Ефективність ербію: лазерна абляція YAG при хворобі Дар'ї і Хейлі-Хейлі

Актуальність проблеми: серед різних хірургічних підходів дермабразія і вапоризація вуглекислотним лазером використовувалися для лікування хвороби Хейлі-Хейлі (сімейна доброякісна хронічна пухирчатка) і хвороби Дар'є (фолікулярний кератоз) з різними результатами. Завдяки унікальним характеристикам поглинання ербієвого: YAG-лазера у воді тканин, ербієвий лазер поєднує в собі переваги обох методів, запобігаючи термічне пошкодження випаровування, а також дозволяючи вибірково видаляти більш глибокі тканини в фолікулярних ураженнях. Отже, слід очікувати хороших результатів при обох типах акантолітичних розладів.

Спостереження: чотири пацієнти (2 с ХХ і 2 С Д) з різними ураженими ділянками пройшли лікування за допомогою лазерної абляції. Протягом періоду спостереження від 8 до 20 місяців повна ремісія була досягнута у 3 пацієнтів - 2 з д і 1 з ХХ, а значне поліпшення було досягнуто у 1 пацієнта з ХХ. Гістологічне дослідження контрольних біоптатів після аблації у 1 пацієнта з Д не виявило ознак захворювання і лише незначний фіброз сосочкового шару дерми.

Висновки: лазерна абляція ербієм ефективно видаляє ураження як ХХ, так і Д, А також може дати відмінні довгострокові результати в хронічних, наполегливих випадках.

Хвороба Дар'є (Д) (фолікулярний кератоз) і хвороба Хейлі-Хейлі (ХХ) (сімейна доброякісна хронічна пухирчатка) є аутосомно-домінантними захворюваннями, що характеризуються специфічними змінами, відповідними себорейним ділянкам тіла і інтертригінозним областям. Гістологічні особливості складаються з дискератоз, супрабазальний акантоліз, папіломатоз і супрабазальное поділ з великою втратою міжклітинних містків. Незважаючи на клінічний і гістологічний збіг цих двох захворювань, що лежать в основі мутації обох зачіпають різні гени.

Звичайні терапевтичні підходи складаються з місцевих і системних стероїдів, антибіотиків, крему з вітаміном А і пероральних ретиноїдів. Проте, тривалої ремісії домогтися складно.

Хороші результати при обох захворюваннях були отримані при таких хірургічних втручаннях, як висічення або висічення з подальшою пересадкою шкіри на частини, електродесікація і дермабразія. За спостереженнями інших авторів, наш власний досвід підтвердив цінність дермабразії, особливо при лікуванні ХХ. Однак Д часто вимагає вибіркового видалення кератотіческіх папул і ОБМЕЖЕНОЮ більш глибокої абляції в фолікулярних ураженнях, що неможливо при дермабразії. Крім того, лікування певних областей, таких як верхня частина тулуба або шия, обмежена через ризик утворення рубців.

У недавніх звітах про випадки рекомендується використання вапоризації вуглекислотним лазером при лікуванні ХХ і Д, процедура, яка може компенсувати деякі недоліки дермабразії. Однак випаровування вуглекислотним лазером, навіть в імпульсному режимі, залишає залишкові термічні пошкодження, особливо при більш глибокому видаленні тканини, і, отже, збільшує ризик утворення рубців і тривалого загоєння ран. На відміну від цього, лазерна абляція ербієвим лазером, що працює на довжині хвилі 2,94 мкм, поєднує в собі найбільш ефективне ступінчасте травлення поверхні шкіри з найменшим термічним пошкодженням завдяки своїм унікальним характеристикам поглинання в тканинній воді. Таким чином, цей метод повинен дозволяти точно контрольоване видалення уражень як при ХХ, так і при Д і обмеження травм у великих вогнищах або на ділянках, схильних до утворення келоїдів. Ми вирішили пролікувати 4 пацієнтів (2 з ХХ і 2 З Д) за допомогою імпульсної абляції ербієвим лазером 2,94 мкм і виявили, що цей підхід має особливу перевагу у пацієнтів з д.

Звіт про справи

У наше дослідження були включені чотири пацієнти (2 чоловіки і 2 жінки) з характерними клінічними і гістологічними ураженнями у вигляді хронічних наполегливих Д і ХХ. Медичний анамнез всіх 4 пацієнтів показав, що вони отримували місцеве лікування кортикостероїдами та / або протимікробними засобами, але повна ремісія не була досягнута у жодного з них.

Справа 1

57-річна жінка звернулася зі скаргою на 12-річну історію рецидивуючих сверблячих, односторонніх, зостеріформних, еритематозних папул в правій пахвовій западині, лопаткової області і в області плеча. Гістологічні дані в декількох зразках біопсії відповідали клінічному діагнозу Д.

Справа 2

У 56-річної жінки були виявлені множинні гіперкератотичні коричнево-червоні папули, які охоплювали тулуб і кінцівки і зливалися в бородавчасті бляшки на ділянках вигину і на шиї. Вона скаржилася на сильний свербіж, який не піддавався місцевому лікуванню, розпочатому 2 роки тому, коли хвороба загострилася. Гістологічне дослідження новоутворень підтвердило діагноз Д.

Справа 3

47-річний чоловік вступив з 3-річною історією ХХ, що зачіпає пах, латеральну частину мошонки і обидві пахвові западини. Він був серйозно стурбований неприємним запахом ран. Зразки біопсії шкіри показали характерні гістологічні ознаки сімейної доброякісної хронічної пухирчатки.

Справа 4

42-річний чоловік вступив з 3-річною історією ХХ, яка торкнулася пах і обидві пахвові западини. У його сім'ї була історія хвороби, і гістологічні дані відповідали діагнозу. Біль, свербіж та ексудація уражень, а також їх хронічний перебіг призвели до безробіття та соціального виходу на пенсію.

Використовувана техніка

Після отримання письмової згоди пацієнтам під місцевою анестезією була проведена лазерна абляція ербієвим лазером. Щоб гарантувати, що очікуване поліпшення було результатом хірургічного втручання, а не спонтанним перебігом захворювання, необроблені контрольні ураження залишалися у всіх 4 пацієнтів до того, як була виконана повна аблація. Після мінімального періоду спостереження протягом 8 тижнів і успішного результату лікування залишилися ділянки були оброблені на наступних сеансах.

Операцію проводили за допомогою ербієвого YAG-лазера. Залежно від ураження ми використовували розмір плями від 1,6 мм для невеликих папул Д до 5,0 мм для зливаються бляшок ХХ, з частотою повторення від 5 до 10 Гц і енергією від 300 до 1000 мДж, в результаті чого щільність енергії становила від 5 до 8,5. Дж / см2 на імпульс. Ширина імпульсу, що використовується у всіх сеансах лікування, становила 350 мікросекунд.

Великі площі оброблялися технікою розпису, яка має на увазі перекриття приблизно 30%. Пацієнти 1 і 2 мали численні точкові ураження, які лікували за пунктами. Згідно з нашим попереднім досвідом і в згоді зі спостереженнями інших, ми також обробили край прилеглої непораженной шкіри. Було виконано до 7 складових проходів (серії імпульсів) на поразку, і утворився сміття був обережно видалений марлею, просоченою фізіологічним розчином.

Клінічна кінцева точка процедури абляції визначалася зникненням коричневих папул Д і сірувато-червоними вогнищами ХХ, а також появою білого шару тканини з сосочковими судинами і точковою кровотечею після декількох проходів абляції. Видалення всіх уражень проводилося до тих пір, поки не оголилася папілярна дерма і не було викликано невелике точкова кровотеча.

У післяопераційному періоді на рани накладали неклейку пов'язку і сульфадіазин-Срібний крем. Пацієнти не отримували антибіотики системної або місцевої дії. Пов'язки використовувалися приблизно від 10 до 12 днів, залежно від ступеня реепітелізації. Пов'язки міняли кожен день і очищали просоченої фізіологічним розчином марлі. На відміну від процедур шліфування за іншими показаннями, препарати кортикостероїдів не застосовувалися, щоб виключити можливість того, що будь-яке поліпшення було пов'язано з їх протизапальною дією.

Отримані результати

Тестові лазерні абляції були успішними у всіх пацієнтів і показали повну регресію у віддалених областях, тоді як необроблені ділянки все ще були порушені. У пацієнтів 1, 2 і 3 додаткове лазерне видалення контрольних уражень призвело до відмінних результатів, а в оброблених областях не було рецидивів під час спостереження. Ніяких побічних ефектів (наприклад, ранова інфекція, гіперпігментація або рубцювання), крім легкої гіпопігментації ліктьової ямки і підколінної западини у пацієнта 2 і декількох атрофічних гіпопігментованих плям після більш глибокої абляції у пацієнта 1, не спостерігалося протягом періоду спостереження. Примітно, що навіть бляшкоподібні ділянки на вентральній частині шиї пацієнта 2 можуть бути повністю очищені без будь-яких побічних ефектів, навіть якщо ця область схильна до високого ризику утворення рубців. Обидва пацієнти з Д також повністю позбулися свербіння. Було цікаво спостерігати, що видалення одиночних фолікулярних гіперкератотичних папул у пацієнтів з Д призводило до» гнітоподібного " місця, представленого невеликим виступаючим кератотическим ядром в центрі поразки, і для його видалення були потрібні додаткові сфокусовані одиночні імпульси. Цей "феномен гніту", ймовірно, викликаний зниженим вмістом води (поглинаюча мета) і, отже, менш ефективною абляцією в центральній гіперкератотичної фолікулярної області.

У пацієнта 3, у якого була ХХ, повна ремісія уражених ділянок була досягнута після аблації, і протягом більше 1 року спостереження не було виявлено активності захворювання, тоді як у пацієнта 4 деякі області рецидивували по краях і прилягали до оброблених ділянок, що вимагають додаткового сеансу.