Комплексне Керівництво по реконструкції грудей і сосків

Ми розробили для вас докладний посібник з реконструкції грудей і сосків після мастектомії.

З 1985 року жовтень став місяцем обізнаності про рак молочної залози-періодом, присвяченим інформуванню громадськості про захворювання, яке, за даними Центру з контролю і профілактики захворювань, є другою найбільш поширеною формою раку у жінок. незалежно від раси або етнічної приналежності. У чоловіків також може бути діагностовано рак молочної залози (хоча і з набагато меншою частотою), тому ми вирішили створити для вас це керівництво - від порад експертів з мастектомії і реконструктивних операцій молочної залози, до перспектив пацієнта і оглядів продуктів. 

Тепер, коли ви краще розумієте фізичні та емоційні наслідки реконструкції молочної залози і важливість пошуку правильного хірурга, прийшов час заглибитися в хірургічні варіанти, які використовуються після мастектомії, щоб відновити груди і соски.

Взагалі кажучи, існує дві категорії реконструкції молочної залози: на основі імплантату і на основі аутологічної тканини (наприклад, «клапоть»). У деяких випадках використовується комбінація для досягнення найбільш природних і симетричних результатів. Аналогічно, існує два основних типи реконструкції соска. Один включає в себе тільки татуювання, а інший являє собою гібрид реконструкції і татуювання.

«Я хочу, щоб всі мої пацієнти зрозуміли доступні їм варіанти, щоб вони могли зробити кращий вибір", - говорить пластичний хірург з Нешвілла Джейкоб Унгер, доктор медичних наук, який проводить сотні операцій з реконструкції грудей на рік. "І тоді моя робота полягає в тому, щоб дати найкращий результат, який я можу при цих обмеженнях».

Нижче представлено вичерпне керівництво по найбільш поширеним видам реконструкції грудей і сосків.

Реконструкція з імплантатами

Найпопулярніша форма відновлення грудей, грудні імплантати пропонують більш короткий час операції і час відновлення, ніж інші реконструктивні процедури. Реконструкція з використанням імплантату може бути відкладеною (виконаної в місяці після мастектомії) або прямою (виконаної в поєднанні з хірургією мастектомії), а також досягненнями в області медицини, такими як щадна мастектомія, силіконові імплантати з когезивним гелем і технології внутрішньої підтримки - дозволили хірургам створювати більш природні результати.

Незважаючи на популярність, техніка не ідеальна. "Проблема реконструкції на основі імплантатів полягає в тому, що немає природних м'яких тканин молочної залози, які допомогли б замаскувати і окреслити імплантат або допомогти змінити розташування тканини і соска так само, як ви можете, коли є нативна тканина молочної залози», - говорить доктор Унгер.

Маючи це на увазі, важливо розуміти різні аспекти реконструкції з використанням імплантатів.

Предпекторальное розміщення імплантату 

У той час як грудні імплантати (як реконструктивні, так і косметичні) історично поміщалися під грудний м'яз, щоб домогтися її більш природного вигляду, в даний час спостерігається тенденція до передпекторальної (читай: над м'язами) установці.

«Предпекторальние імплантати дозволяють легше відновлюватися з меншою кількістю болю і дискомфорту», - говорить пластичний хірург Джейсон Рустайян, доктор медицини. Ще один плюс? Відсутність анімації деформації. «Коли у вас є імплантат під м'язами черепа, ви згинаєте його, і це змушує речі виглядати трохи інакше», - ділиться він.

Ідеальними кандидатами для передпекторального розміщення є особи з більш молодою і пружною шкірою, яка краще маскує імплантат безпосередньо під нею. Техніка також важлива. "Загортання імплантату в дермальний матрикс (стерилізовану шкіру трупа) дозволяє вам добре утримувати імплантат і дає йому додатковий шар покриття», - зазначає доктор Рустайян. «Але найважливішою технікою, яку ми використовуємо для маскування імплантату, є трансплантація жиру (ліпофілінг)».

Замість того, щоб використовувати тільки один імплантат, пластичні хірурги часто рекомендують гібридну процедуру, яка включає збір жиру з донорської області (наприклад, живіт, боки або внутрішня поверхня стегон) для ін'єкції навколо грудного імплантату. Результат? Гладка і більш природна груди.

"Ліпофілінг змінив спосіб реконструкції грудей", - говорить пластичний хірург з Беверлі Хіллз, доктор медичних наук Леф Роджерс. "Це може поліпшити результат будь-якої реконструкції, створюючи більш природний вигляд грудей і даючи мені можливість точно налаштувати результати способом, раніше недоступним".

Крім того, доктор Роджерс досяг успіху з новою альтернативою ліпосакції під назвою Renuva. "Renuva-це біологічний продукт аллотрансплантату, який стимулює ваше тіло до росту власних жирових клітин", - говорить він. "Це було б ідеальним продуктом для невеликих нерівностей контуру після реконструкції, на відміну від використання власного жиру пацієнта».

Затримка реконструкції з використанням імплантатів 

Залежно від індивідуальної анатомії пацієнта і плану лікування, процедури мастектомії і реконструкції можуть не поєднуватися. Аналогічним чином, хірурги можуть порекомендувати відкласти встановлення постійних грудних імплантатів до більш пізнього терміну для досягнення кращих результатів.

У таких випадках тканинні розширювачі вшивають в нагрудну кишеню відразу після мастектомії. Протягом декількох тижнів і місяців після операції поступово збільшують розширювачі в кабінеті пластичного хірурга з використанням повітря або фізіологічного розчину. "Розширювач тканин зберігає простір, в якому повинна знаходитися груди", - говорить доктор Унгер. І, оскільки розміщення важкого силіконового імплантату в порожньому нагрудному кишені стискало б крихке кровопостачання, яке залишається після мастектомії, і призводило до загибелі тканини, він зазначає, що Розширювач тканини «дозволяє клапанам відпочивати, не створюючи надмірної ваги».

Хоча процес розширення може бути незручним, тканинні розширювачі мають додаткову перевагу, оскільки дають пластичним хірургам та їх пацієнтам час зосередитися на естетичній меті. Як тільки розширювачі досягають відповідного розміру, їх замінюють на постійні грудні імплантати. Пацієнтка доктора Рустеяна Керолайн визнає, що експандери виявилися неминучим злом. "Мої розширювачі не виглядали природними, і іноді вони були дуже болючими після того, як були заповнені», - згадує вона. «Але вони допомогли мені отримати дійсно гарне уявлення про те, який розмір імплантатів в кінцевому підсумку буде найкращим для мене».

Після декількох років спостереження за доброякісними пухлинами та подальшим діагнозом раку у віці 31 року пацієнтка доктора Унгера Лаура каже, що вибрала подвійну мастектомію зі збереженням сосків через якість реконструкції, доступного сьогодні. "Мені набридла моя груди, але я не була готова повністю відмовитися від неї», - зізнається вона. "Мені дуже пощастило, тому що мій вач зміг розмістити експандери над м'язами, що набагато полегшило моє відновлення».

Лора розповіла про свою подорож в Instagram @laura_birdwell і в своєму блозі tatatocancer.blog, і, як тільки її розширювачі були заповнені, доктор Унгер обміняв їх на постійні імплантати і одночасно виконав ліпофілінг. Як і багато пацієнтів після реконструкції, Лорі була зроблена додаткова операція для подальшого уточнення результатів. «Я думаю, що тепер вона виглядає краще, ніж раніше», - каже вона про її груди.

Пряма імплантація

У деяких випадках жінки можуть пропустити крок з експандером, встановивши постійні грудні імплантати відразу після мастектомії. З обіцянкою тільки однієї операції (що означає менше анестезії і часу відновлення), варіант прямої імплантації зрозумілий, хоча і не для всіх.

За словами доктора Унгера, хорошими кандидатами, як правило, є жінки з "меншими грудьми ідеальної форми«, які» хочуть бути близькі до того ж розміру, здорові і мають дуже міцні клапани мастектомії" (читай: достатнє кровопостачання).

У Хейлі, рак якої був діагностований в 30 років, спочатку була люмпектомія. "Це дало мені час», - каже вона про процедуру. «Вони витягнули пухлину і виявили, що вона не поширилася». У пошуках висококваліфікованого хірурга, який має досвід проведення передпекторної реконструкції безпосередньо перед імплантатом, Хейлі знайшла доктора Рустаяна після опитування п'яти або шести хірургічних бригад.

Під час такого роду реконструкції доктор Рустайян використовує нову технологію флуоресцентної візуалізації SPY для оцінки кровотоку прямо в операційній. «Це ще один інструмент у нашому арсеналі, який допоможе забезпечити довгостроковий успіх реконструкції", - говорить він.

Келлі, у якої рак був діагностований в 45, вибрала односторонню мастектомію і негайну реконструкцію у доктора Роджерса. «У мене були косметичні імплантати, і мені дійсно подобалося, як я виглядала раніше», - ділиться вона. «У мене ніколи не було питання про те, чи варто проводити реконструкцію».

Вона змогла пройти субпекторальну реконструкцію безпосередньо на імплантат, почасти тому, що у неї вже були імплантати під м'язом. Доктор Роджерс також замінив імплантат в нераковій молочній залозі, щоб забезпечити симетрію, і Келлі закінчила кілька подальших операцій - включаючи ліпофілінг і реконструкцію соска - для подальшого доопрацювання. Через вісім років вона все ще дуже задоволена результатами. "Ви навіть не помітите різниці", говорить вона.