Ефективність і безпека фракційного лазера з довжиною хвилі 10 600 нм на шкірі обличчя з попередніми об'ємними ін'єкціями

 Передумови: лазери на фракціонованому діоксиді вуглецю (CO 2) - це новий метод лікування шкіри. Ринок косметичного омолодження рясніє різними ін'єкційними пристроями (полі-l-молочна кислота, поліметилметакрилат, колагени, гіалуронова кислота, силікон). Метою даного дослідження є вивчення ефективності та безпеки фракційного CO2 лазера з довжиною хвилі 10 600 нм на шкірі обличчя з попередніми об'ємними ін'єкціями. 

Матеріали і методи. Це ретроспективне дослідження, в якому брали участь 14 пацієнтів, які отримували фракційний CO2-лазер і мали раніше відновлення обсягу особи. Показання до лазерної терапії, вік пацієнтів, попереднє відновлення об'єму обличчя і побічні ефекти були записані в їх медичних картах. Об'єктивні оцінки проводилися на основі записів загальної оцінки лікарем-клініцистом і записів про результати поліпшень. Також реєструвалися показники задоволеності пацієнтів. 

Результат. Огляд медичних карт 14 пацієнтів показує, що п'яти пацієнтам була зроблена ін'єкція полімолочной кислоти перед сеансом лазера. Перед сеансом лазера восьми пацієнтам була зроблена ін'єкція гіалуронової кислоти. Двом пацієнтам зробили ін'єкцію жиру, двом - ін'єкцію силікону і одному пацієнту зробили тредліфтінг. Побічні ефекти включали біль під час лікування лазером, лущення після лікування, еритему після лікування, гіперпігментацію, які спонтанно зникли протягом місяця. Що стосується попереднього відновлення обсягу особи, не було відзначено ніяких гранулематозних реакцій, деформації форми обличчя і асиметрії, яким би не був продукт обсягу особи. 

Висновок: процедури фракційного лазера на CO2, мабуть, не впливають на шкіру обличчя, яка раніше відновлювала об'єм обличчя полімолочною кислотою більше 6 років, гіалуроновою кислотою більше 0,5 року, силіконом більше 6 років або жиром більше 1,4. року. Для отримання кращих висновків необхідні проспективні більш масштабні дослідження, присвячені безлічі інших змінних (фототип шкіри, тип пристрою, що вводиться).

Вступ

Ринок косметичного омолодження зараз рясніє різними ін'єкційними речовинами, включаючи: полі-l-молочну кислоту (PLLA), поліметилметакрилат, колагени, гіалуронову кислоту (HA), силікон (S) і гідроксилапатит кальцію (CaHA). Вибір того, який з них використовувати на практиці, визначається лікарем на основі оцінки особи, характеристик продукту і бажань пацієнта. Деякі з цих пристроїв можуть збільшувати об'єм обличчя на тривалі періоди часу і термолабільні, інші-назавжди.

Лазери на фракційному діоксиді вуглецю ( CO2) - це новий метод лікування шкіри. Ця лазерна терапія заснована на теорії фракційного фототермолізу, введеної Manstein et al. Ці лазери довели свою ефективність при лікуванні змін шкіри обличчя, викликаних фотостарінням, і рубців, а також мають покращений профіль безпеки і відновлення в порівнянні з традиційною шліфуванням за допомогою CO2-лазера. Незважаючи на те, що шліфування шкіри за допомогою CO2 лазера широко проголошується безпечним і ефективним методом лікування, також широко повідомляється про захворюваність. Крім того, історія хвороби пацієнта може вплинути на рішення використовувати лазерне шліфування. Метою даного дослідження є вивчення ефективності та безпеки фракційного CO2-лазера з довжиною хвилі 10 600 нм на шкірі обличчя з попередніми об'ємними ін'єкціями з молекулами, які, як відомо, є термолабільними, або з молекулами, протипоказаними в попередніх дослідженнях з використанням безперервного CO 2-лазера.

Матеріали і методи

У це ретроспективне дослідження було включено 14 пацієнтів (тип шкіри IV - V по Фітцпатріку), у яких раніше було відновлення обсягу обличчя (PLLA, HA, s, жир). Їх лікували фракційним лазером CO2 з довжиною хвилі 10 600 нм і завершили всі сеанси лікування. Молекули вводили в носогубні складки і / або щоки. Введений обсяг невідомий, оскільки ця ін'єкція не проводилася в нашій клініці. Однак, як заявили пацієнти, мета ін'єкції полягала в тому, щоб домогтися об'ємного ефекту, і вона вважалася субдермальной, за винятком ГК. Показання до лазерної терапії, вік пацієнтів, попереднє відновлення об'єму обличчя і побічні ефекти були записані в їх медичних картах. Всім пацієнтам були виконані поверхневі і глибокі абляції. У період з січня 2009 р.по червень 2010 р. цих жінок лікували одним сеансом CO 2 з подальшим 5-денним профілактичним введенням ацикловіру всім пацієнтам і 1 тижнем місцевого нанесення кортикостероїдів на оброблену ділянку.

Об'єктивні оцінки проводилися на основі записів глобальної оцінки лікарів і звітів про поліпшення за період 2 роки, з червня 2010 р.по червень 2012 р. рівень задоволеності пацієнтів також реєструвався, відповідаючи на 2 питання про задоволеність і вплив лазера CO 2 на обсяг Особи ( особливо для людей, яким раніше вводили об'ємні наповнювачі). Середня енергія, передана за сеанс, становила 125 мДж / см 2 і 15 мДж / см 2. 

Отримані результати

У дослідження були включені чотирнадцять пацієнтів із середнім віком 52,14 року (±10 років). Двоє пацієнтів (14,28%) пройшли курс лікування від шрамів від вугрової висипки і дванадцять (85,72%) пройшли курс лікування фотоомолодження. Огляд їх медичних карт показує, що 5 (35,7%) пацієнтів отримали ін'єкцію PLLA за 6,86 років (±0,4) до лазерного сеансу. Вісім (57,14%) пацієнтів вводили ГК протягом більше 0,5 року (1,1 року (± 0,6)) до лазерного сеансу. Двом (14,28%) пацієнтам була зроблена ін'єкція жиру більш ніж за 1,4 року до лазерного сеансу, 2 (14,28%) були імплантовані ін'єкції силікону за 6 і 8 років, відповідно, до лазерних сеансів, і один (7,14%) пацієнт пройшов підтяжку обличчя нитками багато років тому. Деякі ін'єкційні продукти пальпувалися клінічно (PLLA, силікон).

Результати спостереження через 6 місяців після сеансу показали, що у одного (7,14%) пацієнта клінічне поліпшення склало від 76% до 100%, у семи (50%) було поліпшення на 51-75%, у чотирьох (28,58%) було помірне клінічне поліпшення. 26-50% і двоє (14,28%) не покращилися.

Опитування пацієнтів щодо загальної задоволеності показали, що 9 з 14 (64,28%) були дуже задоволені або задоволені, троє (21,4%) були злегка задоволені і двоє (14,28%) були незадоволені.

Побічні ефекти включали біль під час лікування лазером (7 пацієнтів - 50%), лущення після лікування (13 пацієнтів - 92%), еритему після лікування (14 пацієнтів - 100%), гіперпігментацію після лікування (2 пацієнти - 14,28%). ), у яких вона спонтанно вирішилися протягом місяця. Тривалість побічних ефектів не вплинула на ступінь клінічного поліпшення або ступінь задоволеності пацієнтів. Інші можливі побічні ефекти, включаючи утворення пухирів після терапії, рубці, гіпопігментацію, вторинну бактеріальну інфекцію та вірусну інфекцію, не спостерігалися.

Що стосується попереднього відновлення об'єму обличчя, не було відзначено ніяких гранулематозних реакцій, деформації форми обличчя та асиметрії, незалежно від матеріалу для ін'єкції об'єму обличчя.

Обговорення результатів

У цьому ретроспективному дослідженні основна увага приділялася безпеці та ефективності фракційного CO2-лазера у пацієнтів з попереднім відновленням об'єму обличчя. Результати підтверджують, що PLLA (вводили більше 6 років до сеансу лазера), ін'єкцію жиру (більше 1,4 року), лицьові силіконові імплантати (імплантували 6 і 8 років відповідно у 2 пацієнтів), ГК (вводили більше 0,5 рік) і нитки (виконані за 9 років до лазерного сеансу) були безпечні, і ми не виявили розчинення цих наповнювачів.

Не знайдено досліджень, щоб відповісти на питання, чи є агресивне лазерне лікування, проведене у пацієнтів з попередніми імплантатами (силікон, жир, гіалуронова кислота), безпечним; і через скільки місяців / років лікування за допомогою CO2-лазера можна буде безпечно проводити. Ця "агресивність" відбивається глибиною проникнення фракційного пучка CO2, яка залежить від плавності і характеристики імпульсу. Температура шкіри, що зазнала впливу одного проходу CO2-лазера, досягає 100 C, чого достатньо, щоб викликати опіки на всю товщину і, як наслідок, рубці. Відомо, що деякі об'ємні молекули для ін'єкцій термолабільні. Глибина розміщення наповнювача і глибина проникнення фракційної колонки CO2 мають відповідні взаємодії: якщо вони збігаються, то наповнювач буде «зруйнований» теплом. У деяких статтях вказувалося, що при нанесенні CO2-лазера на шкіру виникають теплові і запальні ефекти на відстані до 300 мм у поверхні шкіри до приблизно 150 мм в глибоких шарах дерми або глибше. 

В інших попередніх повідомленнях описувалося "згоряння силікону «після застосування традиційного CO2-лазера на шкірі обличчя з попереднім силіконовим імплантатом, а в деяких статтях говорилося, що»попередня ін'єкція силікону є відносним протипоказанням до шліфування шкіри за допомогою CO2-лазера". Ми думаємо, що уникнути цієї реакції можна при використанні однопрохідного режиму лазера, з великою обережністю, щоб уникнути перекриття імпульсів. Багаторазові сеанси лікування з мінімальним проникненням краще більш глибокої лазерної генерації за один сеанс лікування.

У нас не було пацієнтів з попереднім імплантатом з гідроксилапатиту кальцію (CaHA). Проте в недавній статті повідомлялося про дозвіл вузликів CaHA у пацієнта після сеансу CO2-лазера. Можливим поясненням цієї проблеми могло б бути розчинення частинок CAHA фракційним CO2-лазером шляхом високотемпературного випаровування CaHA з локалізованим плавленням і повторним затвердінням в структуру-ортофосфату кальцію, яка проявляє підвищену крихкість з легким розтріскуванням на кілька частин.