Лазери у дерматології

Лазер - це скорочення: посилення світла за рахунок стимульованого випромінювання.

Лазери є джерелами високоінтенсивного світла з такими властивостями:

• Монохроматичне – випромінювання однієї довжини хвилі.

• Когерентний – хвилі світлового пучка знаходяться у фазі.

• Колімований - промені світла рухаються паралельно.

Лазерне світло може бути точно сфокусоване на маленькі плями з дуже високою енергією.

Світло створюється всередині оптичної порожнини, що містить середовище, яке може бути газом (наприклад, аргоном, криптоном, діоксидом вуглецю), рідиною (наприклад, барвником) або твердою речовиною (наприклад, рубіном, неодимом: ітрій-алюмінієвим гранатом, олександритом). ). Процес включає збудження молекул лазерного середовища, що призводить до виділення фотона світлі, коли він повертається у стійкий стан. Кожне середовище створює певну довжину хвилі світла, яка може перебувати в межах видимого спектру (від 400 до 700 нм) або інфрачервоного спектра (понад 700 нм).

Ушкодження судинної шкіри містять насичений киснем гемоглобін, який сильно поглинає видиме світло при 418, 542 і 577 нм, тоді як пігментовані ураження містять меланін, який має широкий діапазон поглинання у видимому та інфрачервоному діапазонах хвиль. Інфрачервоні лазери в цілому руйнівні, тому що вони поглинаються водою в клітинах шкіри та між ними (вони складаються з 70-90% води).

Ціль полягає в тому, щоб знищити клітини-мішені і не завдати шкоди навколишньої тканини. Короткі імпульси зменшують кількість тепла, що нагрівають пошкоджені клітини, тим самим зменшуючи термічне пошкодження, що може призвести до утворення рубців. Автоматичні сканери націлені зменшення ймовірності перекриття зон обробки.

Кориговані стани

Судинні поразки

Лазери були успішно використані для лікування різних судинних уражень, включаючи поверхневі вади розвитку судин (винні плями), лицьові телеангіектазії, гемангіоми, піогенні гранульоми, саркому Капоші та пойкілодермію. Лазери, які використовувалися для лікування цих станів, включають аргон, криптон, пари міді, міді бромід, імпульсні лазери на барвниках і Nd: YAG. Аргон викликає високий ступінь неспецифічної термічної травми та рубцювання і в даний час значною мірою замінюється квазі-CW жовтого світла та імпульсною лазерною терапією.

Імпульсний лазер на барвнику вважається відмінним вибором для більшості судинних уражень через його чудову клінічну ефективність та низький ризик. Він має великий розмір плями (від 5 до 10 мм), що дозволяє швидко обробляти великі ушкодження. Побічні ефекти включають післяопераційні синці, які можуть тривати 1-2 тижні, і минущі пігментні зміни. Корки, текстурні зміни та рубці зустрічаються рідко.

Нові функції V-подібного пучка забезпечують наддовгу тривалість імпульсу, тому енергія спрямовується на цільові кровоносні судини протягом більш тривалого періоду, що призводить до більш рівномірного пошкодження кровоносних судин, зменшуючи синці, що спостерігаються в ранніх імпульсних лазерах на барвниках. Додавання динамічного охолодження підвищує комфорт під час лікування, дозволяючи безпечно та ефективно доставляти більше енергії (енергії), тому потрібно менше процедур.

Судинні мальформації, пов'язані з більш дрібними і поверхневими кровоносними судинами, краще піддаються лікуванню, ніж глибші більші судини (частіше виникають у людей похилого віку). Тому краще розпочинати лікування якомога раніше. Вицвітання на 80% відбувається у середньому після 8-10 процедур. Подальше лікування може бути необхідним, якщо поразка повторюється.

Лікування квазі-CW лазерами також дає ефективні результати, але вони можуть бути пов'язані з більш високою частотою рубців та структурних змін. Найбільш поширені побічні ефекти включають легку еритему, набряк та короткочасну кірку.

Пристрої інтенсивного імпульсного світла також можуть бути використані для лікування судинних уражень.

Пігментація та тату

Меланін-специфічні, високоенергетичні лазерні системи Q-Switch можуть успішно освітлювати або знищувати різні пігментовані ураження. Пігментні ураження, які піддаються лікуванню, включають ластовиння і родимі плями, в тому числі деякі вроджені меланоцитарні невуси.

Результати лікування залежать від глибини меланіну та кольору поразки та до певної міри непередбачувані. Розташований на поверхні пігмент краще обробляти лазерами з більш короткими довжинами хвиль, тоді як для видалення глибших пігментів потрібні лазери з довшими довжинами хвиль, які проникають на великі глибини тканини. Необхідно бути обережними при лазерній терапії, оскільки можуть виникнути постійна гіпопігментація або депігментація. Успішно оброблені поразки можуть повторитись.

Перед будь-яким лазерним лікуванням пігментних уражень слід провести біопсію будь-якого ураження з атиповими ознаками, щоб унеможливити злоякісне утворення. Лікування вроджених меланоцитарних виразок є спірним питанням. Довгостроковий ефект використання лазерів для меланоми невідомий, але вважається, що лікування має низький ризик.

Лазерні системи Q-Switch можуть вибірково руйнувати татуювальний пігмент, не завдаючи великої шкоди шкірі, що оточує. Модифікований пігмент видаляється зі шкіри шляхом видалення білих кров'яних клітин, тканинних макрофагів. Вибір лазера залежить від кольору, глибини та хімічної природи чорнила татуювання. Часто потрібно від двох до десяти процедур. Жовтий, помаранчевий та зелений – найважчі для видалення кольору.

• Чорний: Q-Switch, рубіновий, олександритовий або Nd: YAG.

• Синій та зелений: Q-Switch, рубіновий, олександритовий.

• Жовтий, оранжевий, червоний: Q-Switch, Nd: YAG або PDL.

Як і в інших лазерних процедур, можуть виникнути пігментні і текстурні зміни, включаючи рубці. Виявлено, що пікосекундні лазери видаляють екзогенний пігмент більш ефективно, ніж лазери Q-Switch.

Видалення волосся

Лазери можуть бути використані для видалення надмірного та косметично пошкодженого волосся через гіпертрихоз або гірсутизм. Лазерні процедури швидко видаляють темне волосся, і це може зайняти від 3 до 6 місяців, перш ніж результат буде очевидним. Потрібно кілька циклів лікування, при цьому інтервал між процедурами залежить від області тіла, що обробляється. Лазерні процедури менш болючі і набагато швидше, ніж електроліз. Ускладнення рідкісні, але можуть виникнути поверхневі опіки, пігментні зміни та навіть рубці. Повідомлялося про збільшення зростання тонкого темного волосся на необроблених ділянках, близьких до оброблених. Після лікування відзначалося як підвищене, і знижене локальне потовиділення.

Відповідні пристрої включають олександритовий лазер , діодний (810 нм) , Nd: YAG і апарат IPL.

Зморшки, шрами та пошкодження від сонця

Для лицьового лазерного шліфування використовуються високоенергетичні, імпульсні та скануючі лазери.

CO2 та ербій: ці лазери успішно скорочують та видаляють зморшки на обличчі, шрами від прищів та пошкоджену сонцем шкіру. Високоенергетичний, імпульсний та скануючий СО2-лазер вважається золотим стандартом, з яким порівнюються всі інші системи омолодження обличчя. Як правило, покращення на 50% спостерігається у пацієнтів, які отримують лікування лазером CO2. Побічні ефекти включають післяопераційну чутливість, почервоніння, набряклість і рубці. Почервоніння та чутливість триває кілька тижнів, у той час як нова шкіра росте в області, де пошкоджена була видалена за допомогою лазерних процедур (абляційні лазерні системи). Вторинна шкірна інфекція, включаючи реактивацію герпесу, також є потенційною проблемою, доки не відбудеться загоєння. При лікуванні темношкірих людей як перманентної втрати потрібна особлива обережність, інакше пігментація може тривати довго.

Ербій: дає схожі результати та побічні ефекти з CO2-лазером. Незважаючи на ризик побічних ефектів і тривалий час відновлення, ці абляційні лазерні системи при правильному використанні можуть давати відмінні результати.

Нещодавно неабляційні лазери були використані для моделювання шкіри; "неаблятивний" відноситься до нагрівання шкірного колагену, уникаючи пошкодження поверхневих клітин епідермісу шляхом його охолодження. Численні процедури необхідні для розгладження шкіри.

Келоїди та гіпертрофічні рубці

Келоїди та гіпертрофічні рубці важко прибрати, а традиційні методи лікування не завжди успішні. Випаровуються лазери (CO2 і ербієвий) були корисні як альтернатива звичайної хірургії. Пізніше PDL використовувався для поліпшення гіпертрофічних рубців та келоїдів. Результат може вимагати кількох сеансів лікування або одночасного використання внутрішньолезіональних ін'єкцій для отримання добрих результатів. Повідомлялося, що PDL зменшує почервоніння та покращує текстуру рубця.

Другорядне використання

Лазери іноді використовуються для видалення вірусних бородавок шляхом випаровування (CO2-лазер) або руйнування дермальних кровоносних судин (PDL), але дані свідчать, що це не ефективніше, ніж стандартне заморожування бородавок або навіть очікування мимовільного випадання.

CO2-лазер можна використовувати для видалення різних пошкоджень шкіри, включаючи себорейний кератоз та рак, шляхом випаровування або в режимі висічення. Тим не менш, звичайна хірургія або електрохірургія також можуть бути використані і вони, як правило, дешевші.

Фіолетово-синє металогалогене світло (407-420 нм) використовувалося для лікування акне, оскільки воно надає токсичну дію на бактерії, що провокують акне.

Ексімерний лазер використовує благородний газ і галоген для ультрафіолетового випромінювання (308 нм), яке очищає від псоріазних бляшок. Тим не менш, невеликий розмір плями і схильність до утворення бульбашок роблять лікування трудомістким та важким для виконання.

Безпека методу

Запобіжні заходи залежатимуть від того, яка лазерна система застосовується і в яких умовах. Вони повинні включати:

• Ретельна підготовка персоналу.

• Захист очей пацієнта та персоналу клініки під час обробки.

• Попередження за межами процедурного приміщення.

• Використання інструментів, що не відображають.

• Уникнення легкозаймистих матеріалів.

Щоб підібрати відповідний індивідуальній проблемі лазер, записуйтесь на консультацію в центр лазерної косметології “DellaRossa”. Досвідчені практики зможуть визначити, який пристрій зможе забезпечити бажані терапевтичні ефекти.