Безопераційні методи підтяжки шкіри: факт або вигадка

Причиною зниженого тонусу шкіра є природне старіння або вплив ультрафіолетового випромінювання. Автори підсумовують переваги і недоліки сучасні лазерні технології, системи IPL і RF, призначених для підтяжки шкіри шляхом теплового впливу на колагенові волокна. Апарати викликають скорочення і подальше ремоделювання волокон протягом декількох місяців після процедури.

Хоча проникнення лазерного променя або широкосмугового світла в глибокі дермальні шари обмежене через поглинання світла меланіном, нові пристрої можуть подолати ці обмеження. Радіочастотна енергія є альтернативою операції, адже сприяє скороченню волокон колагену і їх ремоделювання, без пошкодження епідермальних компонентів. 

Сучасні пристрої, які використовують комбінацію оптичної та радіочастотної енергії, забезпечують клінічні переваги при більш низьких і, отже, більш безпечних рівнях енергії. Процес супроводжується незначним болем. Комбінований інфрачервоний радіочастотний пристрій використовує оптичні та радіочастотні технології для досягнення максимально бажаного клінічного ефекту. Електрооптичні синергетичні системи виявилися безпечними, ефективними, надійними і зручними для застосування.

Затягування тканини відноситься до корекції зниженого тонусу шкіри. Ідеальними кандидатами на неінвазивну підтяжку є ті, хто боїться хірургічного втручання або мають обмежений бюджет.  Крім того, деякі пацієнти, які пройшли процедуру, виявили, що після операції застосування представлених нижче технологій підвищує їх результати.

Уповільнення вироблення колагену

Колаген являє собою полімер, який виглядає як потрійна спіраль з ланцюгами, утримуваними разом водневими зв'язками. Ці молекули агреговані і організовані у вигляді фібрил з розтягуючими властивостями, що відносяться до міжмолекулярних поперечних зв'язків. Коли колаген денатурується теплом, відбувається розрив внутрішньомолекулярних водневих зв'язків і потрійні спіралі «розмотуються». Напруга в шкірі людини збільшується, тому що, хоча волокна скорочуються, все одно зберігаються термостабільні поперечні зв'язки між молекулами, що збільшує еластичність каучукоподібних властивостей колагенового полімеру.Потім тканини піддаються теплової модифікації, внаслідок чого відбувається ремоделювання з фіброплазією і синтез нового колагену.

Коли денатурація завершена, подальше підвищення температури призводить до додаткового скорочення волокон, ймовірно, через гідроліз пептидного зв'язку.

Температура, при якій відбувається зміцнення колагенового каркаса, часто вказується як 65° C. Однак денатурація колагену описується рівнянням Арреніуса, визначеним k-Ae-Ea / RT, де k-константа швидкості, a представляє

частоту зіткнень між реагуючими молекулами, Ea-енергія активації, R - газова постійна, T-абсолютна температура. Відповідно до цього рівняння денатурація колагену залежить від часу, а також від температури, а скорочення волокон відбувається при мілісекундних витримках. Затягування колагену відбуватиметься тільки при температурах, що перевищують 85 ° C, тоді як при експозиції в кілька секунд - при 60 ° до 65 ° С.

Застосовувані технології

Більшість методів неінвазивного лікування засновані на тепловому пошкодженні тканин світлом, радіочастотою або обома типами енергії. Ось найкращі з них:

* Лазери та системи IPL

Конструкція лазерних і світлових приладів заснована на принципі селективного фототермолізу, при якому довжина хвилі лазера поглинається тканиною-мішенню без пошкодження прилеглих ділянок тканини.

  Кількість енергії (флюенса) повинна перевищувати терапевтичний поріг мішені,а енергія повинна бути доставлена протягом певного часу для теплової релаксації тканини-мішені. Термін терапевтичного порогу являє собою мінімальну кількість енергії для досягнення терапевтичної мети, а час термічної релаксації - це час, коли цільова структура втрачає 50% доставленої енергії.

Показано, що аблятивне лікування шкіри за допомогою CO2 або Er: YAG-лазерів викликає колагенове скорочення і ремоделювання, пов'язані з затягуванням шкіри і зменшенням кількості зморшок. Хоча ефективність методів вражає, часто зустрічаються побічні ефекти, як еритема, пігментні зміни, інфекція, дерматит, рубці і тривалий час відновлення. Ризик побічних ефектів залежить від досвіду лікаря і дещо зменшився завдяки поліпшеному лазерному дизайну + 0,11.

Неаблативні лазерні та пристрої імпульсного світла були розроблені для зменшення як часу відновлення, так і ризику побічних ефектів, пов'язаних з абляційними методами лікування. Маніпули пристроїв завдають теплової шкоди нижнім шарам дерми і стимулюють утворення колагену, але не пошкоджують епідерміс.Довжини хвиль від 532 до 1540 нм і інтенсивний імпульсний світло (IPL) були використані з різними рівнями успіху +0,12.

Незважаючи на те, що було гістологічно доведено, що ремоделювання колагену відбувається після лазерного лікування, кореляція ремоделювання з клінічним поліпшенням була зміненою. Обробка обличчя за допомогою IPL або комбінації 532 нм і 1064 - нм лазерних пристроїв, мабуть, стимулює загальне ремоделювання колагену і забезпечує більш високу задоволеність пацієнтів.

Стимуляція нового виробництва колагену за допомогою лазерів пояснюється вивільненням медіаторів запалення з судинних епітеліальних клітин. При стимуляції шляхом лікування комбінацією 532 нм і 1064 нм, ремоделювання волокон триває протягом 6-12 місяців і підвищується зі збільшенням кількості та інтенсивності лікування, а також жебрацтві часу. Неаблативні лазерні процедури підходять для пацієнтів, які бажають скоротити час відновлення і мінімізувати побічні ефекти.

Багато фахівців використовують інфрачервоне (ІЧ) світло широкого спектру (1100-1800 нм) в багатосекундних циклах для нагріву води в дермі. З цією смугою об'ємний нагрів дерми максимізується від 1 до 3 мм, а поглинання меланіном і гемоглобіном низьке. Нагрівання також відбувається при 5 мм. епідерміс захищений системою охолодження. Денатурація фібробластів колагену через 4 обробки була побачена за допомогою електронної мікроскопії.  Кілька проходів при низьких рівнях енергії пов'язані з об'ємним дермальним нагріванням і скороченням колагену. Пацієнт відчуває мінімальний дискомфорт, а анестезія не потрібна.

В цілому ефективність лазерних систем при лікуванні зниженого тонусу шкіри очевидна для всіх типів шкіри і віку.  

Можна використовувати нізкіефлюенси, тим самим відкидаючи необхідність в анестетиках. Від одного до двох сеансів з інтервалом в 1 місяць, здається, ефективні для більшості пацієнтів. Незважаючи на те, що досягається негайний результат, повний ефект проявляється протягом 6 місяців.

Радіочастотні пристрої

Альтернативою неаблятивним світловим системам є пристрої, які використовують радіочастотну (РФ) енергію для нагрівання, підйому і затягування дермальной тканини. ВЧ-енергія являє собою фактично змінний струм, який проходить від кінчика електрода до тканини, з якою він пов'язаний. У постійному струмі потік електронів знаходиться в одному напрямку, тоді як в змінному струмі напрямок потоків відбувається назад і вперед з певною частотою. У медицині частота змінного струму в RF-системах зазвичай становить від 0,3 до 10 МГц.

У біологічній тканині теплові ефекти радіочастотних пристроїв залежать від електричних характеристик тканини. У радіочастотних пристроях змінний струм тече від електрода до тканини, з якою він контактує. Коли струм входить в тканину, іони в тканини намагаються слідувати високочастотним змінам в напрямку струму. Результуюче іонне перемішування являє собою протидію потоку змінного струму (імпеданс) і призводить до викиду тепла в дерму. Кількість тепла, що виділяється залежить від імпедансу, квадрата інтенсивності струму.

Радіочастотні пристрої, призначені для реконструювання шкірних структур, були розглянуті і результати досліджень наведені тут. На відміну від лазерної та світлової енергії, радіочастотний струм не розсіюється на прилеглі тканини або не поглинається меланіном. Таким чином, з його допомогою можна лікувати пацієнтів з будь-яким типом шкіри, а в дермі може вироблятися значна кількість тепла для стимуляції скорочення колагену і неоколлагенеза. 

Радіочастотні пристрої також значно дешевше, ніж лазери.

У дерматології РФ-пристрої або монополярні (однополярні), або біполярні, або і те, і інше. У монополярних системах струм проходить від активного електрода, що знаходиться в контакті з обробленою областю, до великого заземлюючого електрода, розташованого на шкірі, далеко від активного електрода. Струм йде з контактної точки електрода через весь корпус (шлях найменшого опору) до заземлюючої подушці. Більша частина тепла викидається в тканини безпосередньо під електродом, а на заземлюючій подушці генерується невелике тепло, тому що енергія зменшується з видаленням від активного електрода. Монополярна радіочастотна енергія є першою нехірургічною процедурою, розробленою для підтяжки шкіри обличчя.

Перевага монополярних систем полягає в тому, що струм проникає в більш глибокі шари дерми. На жаль, високий рівень енергії та глибоке проникнення викликають біль під час лікування, тому потрібно використовувати анестезію.