Лазерна епіляція олександритом (755 нм) знижує частоту рецидивів пілонідального синуса після операції

Пілонідальний синус характеризується хронічним абсцесом і утворенням пазух в області натальной щілини. Надмірний ріст волосся відіграє ключову патогенетичну роль через проникнення зламаних термінальних волосків в підшкірну клітковину з подальшим розвитком запальної гранульоми і потенційної вторинної інфекції. Первинне лікування куприкової пазухи-це зазвичай хірургічна процедура, яка часто супроводжується рецидивом з частотою рецидивів до 30%.  Таким чином, пацієнти можуть отримати користь від перманентної лазерної епіляції. Олександритовий лазер з довжиною хвилі 755 нм - один з найефективніших доступних лазерів для видалення волосся.  Ми провели ретроспективне дослідження, щоб визначити частоту рецидивів пілонідального синуса, питання безпеки і задоволеність пацієнтів післяопераційною терапією з видалення волосся олександритовим лазером.

Анкети були відправлені поштою 153 послідовним пацієнтам, які лікувалися в період з 2007 по 2016 рік за допомогою олександритового лазера. Анкета містила питання по чотирьох областях: характеристики пацієнта / демографічні дані, рецидиви пілонідального синуса, питання безпеки і задоволеність пацієнтів. Пацієнти використовували 5 або 10-бальну шкалу Лайкерта; Шкала ефективності видалення волосся: від 1 = неефективно до 10 = надзвичайно ефективно; шкала болю: 1-10; 0 = немає болю, 10 = нестерпний біль; Шкала протяжності волосся: 0 = відсутність волосся, 1 = слабке, 2 = помірне, 3 = сильне, 4 = надмірне. Всі пацієнти пройшли хірургічне лікування куприкової пазухи і були спрямовані на лазерну епіляцію після повного загоєння хірургічної рани. Лікування було стандартизовано (ті ж лазерні терапевти, той же лазер, стандартні настройки) з використанням олександритового лазера з довжиною хвилі 755 нм; розмір плями 15-18 мм, тривалість імпульсу 3-10 мс, енергія 18-26 Дж / см, налаштування пристрою динамічного охолодження 30/20. Інтервал лікування становив 6-8 тижнів. Безпека та рецидиви оцінювалися шляхом вивчення медичних карт пацієнтів. 

Для аналізу підходили 42 анкети (27,5%). Всі пацієнти були європеоїдної раси з типом шкіри I-III по Фітцпатріку. Половина пацієнтів (50%) лікувалася тільки один раз з приводу пілонідального синуса в минулому, тоді як в іншого 21 (50%) пацієнта в анамнезі був рецидив пілонідального синуса. У 37 (88%) пацієнтів післяопераційна рана зажила вторинною грануляцією. Середня кількість необхідних лазерних процедур для повного видалення волосся склало 4,8 ± 1,2 (середнє ± стандартне відхилення). Лікування олександритовим лазером було дуже ефективним у зниженні росту волосся у всіх пацієнтів. Ступінь росту волосся за 5-бальною шкалою Лайкерта (середнє ± стандартне відхилення) становила 2,7 ± 0,9 до лікування і 0,9 ± 0,8 після лікування. Про рецидив пілонідального синуса повідомили три (7,1%) пацієнтів, але тільки одному (2,4%) пацієнту потрібна була додаткова операція. Середня оцінка болю під час лікування (± SD) склала 5,3 ± 2,0. Тільки двоє (4,8%) пацієнтів повідомили про залишкову гіперпігментацію. Про інші побічні ефекти або ускладнення не повідомлялося. Всі пацієнти порекомендували б видалити волосся олександритовим лазером після операції.

У літературі раніше проводилося кілька досліджень з лазерної епіляції з різними результатами. Орам та ін. повідомили про частоту рецидивів пілонідального синуса в 13, 3% після середнього числа 2, 7 процедур олександритового лазера.  Частота рецидивів після висічення і первинного закриття була високою (38%), А видалення і реконструкція клаптя забезпечили найкращі результати з частотою рецидивів всього 7,3%. Таким чином, можна припустити, що вибір хірургічної техніки впливає на частоту рецидивів пілонідального синуса. В іншому дослідженні у 19 пацієнтів (15,8%), які отримували олександритовий лазер, спостерігалися три рецидиви пілонідального синуса. У ретроспективному дослідженні випадок-контроль, що порівнює видалення волосся лазером олександриту і Nd: YAG лазером після операції на пілонідальному синусі і тільки хірургічним втручанням, частота рецидивів склала 8,3% в групі "лазер після операції «і 51,7% в групі»тільки Хірургія". Далі Mutus et al. показали відсутність рецидивів у 32 пацієнтів, які отримували лікування лазером, порівняно з 21/268 (7,8%) рецидивами без лазерної епіляції. Результати нашого теперішнього дослідження показують відносно високу ефективність у запобіганні рецидиву пілонідального синуса після операції, а позитивні ефекти лазерної терапії узгоджуються з попередніми дослідженнями.

Загалом, олександритові лазери зазвичай не використовуються для більш темної шкіри, оскільки вони мають коротші довжини хвиль і схильні до побічних ефектів. У цьому дослідженні ми лікували тільки пацієнтів з типом шкіри Фітцпатріка I-III. Однак у нашому центрі ми використовуємо один і той же лазер для людей з типами шкіри IV і V з наступними настройками без будь-яких ускладнень і з аналогічними показниками успіху: IV: розмір плями 15, тривалість імпульсу 3 мс, енергія 20-24 Дж / см, налаштування пристрою динамічного охолодження 40/20; V: розмір плями 15, тривалість імпульсу 10 мс, енергія 12-18 Дж / см, налаштування пристрою динамічного охолодження 40/20. Ми не знайомі з лікуванням пацієнтів з типом шкіри VI по Фітцпатріку.

Сила цього дослідження включає велику кількість пацієнтів, які послідовно направлялися хірургами після хірургічного втручання на пазусі пілоніду, а також стандартизації процедури лікування олександритовим лазером. Обмеженнями нашого дослідження є ретроспективний дизайн дослідження з його потенційними помилками, наприклад, можлива систематична помилка спогадів, оскільки пацієнти можуть не згадати оцінки болю після більш тривалого періоду. Крім того, необхідно враховувати невелику кількість респондентів, які заповнили анкету (27,5%), і змінний період подальшого спостереження.

Примітно, що ми спостерігали 100% оцінку задоволеності пацієнтів: всі пацієнти рекомендували б видалення волосся олександритовим лазером іншим. Відмінна переносимість лікування / профіль безпеки та обмежений біль / побічні ефекти роблять терапію з видалення волосся олександритовим лазером в кінцевому підсумку придатною в якості вторинної заходи профілактики після операції на пілонідальному синусі.

На закінчення, післяопераційна епіляція за допомогою олександритового лазера з довжиною хвилі 755 нм є ефективною і вельми задовільною для пацієнтів з пілонідальним синусом в плані зниження частоти рецидивів, хоча для підтвердження наших результатів необхідний проспективний аналіз.