Фракционные лазеры, благодаря быстрому
заживлению, обеспечивают средства для уменьшения осложнений и времени простоя,
связанных с абляционными лазерами, при сохранении теплового эффекта лазера,
превосходящего эффект лазеров для неабляционного омоложения (NAR). Лечебные
эффекты неабляционных фракционных лазеров (НАФЛ) достигаются за счет облучения
нескольких зон микротерапии на коже. По сравнению с NAFL, эффект абляции
фракционных абляционных лазеров (AFL) обеспечивает превосходное улучшение
эластичности и сокращения кожи. Фракционные лазеры эффективны как для
омоложения стареющей кожи лица, так и для улучшения рубцов. Для достижения
лучших результатов рекомендуется раннее лечение рубцов в острой стадии. Обладая
глубоким пониманием характеристик NAFL и AFL, врачи могут правильно применять
каждый тип лазера для удовлетворительного омоложения и лечения рубцов.
Вступление
Развитие
фракционных лазеров
Лазерная шлифовка, при которой удаляется
внешний слой кожи для ускорения регенерации кожи, активно используется с
середины 1990-х годов. Лазерная шлифовка также использует эффект тепла для
повышения эластичности кожи наряду с регенерацией. Абляционные лазеры
эффективно восстанавливают поверхность кожи, при этом безопасно контролируя
глубину проникновения, а послеоперационный уход облегчает пациенту. Эти лазеры
могут удалять повреждения с поверхности кожи, регенерировать стареющую кожу,
сглаживать возвышения и углубления в рубцах и повышать эластичность кожи с
общим эффектом заметного омоложения кожи.
Однако у таких абляционных лазеров есть свои
недостатки. Постпроцедурное заживление ран обычно занимает не менее одной
недели, а эритема и пигментация, которые могут возникнуть после лазерной
шлифовки кожи, могут привести к социальным простоям, дискомфортным для пациентов.
Также могут возникнуть такие осложнения, как инфекция или гипертрофическое
рубцевание. По сравнению с CO2-лазерами, воздействие Er: YAG-лазеров с меньшим
тепловым повреждением окружающих тканей приводит к более быстрому заживлению, с
более ранним исчезновением эритемы и меньшей пигментацией, но даже с этими
лазерами глубокий пилинг может вызвать тот же дискомфорт, что и в CO2-лазерах.
Неабляционные инфракрасные лазеры были
разработаны как метод минимизации времени простоя в обществе, при этом повышая
эластичность кожи и регенерируя дерму кожи. Эти лазеры с инфракрасной длиной
волны проникают глубоко в слой дермы. Лазеры Nd: YAG с малой мощностью также
использовались, чтобы избежать недостатков абляционных лазеров, используя
тепловой эффект для регенерации только дермы, сохраняя при этом эпидермис с
помощью охлаждающего устройства. Поскольку эти устройства вызывают омоложение
без шлифовки кожи, они были названы лазерами NAR (неабляционное омоложение).
Хотя эти лазеры теоретически идеальны, их эффективность не оправдала ожиданий,
и их использование пошло на убыль.
Неутешительные результаты неабляционных
инфракрасных лазеров потребовали более мощных устройств, и, когда Манштейн
представил концепцию фракционного фототермолиза в 2004 году, был разработан и
начал применяться лазер Fraxel. Хотя термин «Fraxel» используется как нарицательное для описания
общего типа лазера, изначально это было название, данное конкретному лазеру,
разработанному компанией Reliant, и точное название для этих так называемых
лазеров «Fraxel» должно быть таким:
«фракционные лазеры» или «микрофокальные абляционные лазеры».
Первым фракционным лазером был лазер на
эрбиевом стекле с длиной волны 1550 нм, который передавал тепло эпидермису и
дерме через крошечные микропучки (диаметром менее 100 мкм). Эпителизация,
происходящая из неповрежденной ткани, окружающей облученный участок,
завершилась в течение 1-2 дней, а регенерация дермы также наступила в течение 1
недели. Постпроцедурная эритема также была ограничена несколькими часами, что означало
почти нулевое время простоя в социальных сетях.
Хотя эти ранние фракционные лазеры были более
эффективными, чем неабляционные инфракрасные лазеры, абляционные лазеры с
дробными свойствами, такие как фракционный лазер на CO2 и фракционный эрбиевый
лазер, были последовательно разработаны, чтобы удовлетворить потребность в
более мощных эффектах. Эти AFL (абляционный фракционный лазер) испаряют
столбики эпидермиса и дермы с микродиаметром и оказывают тепловое воздействие
на окружающие ткани для более сильного эффекта, чем NAFL (неабляционный
фракционный лазер), хотя и с временем простоя около 2–3 дней.
Материалы и методы
НАФЛ;
неабляционный фракционный лазер
«Дробный» буквально означает часть
поверхности. В то время как шлифовка кожи затрагивает всю поверхность кожи,
фракционные лазеры сохраняют большую часть кожи, воздействуя на ее части,
облучая кожу узкими и глубоко проникающими лазерными лучами для
терапевтического воздействия. Фракционные лазеры, разработанные на основе
концепции фракционного фототермолиза, используют до 400 микропучков диаметром
50–100 мкм на 1 см2 кожи-мишени; это составляет всего 5–10% кожи,
непосредственно облучаемой лазером.
Глубиной проникновения фракционных лазеров
можно управлять, изменяя энергетическую мощность лазерных лучей. При более
низкой мощности (мДж / луч) проникающая способность меньше; при более высоких
настройках мощности увеличивается глубина проникновения, и лазерное тепло может
передаваться на глубину до 400 мкм в верхнюю часть дермы. Er: Yag имеют длину волны
в ближнем инфракрасном диапазоне 1550 нм с проникновением до слоя дермы.
MTZ (микроскопическая зона обработки)
относится к области ткани, непосредственно получающей тепло от лазерных лучей.
Самая внутренняя основная область MTZ - это зона, которая получает наибольшее
количество тепла, с необратимым повреждением, ведущим к некрозу тканей и
быстрой регенерации из окружающей неповрежденной ткани. Область вокруг
центрального стержня луча нагревается в меньшей степени, с обратимыми тканевыми
изменениями.
Глубокое, но узкое облучение фракционными
лазерными лучами некротизирует эпидермис, но за этим следует быстрая
реэпителизация; полная эпителизация обычно происходит в течение 24 часов.
Некротизированный эпителий сохраняется в течение нескольких дней, выступая в
качестве барьера против внешних микробов. Облученная дерма также подвергается
некрозу; в то время как некоторые части некротизированной дермы рассасываются,
другие части некротического мусора выталкиваются к поверхности кожи и выводятся
из организма в виде MEND (микроскопический эпидермальный некротический мусор).
Фракционные лазеры можно использовать в
динамическом режиме, который излучает непрерывно, когда оператор перемещает
наконечник, и в режиме штампа, который обрабатывает только фиксированную область.
Охватывая целевую область размером в см2 от сотен до тысяч микролучей,
фракционные лазеры могут многократно облучать участки терапии. Кремы для
местного обезболивания обычно используются для уменьшения боли перед сеансами
лечения.
Кожа, облученная фракционным лазером,
мгновенно становится покрасневшей и отечной; оба эти состояния проходят в
течение нескольких часов. Обычно особого ухода за раной не требуется, хотя
нанесение на кожу прохладного воздуха или влажной марли успокаивает пациента.
Макияж можно наносить на терапевтическую зону на следующий день, практически
без перерывов в работе, что является одним из самых больших преимуществ NAFL.
Пигментация может возникать у азиатов с предрасположенностью к подобным
проблемам, таким как меланодермия, но в гораздо меньшей степени, чем при
шлифовке с помощью лазеров.
Эти неабляционные фракционные лазеры включают лазеры
на эрбиевом стекле (1550 нм), лазеры на Nd: YAG (1064 нм) и тулиевые лазеры (1927 нм).
AFL;
абляционный фракционный лазер
Хотя терапевтический эффект на эластичность
кожи NAFL был выше, чем у неабляционных лазеров ближнего инфракрасного
диапазона, их эффективность была меньше, чем у лазеров для шлифовки. Это
вызвало потребность в абляционных фракционных лазерах, которые могли бы
сократить время простоя и осложнения, связанные с лазерами для шлифовки,
обеспечить быстрое заживление, подобное NAFL, и при этом сохранить
эффективность лазеров для шлифовки поверхностей. Фракционные
CO2-лазеры, которые добавляют фракционные аспекты к обычным
CO2-лазерам, были представлены с 2007 года, а также последовали фракционные
версии лазеров Er: YAG для шлифовки кожи.
AFL (абляционный фракционный лазер) имеет
преимущества как лазеров для шлифовки кожи, так и фракционных лазеров, достигая
промежуточных характеристик где-то посередине между этими двумя разными типами.
Лучи AFL повторно проходят через глубокие, но узкие слои кожи, с быстрым
заживлением ран на прилегающих участках. Микропучки AFL имеют диаметр от 50 до
100 мкм с плотностью импульсов 50–200 имп / см2. Более высокая энергия импульса
(мДж) означает более глубокое проникновение с максимальной глубиной
проникновения 2000 мкм (2 мм) до глубоких слоев дермы, воздействуя на весь слой
кожи.
Когда AFL используется на коже, эпидермис,
через который проникают лучи, мгновенно испаряется в микроколонках, доходящих
до дермы, как если бы кожа была поражена обычным шлифовальным слоем; эти
столбцы называются микроабляционными столбцами (MAC). Области, окружающие эти
колонны, не достигают температуры выше 100 градусов по Цельсию и,
следовательно, не испаряются; области, непосредственно прилегающие к MAC,
образуют тонкие слои необратимого некроза, в то время как ткани, более
удаленные от MAC, демонстрируют обратимое сокращение кожи (уплотнение).
Эпителиальные столбики, испаренные AFL,
начинают регенерацию в течение нескольких часов, а полная реэпителизация обычно
достигается в течение 2 дней. Частично испаренная и некротизированная дерма
заменяется новой кожной тканью; ремоделирование происходит в течение 2–4
недель, при этом количество коллагеновых волокон увеличивается до 2–3 месяцев.
Некоторое сочение может появиться до
следующего дня после лечения AFL, но с этого дня пациентам разрешается мыть
лицо, а со второго дня после лечения разрешены обычные действия, включая
нанесение макияжа; Таким образом, AFL можно рассматривать как идеальную
процедуру на выходных с минимальным временем простоя в социальных сетях.
Постпроцедурная эритема при AFL сохраняется дольше, чем при NAFL, но все же
имеет более короткую продолжительность, чем при лазерной шлифовке кожи. Глубина
и продолжительность эритемы зависят от уровня энергии импульса.
Боль, связанная с AFL, более интенсивна, чем
при NAFL; при лечении небольших участков применяется местный анестезирующий
крем, но при воздействии на большие участки кожи может потребоваться местная
блокирующая анестезия или седативный эффект.
Другие осложнения, кроме эритемы или
пигментации, редко возникают после AFL; хотя сообщалось о кожных инфекциях, их
распространенность намного ниже, чем при лазерной шлифовке кожи.
Постпроцедурная пигментация также намного реже и слабее, чем при лазерной шлифовке
кожи, но людям с более темной кожей или такими предрасположенностями, как
меланодермия, может быть рекомендовано предварительное назначение осветляющих
кремов на 4–8 недель для предотвращения гиперпигментации. Общие осложнения
лазерной шлифовки кожи, такие как гипертрофические рубцы, гипопигментация или
обесцвечивание, не возникают при AFL; это может быть связано с быстрой
эпителизацией неповрежденной кожи, окружающей микроабляционные колонки.
В отличие от NAFL, подтяжка кожи во время
лечения AFL может быть визуализирована невооруженным глазом, что значительно
улучшает эластичность кожи. Вообще говоря, AFL можно рассматривать как имеющий
промежуточные свойства между NAFL и лазерами для шлифовки, включая такие
аспекты, как эффект подтяжки кожи, осложнения и время простоя в социальных
сетях. Если желательны повторяющиеся сеансы, AFL можно повторять каждые 2
месяца в области лица и каждые 3 месяца в других областях тела и конечностях;
такая повторяющаяся терапия может усилить эффекты AFL.
Помимо фракционных лазеров CO2 (10600 нм),
фракционные лазеры Er: YAG (2940 нм) и фракционные лазеры Er: YSGG (2.790 нм)
также классифицируются как AFL. Поскольку Er: YAG-лазеры имеют более высокое
сродство к воде по сравнению с CO2-лазерами, следовательно, с меньшим проникновением,
фракционные лазеры Er:YAG также демонстрируют меньшее проникновение и
испарение, чем фракционные CO2-лазеры. Фракционные лазеры Er: YSGG аналогичны
фракционным лазерам Er:YAG по своей природе.
Полученные результаты
Эффект
омоложения
1) Морщины;
подтяжка кожи, эластичность
Эффект омоложения фракционных лазеров
достигается за счет подтяжки увядающей кожи лица и повышения эластичности, что
улучшает морщины; уменьшение старческих поражений, связанных с меланином, таких
как лентиго, также уменьшает количество пятен и прыщей на коже, что приводит к
более чистому и более молодому цвету лица. Вообще говоря, эффект омоложения
наиболее выражен при использовании лазеров для шлифовки кожи, за которыми
следуют лазеры AFL, NAFL и неабляционные омолаживающие лазеры.
Хотя сообщалось о многих исследованиях
омолаживающего эффекта лазеров, степени улучшения различаются от отчета к
отчету, и лишь в нескольких исследованиях представлены объективные
сравнительные данные. По этой причине автор провел исследования на животных,
чтобы объективно сравнить и доказать эффективность фракционных лазеров.
На животе белых крыс татуировали области
размером 20 мм × 20 мм и облучали NAFL и AFL для сравнения с контрольными
группами. В группе NAFL использовали фракционный лазер Er: Glass при 40 мДж,
100 имп / см2 за 3 прохода, с общей энергией 12000 мДж. В группе AFL
использовался фракционный лазер CO2 при 80 мДж, 150 имп / см2 за один проход и
идентичном общем количестве энергии 12000 мДж. Фракционную лазерную терапию
повторяли 4 раза с 3-недельными интервалами, и через 4 месяца после каждого
последнего лазерного сеанса изучались изменения площади поверхности кожи и
гистологии.
Результаты показали отсутствие немедленного
уменьшения площади поверхности кожи при НАЖБ, но уменьшение на 4,3% через 6
месяцев и немедленное уменьшение на 11,5% при AFL, которое будет увеличиваться
и уменьшаться до тех пор, пока не будет сохраняться снижение на 9% через 6
месяцев. Гистологические данные эпидермиса показали восстановление нормальной
ткани, почти идентичной предшествующей процедуре эпидермиса, тогда как в дерме
коллагеновые волокна были утолщены и располагались параллельно поверхности
кожи, увеличивая эластичность кожи; Результаты после AFL были более похожи на
результаты, полученные после лазерной шлифовки кожи, по сравнению с NAFL.
Уровни коллагена подтипов I и III первоначально снижались после фракционного
лазера, но постепенно увеличивались без изменения соотношения компонентов.
Результаты электронного микроскопа
коллагеновых фибрилл показали уменьшение диаметра фибрилл на 4,6% и длины на
0,8% после лечения NAFL; Диаметр фибрилл уменьшился на 14,8% с уменьшением
длины на 5,2% после AFL, с более плотными фибриллами коллагена в группе AFL по
сравнению с группой NAFL. Эти результаты приводят к большему увеличению
эластичности кожи при AFL по сравнению с NAFL.
2)
Возрастные пятна и нарушения пигментации
Нарушения пигментации также улучшаются после
лечения фракционным лазером. Хотя немедленный эффект меньше, чем при
использовании лазеров для шлифовки кожи, повторяющиеся процедуры улучшают
результаты. Поскольку фракционные лазеры следуют концепции выборочной или
частичной шлифовки, фактически обрабатывается только 10–20% целевой области;
следовательно, общий эффект слабее, чем у лазеров для шлифовки кожи.
Пятна печени, такие как себорейный кератоз,
солнечный кератоз и солнечное лентиго, обычно наблюдаемые при стареющей коже,
улучшаются по мере удаления эпидермиса. Более глубокие кожные пигментные
поражения также улучшаются, поскольку фракционные лазерные лучи проникают в дерму
и разрушают микроколонки с последующим рассасыванием некротизированной
микроткани или удалением MEND с поверхности.
Пигменты меланина, которые в основном лежат на
эпидермально-кожной границе, затемняются фракционным лазером, как и глубокая
кожная мелазма или Ота-невусы. Однако, когда целью является лечение только
нарушений пигментации, лазеры с переключателем добротности, разработанные
специально для меланодермии, пигментов, татуировок и т. д., превосходят
фракционные лазеры. Хотя фракционные лазеры могут улучшить морщины и пятна
печени в стареющей коже за счет эффекта омоложения, ПВГ (поствоспалительная
гиперпигментация) может возникать при меланодермии или чувствительной коже. По
этой причине лазеры необходимо выбирать и использовать избирательно, с одновременным
уходом за кожей.
После фракционной лазерной обработки меланин
быстро мигрирует и регенерируется, безопасно восстанавливая цвет кожи без
сильного обесцвечивания или гипопигментации, которые иногда возникают после
лазерной шлифовки кожи. Фракционный лазер не только удаляет аномально
избыточный пигмент меланина, но также вызывает миграцию меланоцитов и
образование пигмента меланина в гипопигментированной коже. Эти свойства
обеспечивают превосходные результаты при резких изменениях цвета обесцвеченных
кожных поражений.
Влияние
на шрамы
1)
Атрофические и вдавленные рубцы
Акне, ветряная оспа или воспаление, вызванное
оспой, вызывает красноватый отек в острой фазе, но по мере того, как поражение
переходит в хроническую фазу, воспаление спадает с образованием рубцовой ткани
в глубоких слоях дермы и кратерообразным углублением на поверхности кожи. В
этих случаях эффективны лазеры для шлифовки кожи, но глубокое рубцевание кожи
трудно устранить, и пациенты часто недовольны результатами. Перекрытие на
слишком большую глубину может оставить такие осложнения, как гипертрофические рубцы
или обесцвечивание, а также необходимо учитывать социальные последствия
сохранения эритемы в течение нескольких месяцев.
NAFL в значительной степени неэффективны при
атрофических рубцах с неудовлетворительными результатами даже после нескольких
сеансов. С другой стороны, AFL может быть таким же эффективным, как лазер для
шлифовки кожи при повторяющихся сеансах лечения; AFL также безопаснее, чем
лазерная шлифовка, с более быстрым восстановлением и меньшим временем простоя в
социальных сетях, что делает его подходящим для процедуры на выходных.
Автор ранее проводил клинические исследования,
чтобы проверить влияние фракционных лазеров на рубцы от угревой сыпи.
Фотографический анализ результатов NAFL и AFL на добровольцах со шрамами от
угревой сыпи показал улучшение на 2,16 балла из 10 при среднем 4,4 сеанса
лечения NAFL (Er: GLASS) и улучшение на 5,19 балла при среднем 3,4 сеанса AFL.
AFL добился лучших результатов даже при меньшем количестве терапевтических
сеансов.
Первоначально следует рекомендовать лазерную
шлифовку кожи при сильных рубцах от угревой сыпи или оспинах; Пациентам,
желающим улучшить состояние рубцов после лазерной шлифовки, можно рекомендовать
AFL после исчезновения эритемы. В то время как лазерная процедура для глубокой
шлифовки может быть повторена только через 6–12 месяцев и только до 2–3
сеансов, AFL, которая более безопасна с более быстрым временем восстановления,
может повторяться более 5–6 сеансов за 2–3 сеанса.
2)
Гипертрофические рубцы
Предыдущее практическое правило заключалось в
том, чтобы ждать созревания рубца от 6 до 12 месяцев перед попыткой ревизии
рубца. Однако применение лазерной терапии к рубцам кардинально изменило эту
парадигму.
Заживление ран проходит от фазы воспаления до
фазы пролиферации, за которой через несколько месяцев следует фаза созревания
или ремоделирования. Во время фазы воспаления клетки, такие как лейкоциты и
тромбоциты, увеличиваются и секретируют воспалительные цитокины. Фаза
пролиферации характеризуется пролиферацией капилляров, увеличением кровотока и
накоплением коллагеновых волокон. Пролиферирующий слой коллагена уменьшается в
фазе созревания, неправильные фибриллы коллагена методично перестраиваются, а
твердый приподнятый рубец смягчается и сглаживается.
NAFL имеют более длинные волны, чем AFL,
проникают глубже в дерму и подавляют пролиферацию коллагена, уменьшая кровоток
более эффективно, а также индуцируют ремоделирование пролиферированного слоя
коллагеновых фибрилл. Благодаря этим процессам фракционные лазеры подавляют
фазу разрастания рубцов и ускоряют фазу созревания. Ранние эритематозные рубцы
лучше всего лечить с помощью NAFL, в то время как AFL лучше при хронических
неэритематозных рубцах.
Лечение при острой стадии акне может подавить
выведение кожного сала и облегчить воспаление, так же как для лечения острых
угрей используются лазеры с малой мощностью. Длинноволновые фракционные лазеры
эффективно сдерживают сальные железы, проникая в глубину дермы. NAFL также
уменьшают кровоток за счет теплового воздействия на капилляры, что помогает
контролировать образование прыщей.
Процедура AFL испаряет микроколонки ткани,
способствуя регенерации кожи. Последующая подтяжка кожи и повышение ее
эластичности улучшают неровности кожи; цвет и тон кожи также становятся более
однородными с окружающими участками, что улучшает общий вид шрамов.
3)
Другие шрамы
Растяжки возникают на таких участках, как
живот, бедра и плечи, которые, в отличие от лица, имеют ограниченные кожные
придатки, что исключает и ограничивает эффективность глубокой лазерной
шлифовки. Растяжки возникают в результате быстрого растяжения кожи, обычно
связанного с беременностью, быстрыми изменениями веса или хирургической
имплантацией расширителей тканей. На ранних стадиях образования растяжек, как
острая реакция, они могут приобретать эритематозный вид гипертрофических
рубцов. В этот период капилляры разрастаются и накапливаются слои коллагена; На
этом этапе для лечения этих пятен используются вызывающие гипоксию
терапевтические лазеры для сосудов. В этот период эффективны импульсные лазеры
на красителях, лазеры с длинными импульсами, IPL и NAFL.
Хронические растяжки больше не являются
эритематозными и могут быть использованы для лазерной терапии рубцов. IPL и
импульсные лазеры на красителях на этом этапе малоэффективны; Рекомендуются
мощные фракционные лазеры, которые проникают глубоко в дерму и вызывают
сокращение кожи. И NAFL, и AFL эффективно устраняют растяжки, проводя тепло
через узкие, но глубокие каналы, которые, восстанавливаясь из окружающей ткани,
сжимаются и сокращаются, улучшая состояние рубца.
Использование AFL на шрамах от ожогов испаряет
микропорции рубцовой ткани, которые впоследствии регенерируют из окружающих
тканей, сглаживая неровные поверхности кожи. На ожоговых рубцах часто появляются
пятна неправильной окраски кожи, которые также можно улучшить фракционным
лазерным лечением, уменьшением гиперпигментации и потемнением гипопигментации
за счет миграции меланоцитов и меланина. Поскольку ткань рубца после ожога
отличается от нормальной ткани, при использовании фракционных лазеров следует
снизить выходную мощность до слабого значения 10–20 мДж / импульс с более
длинными интервалами.
4)
Раннее лечение рубцов
Быстрое заживление ран происходит на коже,
облученной фракционным лазером. Выделяются различные цитокины, которые, среди
прочего, увеличивают концентрацию TGF-бета, фибробластов и коллагена I типа;
кератиноциты мигрируют из базальных слоев эпидермиса в поверхностные слои.
Меланоциты базального эпидермального слоя первоначально разрушаются, но вскоре
регенерируются из окружающей ткани, чтобы произвести нормальные пигменты
меланина. Испаренная и некротизированная кожная ткань заменяется нормальной
тканью в течение 1-2 недель с увеличением количества кожных коллагеновых
волокон.
Хотя лечение рубцов первоначально
откладывалось до созревания рубцов, внедрение фракционных лазеров
продемонстрировало, что более раннее вмешательство с этими лазерами привело к
лучшим результатам. Это особенно верно для послеоперационных гипертрофических
рубцов с эритемой и заметным возвышением. Хирургические рубцы на шее,
оставшиеся после резекции рака щитовидной железы, можно значительно улучшить с
помощью фракционного лазерного лечения. Обычно NAFL можно использовать через 2
недели после операции с интервалами между сеансами в 3–4 недели. Рубцы, которые
больше не являются эритематозными, или хронические рубцы следует лечить AFL с
интервалами в 2–3 месяца для достижения хороших результатов.
Гипертрофические рубцы возникают, когда фаза
пролиферации образования и заживления рубца продолжается. Аномально усиленная
пролиферация капилляров и утолщение слоя коллагена приводят к появлению
эритематозного и заметно выпуклого рубца. Применение NAFL на этой стадии
уменьшает кровоток в рубцах и подавляет пролиферацию коллагеновых волокон для
терапевтического эффекта. Фракционное лазерное лечение дает превосходные
результаты по сравнению с традиционными методами лечения рубцов, включая
стероидные кремы, тейп, силиконовые гели, компрессионную одежду и мази для
ухода за рубцами, и поэтому настоятельно рекомендуется. Метод также эффективен
при острых стадиях акне, когда секреция кожного сала гиперактивна и
присутствует воспаление.
Сравнение NAFL и AFL
В то время как неабляционные фракционные
лазеры на Er: GLASS и Nd: YAG имеют длины волн 1550 нм и 1440 нм в инфракрасном
спектре, абляционные фракционные лазеры на CO2 и Er: YAG имеют более длинные
волны - 10600 и 2940 нм. NAFL имеет более глубокую глубину проникновения,
однако AFL также может достигать дермы при более высоких уровнях выхода.
При NAFL заживление ран происходит быстрее,
реэпителизация происходит в течение 24 часов, по сравнению с AFL, для которого
требуется 2 дня. AFL также вызывает просачивание экссудата из обработанной
области с небольшим кровотечением в течение 1-2 дней, в отличие от NAFL,
который не вызывает просачивания. При одинаковых настройках выходной мощности
AFL причиняет больше боли, чем NAFL; Боль, вызванная им, также может усиливаться
при повторных проходах. Вапоризация, которая не происходит при NAFL,
сопровождает лечение ВПС, как и дым от испарившейся ткани кожи. Постпроцедурная
эритема проходит в течение 1-2 дней после NAFL, по сравнению с эритемой при
AFL, которая может сохраняться до 2-4 недель.
Распространенность ПВГ после NAFL составляет
менее 10%, а когда она действительно возникает, все еще менее выражена, чем при
AFL, с возникновением ПВГ 20%. Пациенты могут умываться и наносить макияж сразу
после лечения NAFL, не отвлекаясь от социальных проблем, тогда как AFL требует
2–3 дней для нанесения макияжа, что делает его более подходящим для процедур,
проводимых в выходные дни. Немедленное уменьшение и сокращение кожи, невидимое
при NAFL, регулярно демонстрируется при лечении AFL.
При лечении стареющей кожи лица AFL более
эффективен, чем NAFL; эластичность кожи и старческие бляшки улучшаются с AFL.
В заключение
Характеристики AFL находятся где-то между
характеристиками NAFL и лазеров для шлифовки кожи. Эффекты усадки кожи и
повышения эластичности AFL превосходят эффекты NAFL; однако AFL действительно
причиняет пациентам больше дискомфорта в нескольких аспектах. Принимая во
внимание эти факты, клиницисты должны тщательно выбирать из шлифовальных
лазеров, AFL и NAFL в соответствии с состоянием и желаниями пациента.