Лазерне видалення волосся

Попит на безпечне, тривале і ефективне скорочення волосся за естетичними і медичними показаннями постійно зростає. Доступні різні варіанти видалення волосся, такі як вищипування або воскова епіляція, депіляція шляхом гоління, хімічні депілятори, електроліз, крем з ефлорнітином, а також системи лазера і інтенсивного імпульсного світла (IPL). Доступні різні лазери та системи IPL, які є найкращим варіантом для тривалого видалення волосся. У цій статті описуються різні лазери, їх показання, протипоказання і ускладнення, а також підкреслюється роль міжпрофесійної команди в навчанні пацієнтів, які хочуть пройти процедуру видалення волосся.

Мета:

● Описати різні лазери, що використовуються для видалення волосся.

● Ознайомитися з показаннями до лазерної епіляції.

● Узагальнити ускладнення лазерної епіляції.

● Окреслити в загальних рисах стратегії міжпрофесійної команди для поліпшення координації догляду та комунікації, щоб просунути комплексні підходи до догляду для видалення волосся за допомогою лазера і поліпшити результати.

Вступ

Попит на безпечне, тривале і ефективне скорочення волосся за естетичними і медичними показаннями постійно зростає. Доступні різні варіанти видалення волосся, такі як вищипування або воскова епіляція, депіляція шляхом гоління, хімічні депілятори, електроліз, крем з ефлорнітином, а також системи лазера і інтенсивного імпульсного світла (IPL). Доступні різні лазери та системи IPL, які є найкращим варіантом для тривалого видалення волосся. 

Механізм дії цих систем полягає в націлюванні на меланін в стрижні волоса, фолікулярному епітелії і матриксі волосся шляхом випромінювання світла з довжинами хвиль від 600 до 1200 нанометрів (нм), тому що ці довжини хвиль вибірково поглинаються меланіном. 

Анатомія і психологія

Селективний фототермоліз

Лазери для обробки шкіри працюють з теорії "селективного фототермолізу". Цей термін означає специфічне термічно опосередковане пошкодження мікроскопічних тканинних мішеней за рахунок вибіркового поглинання імпульсів випромінювання мішенями і хромофорами. Природні або штучні хромофори поглинають монохроматичне або широкосмугове електромагнітне випромінювання певної довжини хвилі. Хромофор, який використовується при лазерному видаленні волосся, це меланін. Меланін поглинає світло в діапазоні від 300 до 1200 нм, і лазери в цьому діапазоні довжин хвиль можна ефективно використовувати для зменшення кількості волосся.

Розширена теорія селективного фототермолізу

Цільове поглинання не завжди може бути рівномірним. У цих випадках слабопоглинаючі частини можуть бути зруйновані за рахунок розсіювання тепла від сильно поглинаючих частин. Це "розширена теорія селективного фототермолізу". Цей принцип застосовується до лазерної фотоабляції. Вміст меланіну в структурах, що несуть меланін, таких як стрижень волосини і матричні клітини, набагато вище, ніж у волосяному фолікулі. Таким чином, меланін захоплює енергію лазера і розподіляє її по навколишніх фолікулярних структурам. Це призводить до руйнування матриксу волосся і стовбурових клітин опуклості волосся. 

Показання до лікування

● Гірсутизм і гіпертрихоз.

● Естетичні цілі . 

● Медичні показання, такі як Барбадоський псевдофоллікуліт, пілонідальний синус і keloidalis nuchae acne. 

Використовуване обладнання

До лазерів для зменшення волосся відносяться наступні:

● Рубіновий лазер (694 нм)-червоне світло випромінюється через синтетичні кристали рубіну, більш ефективний для більш світлих типів шкіри з темним волоссям (типи шкіри I-III). 

● Олександритовий лазер (755 нм) велика проникаюча здатність, підходить для більш світлого волосся (типи шкіри I-III). 

● Діодний лазер (810 нм) проникає глибше, забезпечує кращу щільність енергії, менше пошкодження епідермісу, безпечніше для темної шкіри (типи шкіри I-V). 

● Лазер на ітрій-алюмінієвому гранаті (Nd: YAG), легований неодимом (1064 нм). Краще проникнення, менше пошкодження епідермісу, відносно менше поглинання меланіну (типи шкіри I-VI) [10]

● Інтенсивний імпульсний світло (IPL) або широкосмугове світло (BBL) (500-1200 нм) імпульси поліхроматичного некогерентного світла високої інтенсивності випромінюються лампою-спалахом; різні фільтри дозволяють звужувати смугу випромінюваних довжин хвиль, можуть використовуватися на більш темній шкірі, можуть бути покриті великі області через більшого розміру плями, менш дорогі, ніж справжній лазер, але не так ефективні. 

Типи шкіри по Фітцпатріку 

● I. блідо-біла шкіра, блакитні зелені очі, світле руде волосся; завжди горить, не загоряє. 

● II-світла шкіра, блакитні очі; легко горить, погано загоряє.

● III-Темно-біла шкіра; загоряє після початкового опіку.

● IV світло-коричнева шкіра; мінімально пригорає, легко загоряє.

● V-Коричнева шкіра; рідко горить, легко загоряє. 

● VI-Темно-коричнева або чорна шкіра; ніколи не горить, завжди темно загоряє.

Підготовка до обробки

● Детальний клінічний анамнез для виключення інфекцій, прийому ліків і т. д.

● Гормональна оцінка для виявлення причин гірсутизму.

● Порадьте пацієнту керувати очікуваннями. Слід підкреслити, що процедура передбачає не видалення, а постійне зменшення волосся.

● Оцініть типи шкіри та волосся, щоб вибрати правильний лазер та параметри.

● Уникайте епіляції волосся шляхом вищипування або воском за 6 тижнів до процедури.

● Сонцезахисні креми можуть бути призначені за 4-6 тижнів до процедури, особливо на відкритих ділянках.

● Фотографії перед процедурою, з належної згоди, для ведення запису для оцінки реакції на лікування.

● Перед процедурою поголіть цю область досить довго, щоб утворилася легка щетина; це забезпечить достатню мішень для лазера без поглинання занадто великої кількості енергії стрижнем волоса.

● Отримайте інформовану згоду . 

● При необхідності можна нанести знеболюючий крем місцевої дії за півгодини до години до процедури. 

Технічні моменти

● Очистіть область, щоб видалити жир з шкіри.

● Зручно розташуйте пацієнта.

● Використовуйте захист для очей як оператора, так і пацієнта.

● Уникайте відбивних поверхонь або металевих предметів біля лазера.

● Налаштуйте параметри відповідно до типу шкіри та волосся кожного пацієнта, а також типу використовуваного лазера.

● Розташуйте наконечник перпендикулярно шкірі. Переконайтеся, що він натискається м'яко, але сильно, щоб наблизити фолікули до поверхні і тимчасово зменшити приплив крові до оброблюваної ділянки.

● Периферичний набряк і еритема є очікуваними побічними ефектами, і це необхідно пояснити пацієнту до процедури. 

Постпроцедурный догляд

● Хоча в більшості лазерів є вбудовані системи охолодження, після процедури можна використовувати пакети з льодом або Охолоджуючі агенти, щоб мінімізувати біль і набряк.

● У разі ненавмисного пошкодження епідермісу можна використовувати антибіотики місцевої дії.

● Суворий захист від сонця і використання сонцезахисних кремів необхідність.

● Для мінімізації почервоніння і набряку можуть бути призначені креми зі стероїдами для місцевого застосування.

Матриця волосся чутлива до лазерної обробки тільки під час фази анагена циклу росту волосся; тому буде потрібно кілька процедур, щоб впливати на всі волосяні фолікули, коли вони найбільш чутливі до лікування. На початковому етапі терапії з видалення волосся від 4 до 6 сеансів з інтервалом від 4 до 6 тижнів це мінімум, необхідний для досягнення адекватних результатів. Згодом пацієнтам може знадобитися підтримуюче лікування один раз в 6-12 місяців, оскільки невеликі Пушкова волосся можуть знову відрости.

На результат можуть вплинути різні фактори, такі як:

● Розташування волосся (пахвові і лобкові волосся реагують краще, ніж волосся на кінцівках і грудях).

● Колір шкіри і волосся (світла шкіра типів шкіри I-IV по Фітцпатріку з темним волоссям дає найкращі результати завдяки нестачі меланіну в шкірі і великій кількості меланіну для поглинання лазерної енергії в волосяних фолікулах).

● Стадія росту волосся (найбільш чутливі волосся в анагені).

● Тип лазера.

● Гормональний статус.

● План лікування.

Можливі ускладнення

Сусідні епідермальні структури всередині волосяної цибулини, відмінні від меланіну, можуть конкурувати за поглинання і можуть викликати поглинання лазерної енергії пігментом в епідермісі. Це знижує ефективність лікування і викликає побічні ефекти через пошкодження сусіднього епітелію. 

Поширені побічні ефекти лазерної епіляції або видалення волосся за допомогою IPL включають почервоніння, біль і печіння після лікування.

Більш серйозні побічні ефекти включають утворення бульбашок, корок, диспігментацію, пурпуру і іноді рубці. Можуть спостерігатися очні ускладнення через випадкову травму. Парадоксальний гіпертрихоз може виникати рідко, частіше при типі шкіри III і при використанні систем IPL.

Клінічна значимість

Вибір правильних лазерів з відповідними параметрами, індивідуалізованими для кожного пацієнта, дуже важливий, особливо для пацієнтів з спочатку темною шкірою. Більшість ускладнень можна запобігти, якщо вжити відповідних заходів з налаштуванням щільності потоку енергії, розміру плями, довжини хвилі і використання відповідного охолодження. Таким чином, тим більш важливо, щоб ці процедури виконував навчений персонал, добре знає механізми, методи і складності.

Поліпшення результатів 

Лазерна епіляція виконується багатьма медичними працівниками, включаючи медсестер, дерматологів, пластичних хірургів, постачальників первинної медико-санітарної допомоги та інших косметичних хірургів. На жаль, через відсутність контролю під час цієї процедури часто виникають ускладнення. Що ще гірше, пацієнти часто отримують нереалістичні очікування. Головне використовувати правильний лазер, особливо у темношкірих людей.