Абляційна лазерна шліфовка

У цьому дослідженні викладаються та описуються варіанти абляційного лазера та їх поточне терапевтичне застосування при шліфуванні шкіри. Відмінності між фракційним і нефракційним лазерами виділені з урахуванням відповідного відбору пацієнтів.

Мета:

● Описати історію, фізіологію та протипоказання абляційної лазерної шліфовки.

● Описати обладнання, персонал, підготовку та техніку абляційної лазерної шліфовки.

● Згадати, проаналізувати і вибрати відповідну оцінку потенційних ускладнень і клінічного значення абляційної лазерної шліфовки.

● Підкреслити важливість координації догляду між міжпрофесійною командою для поліпшення надання допомоги пацієнтам при абляційній лазерній шліфовці для поліпшення результатів лікування пацієнтів.

Вступ

Абляційна лазерна шліфовка шкіри, в найпростішому сенсі, описує процес видалення епідермального і поверхневого дермального шарів шкіри з метою зменшення шкірних ознак фотостаріння. Інші показання до абляційної лазерної шліфовки шкіри включають пацієнтів з рубцями, актинічним кератозом, себорейним кератозом і зморшками на обличчі.

Використання лазерів для абляції і шліфування включає в себе концепцію виборчого термолізу епідермального і дермального шарів шкіри за допомогою доставки світлової енергії. Світлова енергія, що випромінюється лазером, поглинається двома основними хромофорами шкіри, меланіном і водою, які потім випромінюють теплову енергію, викликаючи руйнування навколишніх тканин.

За останні кілька десятиліть процес лазерної шліфовки поверхонь зазнав ряд проривів. Перше застосування лазера на вуглекислому газі (CO2) безперервної дії почалося в 1980-х роках. Застосування імпульсних CO2-лазерів (у порівнянні з безперервними CO2-лазерами) і подальший розвиток лазера на ербій-ітрій-алюмінієвому гранаті (Er: YAG), який набув популярності в кінці 1990-х років, ще більше підвищили точність і глибину шкірної абляції і знизили частоту побічних ефектів. 

Подальше вдосконалення шліфування шкіри відбулося на початку 2000-х років з появою фракційних лазерів, які визначаються як лазери, що використовують вузькі мікроскопічні стовпчики лазерного світла для обробки певної ділянки шкіри. Цей менш деструктивний метод додатково знизив частоту побічних ефектів і забезпечив більшу ступінь терапевтичного контролю, в той же час, мабуть, забезпечуючи порівнянні результати з нефракційними методами.

Залежно від показань технік може вибрати використання певного абляційного лазера (наприклад, CO2, Er: YAG) з безліччю різних налаштувань, в тому числі дробовим і нефракційним, для досягнення бажаного результату і, що більш важливо, для мінімізації пов'язаних ускладнень, такі як рубці, стійка еритема і диспігментація.

В цілому абляційні лазери являють собою безпечний і ефективний інструмент для шліфування шкіри, деякі нюанси якого будуть розглянуті нижче.

Анатомія і психологія

Основи розуміння шкіри

Розуміння функції та анатомії шкіри та її придатків важливо для того, щоб повністю оцінити застосування абляційної лазерної терапії. Як найбільший орган тіла, шкіру можна розділити на кілька окремих шарів, включаючи епідерміс, дерму і гіподерму:

Епідерміс-це епітеліальний шар, що походить з ектодермального зародкового шару ембріона. Шари епідермісу, від глибокого до поверхневого, включають:

● Базальний шар являє собою одинарний шар стовпчастих клітин, які є єдиним шаром, який піддається мітозу в епідермісі. Клітини будуть мігрувати з базального шару до тих пір, поки в кінцевому підсумку не відійдуть від поверхні шкіри.

● Шіповидний шар являє собою вісім-десять шарів клітин неправильної форми з помітними міжклітинними містками, відомими як десмосоми, що надають йому колючий вигляд під мікроскопом.

● Stratum granulosum-це процес утворення поверхневого кератину, при якому клітини розташовуються у вигляді листа з двох-чотирьох шарів, заповнених гранулами, відомими як кератогіалін, і невеликими тілами глікофосфоліпідів.

● Stratum lucidum-це плоскі кератиноцити, які щільно упаковані і прозорі з зазвичай відсутніми ядрами і часто відсутні на тонкій шкірі (наприклад, навколо століття).

● Роговий шар - це самий поверхневий шар епідермісу, що складається з дуже тонкого плоского шару, в основному складається з мертвих і відлущених клітин шкіри. Цей шар постійно поповнюється більш глибоким шаром епідермісу, заповненим кератином і переміщається на поверхню шкіри за допомогою кератинізації. Цей шар діє як бар'єр для води, фізичних травм та інших загроз навколишньому середовищу.

Дерма являє собою відносно щільний шар сполучної тканини судин, товщина якого може становити в середньому більше 4 мм.вона ділиться на тонкий сосочок і більш товстий ретикулярний шар.

● Папілярний шар: наявність дермальних сосочків, що складаються з пухкої сполучної тканини і тонких колагенових і еластичних волокон, очевидно в сосочковому шарі дерми. Вони відповідають за утворення гребенів тертя на шкірі (важливо для утворення відбитків пальців).

● Ретикулярний шар: цей більш глибокий шар має набагато більш товсту мережу волокон, що складаються в основному з колагену і еластину. Він служить шаром прикріплення для численних скелетних і гладких м'язових волокон і містить безліч соматичних сенсорних рецепторів, а також волосяних фолікулів та інших шкірних залоз.

Гіподерма-це підшкірний шар, який не є безпосередньо частиною шкіри, а лежить глибоко в ній. Він складається в основному з пухкої волокнистої і жирової тканини. Відповідає за забезпечення основного кровопостачання та іннервації шкіри.

Основи лазерів

В рамках абляційної лазерної терапії два основних типи лазерів-це CO2-лазери і Er: YAG-лазери, при цьому терапевтичні можливості далі поділяються на нефракційну і фракційну лазерну абляцію. Нефракційні лазери забезпечать лікування всієї цільової області шкіри порівняно з фракційними лазерами, які будуть націлювати терапію на певні фракції або стовпці Цільової області, тим самим зводячи до мінімуму ризик несприятливих впливів на шкіру і прискорюючи одужання. Абляційні лазери випаровують тканину і, як правило, вважаються більш агресивними методами лікування і дають найбільш вражаючі результати в порівнянні з неабляційними лазерами, які дають менш помітні поліпшення, але в іншому залишають епідерміс недоторканим. Неабляційні лазери виходять за рамки цього огляду, але можуть бути корисними для мінімізації появи менш помітних зморшок і диспігментації без значного періоду відновлення.

Лазер буде випромінювати світло з певною довжиною хвилі, CO2 на 10600 нм і Er: YAG на 2940 нм, який буде поглинатися хромофорами тканини, а саме водою і меланіном. Мета полягає в тому, щоб забезпечити адекватну, але безпечну глибину проникнення, а також доставку достатньої кількості енергії до цільових тканин, не допускаючи при цьому надмірної передачі тепла сусіднім структурам. 

Доставка енергії до тканин безпосередньо залежить від потужності лазера, вимірюваної в ватах. Щільність або плавність потужності-це енергія, що виділяється на одиницю площі, і вона повинна бути достатньою для досягнення бажаного ефекту при мінімальному пошкодженні тканин. Надмірна передача теплової енергії, особливо дермі, може призвести до побічних ефектів, включаючи рубцювання і диспігментацію.

Глибина проникнення світлової енергії зазвичай корелює зі збільшенням довжини світлової хвилі. Лазери CO2 зазвичай створюють глибину випаровування 20-60 мкм на першому проході в порівнянні з лазерами Er: YAG, які створюють глибину випаровування 3-5 мкм на першому проході. Перевага лазерів CO2 і Er: YAG полягає в тому, що випромінювана ними енергія сильно поглинається водою в епідермісі, викликаючи швидке випаровування епідермісу і гарантуючи, що невелика світлова енергія досягає більш глибоких шарів шкіри. Тим не менш, існує залишкове термічне пошкодження, викликане проникненням енергії, яке, як вважається, призводить до скорочення колагену, ремоделювання і ущільнення шкіри. Вважається, що теплове пошкодження при використанні традиційних CO2-лазерів і Er:YAG-лазерів досягає глибини 100-150 мкм і 10-40 мкм відповідно. Вибір використовуваного лазера часто залежить від комбінації клінічного досвіду, факторів пацієнта, а також доступності лазера.

СО2 абляційні лазери

Початкове використання лазерної абляції для омолодження обличчя почалося з безперервного СО2-лазера. CO2-лазер випромінює невидимий промінь, що генерує енергію на довжині хвилі 10600 нм, яка в основному поглинається водою. Це робить цей лазер чудовим для різання, коагуляції та абляції шкіри. Наприклад, при імпульсі 5 Дж / см протягом < 1 мс світло CO-лазера проникає на глибину приблизно 20-30 мкм. Розробка ВИСОКОІМПУЛЬСНИХ СО2-лазерів поліпшила можливість управління глибиною абляції.

Вважається, що CO2-лазери викликають скорочення шкіри негайно, денатуруючи колаген і стимулюючи вироблення нового колагену. Дослідження продемонстрували поліпшення зморшок до 90% при використанні терапії лазером CO2 в порівнянні з навколишньою необробленою шкірою. Система лазера CO2 працює найкраще при розгладженні дрібних зморшок, особливо навколо очей або рота.