Імпульсний олександритовий лазер для лікування телеангіектазії ніг і ретикулярних вен

Мета: вивчити безпеку та ефективність імпульсного олександритового лазера для лікування телеангіектазії на ногах і ретикулярних вен. Дизайн: Спостережне дослідження. Суб'єкти: двадцять жінок з фототипами шкіри від I до III і з 54 ділянками вен нижніх кінцівок розміром від 0,3 до 2,0 мм в діаметрі. Втручання: кожну ділянку обробляли один раз з використанням 1-3 проходів олександритового лазера з довжиною хвилі 755 мм і тривалістю 3 мілісекунди. Використовувалося пляма діаметром 8 мм і щільність енергії від 60 до 80 Дж / см2 з динамічним охолодженням епідермісу.

Основні показники результатів: Суб'єкти пройшли оцінку через 4 і 12 тижнів на предмет ступеня очищення, заснованої на системі оцінок по квартилях, і частоти побічних ефектів.

Результати: при 4-тижневому спостереженні 17 (35%) з 48 ділянок лікування показали більше 75% кліренсу, а ще 16 (33%) показали кліренс більше 50%. До 12 тижнів 33 (65%) з 51 ділянки лікування продемонстрували кліренс більше 75%, а в додаткових 11 (22%) кліренс був більше 50%. Гіперпігментація спостерігалася на 18 (35%) з 51 обробленого ділянки.

Висновок: одноразове лікування олександритовим лазером з довжиною хвилі 755 нм і тривалістю 3 мілісекунди при високій щільності енергії в поєднанні з кріогенним охолодженням шкіри забезпечило відмінне очищення телеангіектазій і ретикулярних вен ніг з мінімальними побічними ефектами.

Телеангіектазії і ретикулярні вени ніг - це звичайна косметична проблема, що зачіпає значну частину населення. Хоча склеротерапія залишається золотим стандартом лікування, її недоліки включають дискомфорт і боязнь ін'єкцій, постсклеротерапевтичну гіперпігментацію, телеангіектатичне матування і алергію на склерозуючий агент. Крім того, успіх лікування залежить від технічних навичок і досвіду лікаря, який проводить склеротерапію. В останні роки було розроблено безліч лазерів, спеціально призначених для лікування телеангіектазій ніг. До них відносяться імпульсні лазери на титанілфосфаті калію (532 нм), перебудовуються імпульсні лазери на барвниках з ламповим накачуванням (585-600 нм) і некогерентний імпульсний джерело світла (515-1200 нм). Ці пристрої були найбільш успішними при лікуванні дрібних червоних телеангіектазій діаметром менше 1,0 мм. зовсім недавно було вивчено використання більш довгих хвиль для лікування великих телеангіектазій ніг. .

Метою цього дослідження було оцінити безпеку та ефективність 755-нм, 3-мілісекундного імпульсного олександритового лазера, використовуваного в поєднанні з охолодженням кріогенним спреєм для лікування судинних зірочок і ретикулярних вен нижніх кінцівок.

Пацієнти та методи

У цьому дослідженні взяли участь 20 жінок з фототипами шкіри від I до III і 54 ділянки телеангиэктатических і ретикулярних вен на ногах діаметром до 2 мм З дослідження були виключені суб'єкти з наступними станами: наявність в анамнезі поверхневого тромбофлебіту, тромбозу глибоких вен в анамнезі, великого звивистого варикозного розширення вен, гіперкоагуляції, вагітність, лактація, колагенова судинна хвороба, світлочутливість або погане загоєння ран або келоид в анамнезі. 

Перед обробкою були нанесені на карту тестові області розміром 5,0 х 5,0 см і записані за допомогою 35-мм крос-поляризаційної системи Nikon. Лікування проводилося за допомогою імпульсного олександритового лазера з довжиною хвилі 755 нм і тривалістю 3 мілісекунди. Тестові області оброблялися плямою діаметром 8 мм при щільності енергії 60 або 80 Дж / см2 на підставі результатів тестування залежності реакції від дози перед дослідженням. Пристрій динамічного охолодження використовувався з тривалістю криогенного сплеску 80 або 100 мілісекунд і 3-мілісекундною затримкою перед впливом лазерного імпульсу. Один прохід безперервних лазерних імпульсів був доставлений до всіх судин в зоні лікування. Другий або третій прохід лазера проводився до ділянок судин відразу після завершення першого проходу до тих пір, поки не була відзначена клінічна кінцева точка утворення тромбу або зникнення судин. Після лазерної обробки на досліджувані ділянки наносили мазь з бацитрацином і гідрогелевий пластир, а потім накладали притискну пов'язку, яку залишали приблизно на 24 години. Це стандартний режим, який ми використовуємо в нашій практиці після лазерного лікування вен ніг. Учасників проінструктували уникати фізичних вправ протягом 2-3 днів і обмежити перебування на сонці протягом 4 тижнів.

Контрольні візити проводилися через 4 і 12 тижнів лікарем після одноразового лікування. Повторні фотографії оброблюваної області були зроблені з використанням тих же налаштувань камери, партії плівки, освітлення і розташування.

Кліренс оцінювався наступним чином: 1 - означає поліпшення менш ніж на 25%; 2 - поліпшення від 26% до 50%; 3 - поліпшення від 51% до 75%; і 4-поліпшення більш ніж на 75%. Ступінь очищення оцінювалася двома незалежними дослідниками, які не знають про статус лікування, шляхом порівняння фотографій до і після лікування. Показники кліренсу являють собою відсоток повністю розсмокталися вен. Наявність побічних ефектів, таких як гіпопігментація і гіперпігментація, реєстрували за шкалою від 0 до 3 наступним чином: 0 означає відсутність; 1, легка; 2 - помірний; і 3 - сильна пігментна зміна. Відзначалося також наявність інших побічних ефектів, таких як атрофічні або гіпертрофічні рубці. Лікування побічних ефектів отбеливающими агентами або місцевими кортикостероїдами не застосовувалося протягом 12-тижневого періоду спостереження.

Дані аналізували з використанням наявного у продажу програмного забезпечення. Для подальшого вивчення впливу розміру судна, щільності потоку енергії та кількості проходів на кліренс і несприятливі ефекти, моделі політомічної логістичної регресії були оснащені з ймовірностями входу і виходу, рівними 0,1. Помилка типу I для перевірки гіпотез склала P<0,05.

Отримані результати

Лазерне лікування супроводжувалося негайним відчуттям печіння, але всі пацієнти добре переносили його. Обробка вен діаметром більше 1 мм призводила до посилення дискомфорту, імовірно через більшого поглинання лазерної енергії в областях, що містять велику концентрацію хромофора. Приблизно половина випробувальних майданчиків була оброблена при 60 Дж / см2 за допомогою кріогенного розпилення 80 мілісекунд і затримки в 3 мілісекунди, а інша половина - при 80 Дж / см2 за допомогою кріогенного розпилення 100 мілісекунд і затримки в 3 мілісекунди. Якщо збліднення судин або внутрішньосудинний тромб не були очевидні після одного проходу, для досягнення цієї кінцевої точки виконували до 2 додаткових проходів. Ця кінцева точка була досягнута у всіх випадках, за винятком деяких судин діаметром менше 0,5 мм. середня кількість проходів-1,9. Відразу після лікування приблизно у половини випробовуваних виникла еритема або пурпура, які пройшли через 5-7 днів.

Було проліковано 54 ділянки у 20 пацієнтів. Вісімнадцять пацієнтів повернулися на 4-тижневе спостереження, що дозволило оцінити 48 ділянок. Через 12 тижнів після лікування 51 ділянка була оцінена у 19 пацієнтів. Діаметр судин становив від 0,3 до 2,0 мм Через чотири тижні після лікування 17 (35%) з 48 тестових областей показали оцінку очищення 4; 16 (33%), з 3; 10 (21%), з 2; та 5 (10%) з 1. При 12-тижневій оцінці 33 (65%) з 51 випробувальної зони мали рейтинг очищення 4; 11 (22%), з 3; 5 (10%), з 2; і 2 (4%) з 1. Розташування не вплинуло на швидкість очищення.

Гіперпігментація була найбільш частим побічним ефектом. Через 12 тижнів помірна гіперпігментація спостерігалася в 7 (14%) з 51 тестової зони і помірна гіперпігментація в 11 (22%). Гіперпігментації не було в 33 (65%) досліджуваних областях. При 4-тижневому спостереженні було 4 ділянки з легкою гіпопігментацією і 3 ділянки з легкою еритемою, але ці зміни повністю зникли до 12 тижнів. У цьому дослідженні оброблялися тільки фототипи шкіри з I по III, і не було очевидної кореляції між цими фототипами шкіри і розвитком пігментних змін.

Кореляційний аналіз виявив ненульові статистично значущі, але слабкі парні коефіцієнти кореляції Пірсона між кліренсом і гіперпігментацією при 12-тижневому відвідуванні, а також між показниками кліренсу при 4-тижневому і 12-тижневому відвідуваннях. При 4-і 12-тижневих оцінках рівень очищення, мабуть, збільшувався в міру збільшення розміру судна. Рівні гіперпігментації, як видається, збільшувалися з збільшенням розміру судин, хоча розмір вибірки тестованих ділянок з гіперпігментацією був невеликим. Через 4 тижні на ділянках з великою кількістю проходів кліренс був більшим. Ця тенденція не була помічена при 12-тижневій подальшій оцінці, тому що ділянки, оброблені множинними проходами, вже досягли найвищого рівня очищення (4) до 4 тижнів і залишалися чистими через 12 тижнів. Ті ділянки, які отримали меншу кількість проходів, показали менше очищення через 4 тижні, але більший дозвіл для досягнення більш високого рівня очищення до 12-тижневого відвідування. Однофакторний аналіз не показав кореляції між гіперпігментацією та кількістю проходів через 4 або 12 тижнів. Флюенс не впливав на кліренс або гіперпігментацію, але діапазон флюенса був дуже вузьким (60-80 Дж / см2). Ці результати були підтверджені політомічною моделлю логістичної регресії. Більші судини і більша кількість проходів корелювали зі збільшенням кліренсу через 4 тижні, але не через 12 тижнів. Збільшення діаметра судин корелювало з посиленням гіперпігментації через 4 тижні. Більший діаметр судин і більша кількість проходів корелювали з посиленням гіперпігментації через 12 тижнів.