Лазерне шліфування Er: YAG

 Шліфування шкіри за допомогою ербій-ітрій-алюмінієво-гранатового лазера (Er: YAG) є ефективним методом мінімально інвазивного і ефективного лікування ряду шкірних захворювань і уражень. Його основні показання включають лікування фотостаріння, зморшок, одиничних доброякісних і злоякісних уражень шкіри. У цій статті розглядаються показання та методика шліфування шкіри лазером Er: YAG і підкреслюється роль міжпрофесійної команди в оцінці та лікуванні пацієнтів, які пройшли шліфування шкіри лазером Er: YAG.

Мета:

● Визначити показання до шліфування ербієвим лазером.

● Описати методику шліфування ербієвим лазером.

● Позначити клінічне значення шліфування ербієвим лазером.

Вступ

Згодом шкіра старіє і накопичує фотоповрежденія. Це призводить до втрати еластичності, змін пігментації, а також до утворення рубців в результаті травм, прищів або інших пошкоджень. Лазерна шліфовка стала основним методом омолодження шкіри і відновлення текстури, тону і еластичності. Найбільш часто використовувані лазери включають в себе лазери на діоксиді вуглецю (CO2) (10 600 нм), лазери на ітрій-алюмінієвому гранаті, легованому ербієм, Er: YAG (2940 нм), а також на ербієвому, легованому хромом ітрії, скандії, Галії і гранаті (Er: YSCG) (2790 нм). Протягом багатьох років CO2-лазери були єдиними доступними лазерами для лазерного омолодження шкіри.

Лазери Er: YAG були вперше схвалені Управлінням з санітарного нагляду за якістю харчових продуктів і медикаментів в 1996 році для шліфування шкіри, а порівняльні випробування з лазерами CO2 показали, що Er: YAG має рівну ефективність з тенденцією до більш швидкого відновлення. Спочатку були затверджені короткоімпульсні Er: YAG-лазери з тривалістю імпульсу 250-350 мікросекунд, проте згодом в 1999 лазери з довгими і змінними імпульсами були розроблені для забезпечення поліпшеної коагуляційної здатності, зменшуючи побічні ефекти кровотечі, які виникали при лікуванні Er: YAG з більш короткими імпульсами.

Анатомія і психологія

Довжина хвилі випромінюваного піку Er: YAG-лазерів становить 2940 нм, що найближче до піку поглинання води при 3000 нм. Коли застосовується імпульс Er: YAG-лазера, кристалічний лазер з ламповим накачуванням випромінює світло, яке поглинається водою в епідермісі і сосочках дерми. Вода випаровується, що призводить до відлущування шкіри в епідермальному шарі. Термічне пошкодження дерми стимулює вироблення колагену, підвищена кількість якого може значно поліпшити зовнішній вигляд фотоповрежденной шкіри, зменшуючи видимі зморшки і шрами. Таким чином, лазери Er: YAG призводять до поверхневої абляції з найбільшим поглинанням енергії в епідермісі і сосочках дерми. Крім того, випаровування води виробляє охолоджуючий ефект, який зменшує кількість тепла і пошкодження навколишніх тканин. Це охолодження дозволяє лазерам Er: YAG проходити по одній і тій же шкірі і області абляції кілька разів протягом одного сеансу лікування, не викликаючи значного термічного пошкодження і дозволяючи поліпшити результати при меншій кількості сеансів. 

Лазерне шліфування шкіри може бути абляційною або неабляційною. Абляційні лазери пошкоджують і видаляють більшість поверхневих шарів шкіри, що призводить до поліпшення зовнішнього вигляду шкіри після подальшої реепітелізації. Крім того, неабляційна лазерна обробка не видаляє шкіру, але, тим не менш, викликає термічне пошкодження, яке стимулює вироблення колагену і еластину. Хоча абляційне лікування дає більш значні результати, неабляційне лікування зазвичай краще через його більш безпечного профілю побічних ефектів. Однак часто потрібно більше процедур з використанням неабляційних лазерів, щоб досягти того ж ефекту, що і при одноразовому лікуванні абляційним лазером. Довжина хвилі 2940 нм Er: YAG призводить до абляційного лікування.

Лазерне лікування може бути виконано або за допомогою абляційної терапії у всьому полі, або за допомогою фракційної лазерної шліфовки шкіри. У той час як підхід повного поля обробляє всю цікаву область, фракційна обробка видаляє стовпці вздовж області лікування, залишаючи проміжні області, які не зачіпаються лікуванням. В результаті шкіра залишається неушкодженою, що сприяє повторній епітелізації і знижує ймовірність побічних ефектів. 

Показання до застосування лазера

Повне шліфування шкіри лазером Er: YAG може використовуватися для лікування актинічних пошкоджень, дисхромії, зморшок, рубців, в'ялості шкіри або навіть для поліпшення грубої текстури шкіри. Полнополевое лікування зазвичай обмежується шкірою типу I-II по Фітцпатріку, щоб зменшити виникнення побічних ефектів; однак в деяких випадках для лікування типів шкіри III-IV по Фітцпатріку можна використовувати більш консервативні параметри. 

У пацієнтів, які отримували Er: YAG, може спостерігатися видиме поліпшення зморшок на обличчі через 3-8 тижнів після лікування. Періорбітальні і періоральні зморшки особливо піддаються лікуванню за допомогою шліфування Er: YAG-лазером, і через кілька місяців після польової обробки цих областей можна відзначити значне зменшення появи тонких ліній і зморшок. Один або кілька проходів по бажаній області обробки також можуть поліпшити текстуру шкіри і нерівності пігменту. Гістологія показала, що через 6 тижнів після лікування спостерігається збільшення кількості шкірного колагену, що дозволяє припустити механізм зменшення вираженості зморшок.

Лазери Er: YAG також показали свою ефективність для видалення доброякісних, передракових і злоякісних уражень шкіри. Khatri et al. продемонстрували, що лазер Er: YAG можна використовувати, застосовуючи кілька проходів над ураженням до тих пір, поки поразка не перестане бути видимим. Цей підхід також показав свою ефективність при вроджених меланоцитарних невусах у новонароджених і придбаних меланоцитарних невусах у дорослих, хоча гіпер - або гіпопігментація може призвести до ураження обробленої області. Себорейний кератоз, сухожилля і поверхневі внутрішньошкірні кісти також піддаються лікуванню за допомогою Er: YAG.

Підготовка до обробки

При оцінці пацієнтів як кандидатів на лазерну терапію Er: YAG необхідні ретельний збір анамнезу та фізичне обстеження. Перед початком лікування пацієнти повинні бути повністю поінформовані про ризики та очікування від лікування, а також повинні бути оцінені на предмет протипоказань до терапії. Протипоказання включають прийом ізотретиноїну, променеву терапію, наявність келоїдів в анамнезі або наявність ектропіону. Слід враховувати лежать в основі шкірні захворювання в місцях лікування, такі як вітіліго. Анамнез також повинен включати відомості про перебування на сонці, використання сонцезахисних кремів і сімейному / особистому анамнезі раку шкіри.

Застосовувана техніка

Для точкової обробки шкірних уражень використовують довжину імпульсу близько 10 мкм по глибині і 10-40 Гц / імпульси в секунду. Повторна епітелізація оброблених ділянок зазвичай відбувається протягом 4-7 днів. В якості альтернативи, Польове лазерне шліфування шкіри може включати невелику ділянку (наприклад, для невеликих ділянок рубців від вугрової висипки), регіональний (наприклад, щоки і лоб) або всю область (наприклад, шліфування всього обличчя). Глибина обробки 250 мкм достатня для загального омолодження шкіри, в той час як велика глибина обробки до 1000 мкм потрібно для більш глибоких рубців, викликаних акне або травматичним пошкодженням.

Збільшення тривалості окремих імпульсів під час лікування Er: YAG призводить до посиленого нагрівання тканин нижче зони абляції. Хоча це може призвести до поліпшених клінічних результатів, таких як підвищений нагрівання, також було показано, що це пов'язано з підвищеним ризиком побічних ефектів. Більша щільність обробки може призвести до більш ефективного омолодження шкіри при меншій кількості процедур. Збільшення перекриття зон пульсу або проходження процедури більше одного разу під час сеансу лікування може забезпечити більшу щільність обробки.

Коагуляційна функція лазера Er: YAG забезпечує більш сильну підтяжку шкіри зі зменшеним ризиком кровотечі. При використанні декількох проходів перший прохід виконується в режимі "абляції" для видалення поверхневих шарів епідермісу і дерми і оголення нижележащего колагену в дермі. Наступні проходи в режимі "коагуляції" дозволяють досягти більшої глибини абляції і термічного пошкодження верхнього і середнього сосочкового шару дерми. 

Поверхнева шліфування може бути досягнута при щільності енергії 5-10 Дж / см або при глибині обробки менше 250 мкм. Цей підхід видаляє дуже тонкий шар епідермісу і може призвести до невеликого поліпшення зовнішнього вигляду фотостаріння з більш коротким " часом простою» і періодом відновлення, а також зменшенням потреби в анестезії. Підвищена енергія шліфування від 5 до 10 Дж / см може призвести до посилення еритеми і дискомфорту, але також дає більший клінічний результат.

Лікування лазером Er: YAG проводиться до досягнення клінічної кінцевої точки, що вказує на адекватне лікування. Кінцеві точки лазера Er: YAG включають появу петехіального кровотечі (що вказує на абляцію, що проникає в сосочковий шар дерми), жовтий колір (так званий колір замші), який вказує на абляцію серединно-сосочкового шару дерми) і візуальне стирання зморшок. 

Передопераційна допомога включає використання місцевої, регіонарної або загальної анестезії, що може значно зменшити дискомфорт пацієнта. Загальна анестезія або внутрішньовенна седація можуть знадобитися для великих оброблюваних ділянок або більш агресивних процедур шліфування. Шліфування невеликих ділянок або більш поверхневе лікування може бути виконано за допомогою регіонарної блокади нервів або місцевої анестезії. Місцевий анестетик використовується майже для всіх видів лікування з додаванням додаткових методів у міру необхідності.