Лазерне видалення татуювань

Лазери для видалення татуювань були вперше використані в кінці 1960-х років, але вони стали основним методом лікування тільки в кінці 80-х років, коли концепція селективного фототермолізу дозволила більш конкретно впливати на пігмент татуювання. Більш глибокі знання та використання оптимальної тривалості імпульсу та часу охолодження призвели до подальшого розвитку цієї технології. У цій статті розглядаються принципи лазерного видалення татуювань і описується, які лазери підходять для певних хромофорів. Цей захід підкреслює роль міжпрофесійної команди в догляді за людьми, яким належить лазерне видалення татуювань.

Мета:

● Описати принципи лазерного руйнування татуювань хромофорів.

● Пояснити, які лазери використовуються для різних хромофорів татуювання.

● Переглянути, коли слід уникати лазерної терапії екзогенної пігментації шкіри.

● Окреслити в загальних рисах стратегії міжпрофесійної команди для поліпшення координації догляду та комунікації для поліпшення результатів для людей, які перенесли видалення татуювань лазером.

Вступ

Лазерне видалення татуювань було вперше використано в кінці 1960-х років після створення першого лазера, але видалення часто призводило до неоптимальних результатів через значне руйнування навколишньої тканини і рубцювання. Тільки після опису теорії селективного фототермолізу в 1980-х роках екзогенний пігмент татуювання міг бути вибірково націлений як хромофор на певних довжинах хвиль. Відповідно до цієї теорії, цільовий хромофор необхідно швидко нагріти, перш ніж він зможе охолонути. Для оптимального руйнування тривалість імпульсу повинна бути коротшою, ніж час теплової релаксації частинки або час, необхідний для того, щоб мета втратила 50% свого тепла. Через невеликий розмір частинок татуювання потрібні швидкі імпульси високої температури з дуже короткою тривалістю імпульсу в діапазоні від наносекунди до пікосекунди, щоб запобігти охолодженню частинок. Вважається, що час термічної релаксації частинок татуювання становить менше десяти наносекунд. Лазери з технологією модуляції добротності здатні генерувати світлові імпульси короткої тривалості, але з піковою потужністю, яка набагато вище, ніж досяжна при безперервному вихідному сигналі. Зовсім недавно були розроблені лазери з ще більш короткою тривалістю імпульсу, потенційно пропонують краще націлювання на хромофори з меншим пошкодженням навколишніх тканин.

Лазерні пристрої: тип лазера і довжина хвилі, вибрані для видалення, багато в чому залежать від кольору татуювання і типу шкіри пацієнта. Лазери з модуляцією добротності (QS), такі як рубіновий, Nd: YAG і александритовий, до недавнього часу були найбільш ефективними пристроями для видалення татуювань. Однак пікосекундні лазери швидко стали основою лікування через їх чудову ефективність і скорочення тривалості лікування. Тепер доступні пікосекундні 532-нм, 694-нм, 755-нм і 1064-нм пристрої, призначені для роботи з широким спектром пігментів для татуювань. Пацієнтам з типом шкіри за Фітцпатриком IV-VI (темнішим) слід ставитися з обережністю через підвищений ризик гіпопігментації після лікування. Лазери, які проникають глибше в дерму, такі як лазер Nd: YAG 1064 нм, пов'язані зі зниженням ризику пошкодження епідермісу і гіпопігментації у цій популяції пацієнтів.

Деякі хромофори для різних довжин хвиль лазера включають:

● 532 нм - червоний, помаранчевий, жовтий, коричневий.

● 694 нм - чорний, синій, зелений.

● 755 нм - чорний, синій, зелений.

● 1064 нм - чорний, синій.

Кольори, які найкраще піддаються лазерному видаленню, - це Чорний, коричневий, темно-синій і зелений, тоді як найскладніші для видалення кольору - Червоний, помаранчевий, жовтий і блакитний.

Епідеміологія

З роками татуювання стають все більш популярними. Згідно з опитуванням Харріса 2016 року, 3 з 10 дорослих у Сполучених Штатах мають принаймні одну татуювання у порівнянні з 2 з 10 дорослих у 2012 році. Ці татуювання також стали більш складними, включаючи безліч кольорів і фарб. Як правило, чим складніше і яскравіше татуювання, тим складніше її видалити. Аматорські татуювання, як правило, розташовуються більш поверхнево в сосочковом шарі дерми і їх легше видалити за допомогою лазера, тоді як професійні татуювання розташовуються в глибоких ретикулярних шарах дерми.

Патофізіологія

Лазери з модуляцією добротності працюють, доставляючи потужні імпульси з дуже короткою тривалістю імпульсу, що призводить до фрагментації частинок татуювання. Потужні імпульси формують акустичні хвилі,які вважаються основним механізмом руйнування частинок. Останнім часом пікосекундні лазери стали основою видалення татуювань через більш коротку тривалості імпульсу. Тривалість пікосекундного імпульсу значно менше часу термічної релаксації частинок пігменту татуювання (<10 наносекунд), що призводить до швидкого нагрівання хромофора з мінімальним термічним пошкодженням навколишнього середовища. Крім того, через кілька тижнів після лікування виникає запальна реакція, що призводить до макрофагального фагоцитозу залишкового позаклітинного пігменту татуювання. 

Історія і фізика

Ретельний анамнез важливий для отримання інформації про попередні рубці і загоєнні ран, недавньому використанні ізотретиноїну, вживанні золотої солі в анамнезі при ревматоїдному артриті (може привести до знебарвлення шкіри синьо-сірого кольору або хризіазу в зонах лікування лазером) або про інфекційне захворювання в анамнезі. Також важливо дізнатися про "подвійні татуювання", які можуть призвести до більшого ризику утворення рубців при лазерному видаленні.

Оцінка

Пацієнтам слід повідомити, що видалення татуювання займає від 4 до 15 процедур залежно від віку, кольору, якості та механізму нанесення татуювання. Важливо також обговорити важливість уникнення сонця до і після лікування через ризик гіпо - та гіперпігментації. Фотографії та згода повинні бути зроблені на початковому рівні і перед кожним лікуванням. Слід обговорити ризики процедури, такі як гіпопігментація, гіперпігментація, утворення бульбашок, рубцювання, парадоксальне потемніння і непередбачувана реакція на лікування.

Лікування / Управління

Перед процедурою шкіру пацієнта слід обробити спиртом або хлоргексидином. Через ризик займання спирт перед початком лікування повинен бути повністю висохлим. Область обробки слід анестезувати місцевою анестезією. Через непередбачувану реакцію на лікування перед обробкою всієї області можна виконати тест-патч. Кінцева точка-негайний попелясто-білий колір через бульбашок пари і газу. Це відбувається через швидке нагрівання частинок, який зазвичай розсмоктується протягом 30 хвилин після процедури. Для досягнення цієї кінцевої точки слід використовувати мінімально можливу щільність енергії, зводячи до мінімуму пошкодження навколишнього епідермісу. Пікосекундні лазери зазвичай вимагають більш низької щільності енергії через коротшу тривалість імпульсу.

Іноді парадоксальне потемніння різних пігментів татуювання, зокрема білого, коричневого, червоного або рожевого, може відбуватися через окислення оксиду заліза до оксиду заліза, що міститься в пігменті татуювання. Також може спостерігатися точкова кровотеча, яке може вказувати на занадто високі настройки.

Крім того, метод R20 може бути успішним варіантом лікування, коли чотири впливи лазера виконуються з 20-хвилинними інтервалами. Крім того, для оптимального видалення можна використовувати комбінацію лазерів, включаючи абляційні лазери, які можуть допомогти поліпшити парадоксальне потемніння, а також алергічні реакції на татуювання. При парадоксальному потемнінні, стійкому до подальшої лазерної хірургії, може знадобитися хірургічне видалення татуювання.

Диференціальна діагностика

● Погане загоєння ран.

● Зміна кольору шкіри, яка може бути незворотною.

● Неоптимальний естетичний результат.

● Несприятливе рубцювання.

Інші проблеми

Травматичні татуювання, викликані вибухами, наприклад, феєрверком або порохом, можуть привести до потрапляння пального матеріалу в шкіру. У цих обставинах слід проявляти велику обережність, оскільки застосування лазера може викликати займання цих частинок і привести до невеликих вибухів, піддаючи небезпеці пацієнта і доглядає за ним і приводячи до спотворюють рубців.

Поліпшення результатів 

Видалення татуювань виконується багатьма медичними працівниками, включаючи постачальників первинної медико-санітарної допомоги, практикуючих медсестер, косметичних і пластичних хірургів і дерматологів. Тим не менш, всі медичні працівники повинні знати про можливі ускладнення лазерів і інформувати пацієнта до процедури. Лазерна безпека є обов'язковою для захисту як персоналу, так і пацієнта. Пацієнтам необхідно повідомити, що не всі татуювання можна видалити за допомогою лазера і що існує ймовірність заподіяння більше шкоди, ніж користі.