Лазери для лікування меланодермії та постзапальної гіперпігментації

Гіперпігментні розлади, особливо меланодермія та постзапальна гіперпігментація (ПВГ), викликають у пацієнтів значний соціальний та емоційний стрес. Хоча багато методів лікування були розроблені для меланодермії і ПВГ, їх лікування як і раніше залишається проблемою через його рецидивуючого і рефрактерного характеру. З появою лазерної технології можливості лікування розширилися, особливо при шкірної або змішаної меланодермії. Ми згадали про використання різних лазерів для лікування мелазми і PIH, включаючи Nd: YAG з модуляцією добротності, олександрит з модуляцією добротності, імпульсний лазер на барвниках і різні фракційні лазери. Ми описуємо ефективність і безпеку цих лазерів для лікування гіперпігментації. Вибір відповідного лазера і правильних налаштувань життєво важливий при лікуванні меланодермії. Використання останнього повинно бути обмежене випадками відсутності реакції на місцеву терапію або хімічний пілінг. Слід вибрати відповідну підтримуючу терапію, щоб уникнути рецидиву меланодермії.

Вступ

Лазери зробили революцію в лікуванні багатьох дерматологічних захворювань. Одне з них - пігментні розлади. Лазери широко застосовувалися з перемінним успіхом для лікування пігментних станів, включаючи невус Беккера, плями з молоком, невус Ота, неоклітинні невуси, лентиго, татуювання, меланодермію і постзапальну гіперпігментацію (ПВГ). Хоча багато пігментних розладів показали хороші результати при лікуванні лазером, ефективність і безпека лазерів при меланодермії все ще залишаються спірними. У цьому огляді ми обговоримо різні лазери, які були випробувані на меланодермії і фіг.

Наш огляд заснований на статтях, в яких лазер і інтенсивний імпульсний світло (IPL) використовувалися для лікування меланодермії і PIH. Ми вивчили різні використовувані настройки і побічні ефекти, що спостерігаються при використанні різних лазерів, таких як QS Nd: YAG, QS Ruby, александрита і різних фракційних лазерів. Ми також обговоримо роль лазерів для PIH. Оскільки цей стан є побічним ефектом самого лазерного лікування, його лікування все ще залишається проблемою.

Огляд лазерів 

Лазери (посилення світла за рахунок стимульованого випромінювання випромінювання) - це джерела монохроматичного когерентного світла високої інтенсивності, які можна використовувати для лікування різних дерматологічних станів в залежності від довжини хвилі, характеристик імпульсу, щільності енергії використовуваного лазера і природи випромінювання. Крім того, для аналогічних показань можна використовувати некогерентне і багатобарвне світло високої інтенсивності (IPL).

Лазерне лікування пігментних уражень засноване на теорії вибіркового фототермолізу, запропонованої Андерсоном і Перрішем, згідно з якою, коли енергія певної довжини хвилі доставляється за період часу, менший, ніж час теплової релаксації (TRT) цільового хромофора, енергія обмежується ціллю і заподіює менший збиток навколишнім тканинам. Отже, лазер повинен випромінювати певну довжину хвилі і добре поглинатися конкретним оброблюваним хромофором. Селективне вікно для націлювання на меланін лежить між 630 і 1100 нм, де спостерігається хороше проникнення через шкіру і переважне поглинання меланіну в порівнянні з оксигемоглобіном. Поглинання меланіну зменшується зі збільшенням довжини хвилі, але довша хвиля дозволяє проникати глибше через шкіру. Більш короткі хвилі (<600 нм) пошкоджують пігментовані клітини з більш низькою щільністю енергії, в той час як довші хвилі (> 600 нм) проникають глибше, але вимагають більше енергії, щоб викликати пошкодження меланосом.

Крім довжини хвилі, пігментна специфічність лазерів також залежить від ширини імпульсу. При оцінці TRT 250-1000 нс меланосоми вимагають субмікросекундних лазерних імпульсів (<1 мкс) для їх виборчого руйнування, але більш тривалі імпульси в мілісекундній області, мабуть, не викликають специфічного пошкодження меланосом.

Лазери зі змінним успіхом були випробувані при лікуванні різних пігментних розладів. Однак у цьому огляді основна увага буде приділена лазерному лікуванню меланодермії та ПВГ, які, можливо, є найбільш частими пігментними розладами, що спостерігаються на практиці.

Різні лазери, які використовувалися для лікування меланодермії, включають наступні:

● Зелене світло: імпульсний лазер на барвниках з ламповим накачуванням (PDL) (510 нм), подвоєна частота QS Nd: YAG (Q-перемикається неодим: ітрій-алюмінієвий гранат-532 нм).

● Червоне світло: QS Ruby (694 нм), QS Alexandrite (755 нм).

● Ближній інфрачервоний порт: QS Nd: YAG (1064 нм).

Лазери зеленого світла не проникають так глибоко в шкіру, як дві інші групи, через їх більш коротких довжин хвиль. Тому вони ефективні тільки при лікуванні меланодермії епідермісу.

Оскільки Зелена довжина хвилі також добре поглинається оксигемоглобіном, після лазерного опромінення можуть виникати синці і пурпура. Пурпура проходить через 1-2 тижні після лікування, а клінічні ураження світлішають через 4-8 тижнів. Іноді синяк може призвести до ПВГ. Лазери з зеленим світлом часто мають змінний відгук, тому перед обробкою всієї області доцільно виконати тест-патч. 

Червоні лазери мають довші хвилі і тому можуть проникати глибше в дерму. Їх також можна використовувати для лікування пігментних уражень епідермісу без утворення синців, оскільки вони не абсорбуються гемоглобіном. Тривалість імпульсу рубінового лазера QS становить від 20 до 50 нс, а тривалість імпульсу олександритового лазера QS - від 50 до 100 нс. Крім селективного фототермолізу, ці лазери також призводять до фотоакустичного механічного руйнування меланіну, викликаного швидким тепловим розширенням тканини.

До лазерів ближнього інфрачервоного діапазону відносяться лазер QS Nd: YAG (1064 нм) з тривалістю імпульсу 10 нс. Незважаючи на менше поглинання меланіном цієї довжини хвилі в порівнянні з лазерами зеленого і червоного світла, його перевага полягає в його здатності більш глибоко проникати в шкіру. Крім того, він може виявитися більш корисним при лікуванні уражень у людей з більш темним відтінком шкіри. 

І лазери, і IPL використовувалися для лікування меланодермії. В області лазерної хірургії відбулася революція у зв'язку з введенням Манштейном і Андерсоном концепції фракційного фототермолізу. Фракційний фототермоліз включає випромінювання світла в мікроскопічні зони обробки, що призводить до утворення невеликих стовпчиків пошкоджень шкіри і збереження навколишнього необробленої шкіри. Час простою і побічні ефекти менше з цими фракційними лазерами, що працюють завдяки цій концепції FP. Фракційні лазери використовувалися для лікування різних пігментних уражень, включаючи меланодермію, невус Беккера, невус Ота і PIH.

Предпроцедурная підготовка:

● Анамнез: алергія на місцевий анестетик, захворювання, лікування (використання H / O ізотретиноїну), H / O herpes labialis.

● Суворе уникнення Сонця.

● Місцеві депігментуючі агенти: до і після лікування.

● Інформована згода.

● Фотографії перед обробкою.

● Контрольні точки (для лазерів з модуляцією добротності).

● Консультувати пацієнтів, щоб вони очікували розумних результатів.

● Відповідні засоби захисту очей, щитки для очей, універсальні запобіжні заходи.

Мелазма і лазери

Мелазма-це набутий пігментний розлад, що характеризується коричневими гіперпігментованими плямами, зазвичай на обличчі. Більшість випадків зустрічається у жінок, хоча 10% випадків - у чоловіків. Етіопатогенез меланодермії включає взаємодію різних факторів, таких як сонячне опромінення, гормональні фактори (вагітність і оральні протизаплідні таблетки), генетична схильність і фототоксичні препарати. Також було виявлено зв'язок з дисфункцією яєчників, аутоімунним захворюванням щитовидної залози, захворюваннями печінки та косметикою. 

Мелазму можна класифікувати за місцем ураження (черепно-лицевої, малярний, нижньощелепної), гістологічної глибині пігментації (епідермальна, дермальна, змішана) і зовнішнім виглядом під лампою Вуда (епідермальний, шкірний, змішаний, невизначений). 

Рецидивний і рефрактерний характер цього стану ускладнює лікування. Поточні стратегії лікування включають медикаментозне лікування (потрійна комбінована терапія або модифікований режим Клігмана, гідрохінон, койевая кислота, азелаїнова кислота і вітамін С), хімічний пілінг і лазерну терапію, включаючи IPL.

Лазери з модуляцією добротності

TRT меланосом коливається від 50 до 500 нс, а спектр поглинання меланіну широкий. Лазери з модуляцією добротності (Nd: YAG з модуляцією добротності, рубіновий лазер з добротністю, олександритовий лазер з модуляцією добротності) забезпечують наносекундну тривалість імпульсу, отже, вони вибірково впливають на меланосоми за допомогою термодифузії.

Q S ND: YAG 

QS-Nd: YAG з довжиною хвилі 1064 нм добре поглинається меланіном, а його велика довжина хвилі викликає мінімальне пошкодження епідермісу і не поглинається гемоглобіном. Більш глибоке проникнення в шкіру також допомагає впливати на шкірний меланін. Низькі дози QS Nd: YAG-лазера викликають сублетальне пошкодження меланосом, викликаючи фрагментацію і розрив гранул меланіну в цитоплазмі. Цей ефект дуже селективний для меланосом, оскільки ця довжина хвилі добре поглинається меланіном порівняно з іншими структурами. Існує також субклітинне пошкодження верхнього шкірного судинного сплетення, яке є одним з патогенетичних факторів меланодермії. Підпорогове пошкодження навколишньої дерми стимулює утворення колагену, в результаті чого шкіра стає світліше і щільніше.