Лікування периоральных зморшок

Порівняння дермабразії та надімпульсного вуглекислотного лазера Мета: пряме порівняння косметичних результатів і побічних ефектів дермабразії і надімпульсного вуглекислотного лазера для лікування періоральних зморшок. Дизайн: у проспективному порівняльному клінічному дослідженні пацієнти були випадковим чином розподілені для лікування за допомогою шліфування поверхні за допомогою вуглекислотного лазера з одного боку періоральної області і дермабразії з іншого боку. Тривалість спостереження сліпими спостерігачами склала 4 місяці.

Клініка: Університетська клініка дерматологічної хірургії.

Пацієнти: П'ятнадцять здорових добровольців зі світлою шкірою з періоральними зморшками від помірних до важких і без попередніх косметичних хірургічних процедур в тій же анатомічній області.

Втручання. Одну половину периоральной області обробили вуглекислотним лазером, а іншу половину обробили дермабразією з використанням ручної алмазної фрези з приводом від двигуна або гіпсокартону середньої якості. 

Основні показники результатів: для обох методів спостерігалися поліпшення зморшок, суб'єктивних повідомлень пацієнтів про післяопераційний біль, часу до реепітелізації, ступеня післяопераційного утворення кірок і тривалості післяопераційної еритеми. Для кількісної оцінки результатів використовувалися стандартизовані системи оцінки. Парні t-тести були використані для статистичного порівняння двох методів шліфування.

Результат. Різниця в оцінці ритидів для двох методів не була статистично значущою (P = 0,35) через 4 місяці. Менше післяопераційне утворення корок і більш швидка реепітелізація були відзначені на шкірі, обробленої дермабразією. Післяопераційна еритема на обробленій лазером шкірі тривала довше. Пацієнти повідомили про зменшення болю при лікуванні дермабразією. Між методами були також відзначені тонкі відмінності, які було важко визначити кількісно.

Висновки: як дермабразія, так і шліфування за допомогою вуглекислотного лазера ефективні при лікуванні навколоротових зморшок. Обидва методи мають унікальні переваги і недоліки.

Періоральні зморшки можна успішно лікувати за допомогою різних методів шліфування, включаючи дермабразію і вуглекислотний лазер. Конкретні переваги та недоліки двох методів добре відомі.

Дермабразія має довгу історію успіху в лікуванні зморшок і шрамів. Нещодавно він втратив популярність, тому що багато хірургів виявили, що лазери на вуглекислому газі більш передбачувані щодо глибини пошкодження тканин, а лазери легше освоїти. До переваг дермабразії можна віднести відносно невисоку вартість обладнання. До недоліків можна віднести потенційний вплив на медичний персонал переносяться з кров'ю патогенів у вигляді аерозолю при нанесенні дермабрадинга.

Імпульсні та скановані методи лазера на діоксиді вуглецю також мають потенційні ризики. Як і у випадку дермабразії, потенційними ускладненнями є рубцювання, інфекція, тривала еритема, минуща гіперпігментація і тривала гіпопігментація. Лазерне обладнання дорожче в придбанні та обслуговуванні. Ризики для оператора включають потенційний вплив інфекційних агентів в лазерному шлейфі і травми очей, якщо не дотримуються належні заходи безпеки. Однак ймовірність контакту з кров'ю менше.

Методи дермабразії і вуглекислого лазера порівнювалися тільки в декількох опублікованих дослідженнях. Фітцпатрик та ін. виявили, що шкіра, оброблена дермабразією, і шкіра, оброблена вуглекислотним лазером, на моделі свиней мають подібні клінічні та гістологічні курси загоєння.

Метою нашого дослідження було пряме порівняння косметичних результатів і ускладнень після двох методів у людей. Для контролю міжпредметних варіацій ці 2 методи застосовувалися до протилежних сторін однієї і тієї ж анатомічної області (періоральної області) у кожного випробуваного.

Пацієнти та методи

Пацієнт

П'ятнадцять пацієнтів з зморшками навколо рота були включені в дослідження для лікування дермабразією однієї половини періоральної області і шліфування вуглекислотним лазером на іншій половині. Пацієнти були набрані з спільноти через рекламу в місцевих газетах і з нашої дерматологічної хірургічної практики в медичному центрі Бостонського університету, Бостон, Массачусетс. Критеріями включення були Вік від 25 до 75 років, здатність дати інформовану згоду англійською мовою, світла шкіра (Фітцпатрик фототипи шкіри I-III) і симетричні зморшки в періоральній області. Критерії виключення включали в себе історію косметичної хірургії анатомічної області, включаючи процедури шліфування (наприклад, лазер, дермабразію і хімічний пілінг), косметичні татуювання, імплантацію синтетичних матеріалів і імплантацію колагену або власного жиру протягом останнього року. Додатковими критеріями виключення були активне шкірне захворювання в періоральній області( наприклад, вугри), імуносупресія, вірус імунодефіциту людини (ВІЛ) або інфекція гепатиту, цукровий діабет, активне психічне захворювання, вживання тютюну, порушення згортання крові, погане загоєння ран або аномальне рубцювання в анамнезі, вагітність, використання ізотретиноїну протягом останніх 2 років, активна інфекція простого герпесу під час операції і одночасна участь в інших дослідженнях. Інституційна наглядова рада з досліджень на людях Бостонського медичного центру схвалила наш дослідницький проект.

Потенційні учасники були коротко опитані по телефону. Якщо вони відповідали критеріям включення та виключення та були зацікавлені в отриманні додаткової інформації про дослідження, їх запрошували на особисту співбесіду та оцінку. У цей час були детально розглянуті ризики та переваги процедури, і пацієнтам були надані копії форм згоди. Були визначені оцінки ритидів і фототипи по Фітцпатріку. Оцінка зморшок визначалася на основі порівняння з серією з 5 стандартизованих фотографій, на яких видно зморшки збільшується глибини, причому ступінь 1 була найм'якшою, а ступінь 5 - найглибшою. Всі пацієнти повернулися на останній передопераційний візит за 2-3 тижні до дати операції. Форми згоди були підписані під час цього візиту. За два тижні до операції кожен суб'єкт Почав курс місцевого попереднього лікування двічі на день 0,025% кремом третиноїну перед сном і кремом з 4% гідрохіноном і сонцезахисними кремами. Суб'єкти отримували пероральні дози противірусної профілактики, що складається з фамцикловіру, 125 мг, або ацикловіру, 400 мг, 2 рази на день протягом 5 днів, починаючи за день до операції, і пероральні дози антибіотикопрофілактики, які включали цефалексин, 250 мг, 4 рази на день протягом 5 днів, починаючи з ранку перед операційними процедурами.

Процедура

Обидві процедури були виконані під час одного сеансу лікування. Всі пацієнти отримували лікування 1-2 дні поспіль. Всі процедури виконувала бригада з 2 лікарів за єдиною методикою. Передопераційні та негайні післяопераційні фотографії періоральної області були зроблені в день операції з використанням єдиної фотографічної техніки. Періоральну область анестезували комбінацією блокади подглазничного і підборідного нервів і місцевої інфільтрації 0,5% гідрохлоридом лідокаїну з адреналіном 1: 100 000. Шкіра була оброблена глюконатом хлоргексидину. Навколо операційного поля і над очима пацієнта поміщали вологу марлю і стерильні хірургічні рушники.

Права і ліва половини періоральної області були випадковим чином розподілені для проведення 1 з 2 процедур в день операції. Кожному пацієнту відкривали конверт з конкретним завданням. Потім його запечатали і помістили в карту пацієнта на решту дослідження.

Лазер на діоксиді вуглецю СО2 з налаштуванням потужності 5 Вт або 6 Вт використовувався для кожного проходу. Ця програма виробляє швидкі надімпульси надзвичайно короткої тривалості, які групуються в пакети. Час затримки (ширина імпульсу) становить приблизно 500 мікросекунд. Щільність енергії становить 4,24 Дж / см2. Обертове пляма розміром 0,7 мм у формі пирога створює кругове сканування діаметром 3 мм.кожне сканування займає 60 мілісекунд. Оператор тримає наконечник в безперервному русі, щоб між сусідніми сканованими зображеннями відбувалося мінімальне перекриття. Скани виконувалися з частотою 8 зображень в секунду. При використовуваних Налаштуваннях потужності при кожному скануванні подавалося від 300 до 360 мДж. Було виконано два проходи на всю зону обробки. Третій прохід був завершений до плечей будь-яких залишкових зморшок. Жваві тканини видаляли за допомогою просоченої фізіологічним розчином марлі між проходами. Жоден предмет не отримав більше 3-х балів.

Дермабразія була проведена у 8 пацієнтів з використанням грубозернистої алмазної фрези 17х8 мм циліндричної форми з приводом від двигуна. У решти 7 пацієнтів дермабразія була виконана з використанням шліфувальної сітки для гіпсокартону середнього ступеня якості. Призначення методу було рандомізованим. Кріогенний спрей не використовувався в жодному з цих методів. Всі пацієнти, які отримували лікування в певний день, отримували один і той же метод дермабразії. Метод ручної дермабразії з використанням шліфувальної сітки для гіпсокартону був детально описаний Zisser et al. Дермабразію продовжували до тих пір, поки не було відзначено рівномірне точкове кровотеча по всій оброблюваної області і не зникли більш дрібні зморшки. Гемостаз був досягнутий тиском. Всі процедури виконала одна і та ж бригада лікарів.