Лікування псевдофоллікуліта діодним лазером

Актуальність проблеми: Псевдофоллікуліт-часте захворювання у людей з густими кучерявим волоссям, і варіанти лікування обмежені. Мета: оцінити ефективність діодного лазера в лікуванні псевдофоллікуліта вусиків. Пацієнти: Десять послідовних пацієнтів з давнім барбактеріальним псевдофоллікулітом і фототипами шкіри з I по IV.

Втручання: лікування проводилося з використанням діодного лазера з довжиною хвилі 810 нм (тривалість імпульсу від 20 до 30 мілісекунд) при щільності енергії від 30 до 40 Дж / см2. Було проведено три сеанси лікування з інтервалами від 6 до 8 тижнів, і суб'єкти пройшли оцінку на предмет поліпшення псевдофоллікуліта і ступеня зменшення волосся.

Основні показники результатів. Пацієнти оцінювалися з 6-8-тижневими інтервалами на предмет зменшення кількості волосся, поліпшення утворення папул і пустул і побічних ефектів.

Результат. Відбулася повна затримка росту волосся на термін від 3 до 8 тижнів, а зниження щільності волосся більш ніж на 50% було відзначено у всіх суб'єктів через 6-8 тижнів після останньої лазерної обробки. У всіх пацієнтів спостерігалося поліпшення симптомів псевдофоллікуліту більш ніж на 50%. Існуючі раніше пігментні зміни покращилися за допомогою терапії.

Висновок: лікування діодним лазером - це безпечний і ефективний метод лікування бородавчастого псевдофоллікуліта у пацієнтів з фототипами шкіри від I до IV.

Псевдофоллікуліт-відносно часте захворювання, яке виникає на голій шкірі з грубими кучерявим волоссям. Це часте захворювання будь-якої волосистої шкіри з товстими кучерявими волоссям, які періодично видаляються шляхом гоління, епіляції або вищипування. Дані про поширеність є тільки для псевдофоллікуліта вусиків, що виникає в області бороди у бриються афроамериканців, і коливаються від 45% до 83% . Гоління є сприятливим фактором, оскільки воно призводить до появи гострих, гострих, коротких волосся, які можуть закручуватися і повторно увійти в шкіру. Екстрафоллікулярное проникнення в стрижень волосини є однією з причин виникнення псевдофоллікуліта вусиків. Також може статися трансфоллікулярное проникнення в стрижень волосини. Коли шкіра залишається натягнутою під час гоління або коли використовується двосічна бритва, різко обстрижені волосся можуть втягуватися під шкіру і вростати прямо в стінку фолікула. Неповна воскова епіляція та електроліз також можуть призвести до трансфоллікулярного проникнення в зростаючий стрижень волосини. В обох випадках виникає запальна реакція на чужорідне тіло. Первинні ураження псевдофоллікуліта - це еритематозні папули і пустули. При хронічному запаленні клінічну картину можуть супроводжувати гіперпігментація, гіпопігментація і фіброзні рубці. Результати біопсії показують гігантські клітини чужорідного тіла в дермі з утворенням мікроабсцесів. Культури пустул стерильні, тому бактерії не беруть участь в патогенезі цього захворювання.

Методи лікування, що використовуються для лікування псевдофоллікуліту вусиків, були в значній мірі розчаровують і включають топічні крему з третиноїном, кортикостероїди, Місцеві та пероральні антибіотики, хірургічну депіляцію, електроліз і виснажливі режими гоління. Псевдофоллікуліт вусиків покращиться, якщо волосся будуть рости . Коли гоління припиняється, врослі волосся автоматично вивільняються під дією пружини протягом 3-4 тижнів. Єдине остаточне ліки від псевдофоллікуліта вусиків-остаточне видалення волосяних фолікулів. Хірургічна депіляція дуже болюча. Електроліз-трудомістка процедура, а неповне руйнування фолікулів призвело до утворення кератинових гранульом і псевдофоллікуліта. Селективне пошкодження або руйнування фолікулів було продемонстровано за допомогою різних лазерних систем, в тому числі рубінових лазерів, діодних лазерів, лазерів на александриті, лазерів Nd: YAG і імпульсного некогерентного джерела світла. Було показано, що системи ефективні в уповільненні росту волосся, недавні дослідження показали, що деякі імпульсні лазерні системи і системи видалення волосся з джерелами світла здатні забезпечити постійне зниження щільності волосся на оброблених ділянках.

Повідомляється про успішне лікування псевдофоллікуліту у 10 жінок.

Пацієнти та методи

Пацієнт

У це дослідження було включено десять послідовних пацієнтів, яким потрібна лазерна епіляція для лікування барбадоського псевдофоллікуліту. Вік пацієнтів від 18 до 45 років. Всі пацієнти мали фототипи шкіри з II по IV, з жорсткими кучерявим волоссям кольору від коричневого до чорного. У кожного пацієнта в анамнезі був Барбадоський псевдофоллікуліт в області лікування протягом як мінімум 1 року; пацієнти 1 і 4 також мали тривалу гіперпігментацію. Попереднє лікування включало місцеві антибіотики, пероральні антибіотики та внутрішньоочагові ін'єкції кортикостероїдів.

Догляд

Після отримання інформованої згоди були зроблені 35-міліметрові фотографії оброблюваної області. Область поголили одноразовою бритвою і нанесли евтектичну суміш місцевих анестетиків (лідокаїну гідрохлорид і прилокаїну гідрохлорид в емульсійній основі) з оклюзією за 1 годину до лікування. Використовувався діодний лазер з довжиною хвилі 810 нм з розміром плями 9 мм і шириною імпульсу 20 мілісекунд. Щільність енергії варіювала від 30 до 38 Дж / см2. Уражені ділянки оброблялися безперервними лазерними імпульсами, і під час лікування приділялася увага розтягуванню шкіри, щоб забезпечити тісний контакт між наконечником з сапфіровим охолодженням і шкірою пацієнта. Після лікування була накладена гідрогелева пов'язка, і пацієнти були проінструктовані наносити комбінацію бацитрацину цинку і сульфату поліміксину B (поліспорін) або мазь бацитрацину два рази на день, якщо була присутня кірка. 2 пацієнти з гіперпігментацією лікувалися 4% кремом з гідрохіноном, який вони почали наносити через 1 тиждень після кожного лікування.

Контрольні візити та додаткове лікування проводилися з інтервалами від 6 до 8 тижнів. Пацієнти були проінструктовані голити оброблювану область у міру необхідності між сеансами лікування. Під час кожного візиту були отримані 35-мм фотографії, і додаткова обробка проводилася, як і раніше. Кожному пацієнту було виконано 3 лазерних процедури. Оцінка проводилася двома незалежними дослідниками, які порівнювали фотографії до і після лікування. Кількість волосся визначалося по 35-мм фотографіям, отриманим перед голінням оброблюваної області. Для оцінки утворення папул і пустул, пігментних змін і зниження густоти волосся використовувалася система квартилей: 1 - поліпшення від 0% до 25%; 2, від 26% до 50%; 3, від 51% до 75%; і 4 - більше 75%. Пацієнтів також запитували про їх задоволеність лікуванням, і їх враження записувалися.

Отримані результати

Всі пацієнти добре перенесли лазерне лікування і випробували мінімальний дискомфорт. Перифоллікулярний набряк і еритема виникли відразу після лазерної обробки і тривали 2-3 дні. Утворення пухирів не відбувалося ні на одній з оброблених областей. Два пацієнти повідомили про розсипані кірках після першого сеансу лікування, які розсмокталися через 2-3 дні. Повідомлялося про повну затримку росту волосся на 3-4 тижні для волосся на обличчі і на 4-6 тижнів для пахових і пахвових областей. На інших ділянках тіла пацієнти повідомляли про повну затримку росту на 4-6 тижнів. При останньому контрольному відвідуванні у всіх пацієнтів спостерігалося зниження густоти волосся більш ніж на 50%. Після 3 процедур всі пацієнти повідомили про поліпшення папул і пустул більш ніж на 75%. Пацієнти 1 і 4 мали в анамнезі тверді гіперпігментовані папули і вузлики розміром до 5 мм в діаметрі, які були присутні більше 3 і 5 років відповідно. Обом пацієнтам в минулому проводилося лікування електролізом, яке було припинено після розвитку на уражених ділянках псевдофоллікуліта вусиків. Пацієнт 1 продемонстрував оцінку поліпшення 4, а пацієнт 4 показав оцінку поліпшення 3 щодо гіперпігментації. Ступінь зменшення кількості волосся на останньому контрольному візиті у всіх пацієнтів була оцінена як мінімум 3. Всі пацієнти були однаково задоволені лікуванням і відзначили поліпшення вже після 1 сеансу лікування.

Обговорення результатів

Псевдофоллікуліт-це часте захворювання гладкої шкіри у людей з кучерявим кучерявим волоссям, яке розвивається після видалення волосся, найчастіше в результаті гоління. Інші методи видалення волосся, в тому числі воскова епіляція, вищипування і електроліз, також можуть привести до появи барбадоського псевдофоллікуліта. Зазвичай це область бороди і шиї у чоловіків і пахвова і пахова області у жінок. Традиційні методи лікування, включаючи місцеві та пероральні антибіотики, крем з третиноїном, кортикостероїди і трудомісткі методи гоління, дали незадовільні результати. Найочевидніший спосіб лікування цього захворювання-повне руйнування фолікулів. Таким чином, лазерна епіляція є логічним терапевтичним підходом до цієї поширеної і складної проблеми.

Вибіркове руйнування волосяних фолікулів було вперше описано з використанням довгоімпульсного рубінового лазера (694 нм, 270 мікросекунд), при цьому у всіх 13 пацієнтів після одноразового лікування спостерігалася затримка росту волосся. Два роки по тому 4 з них показали менше 50% відростання кінцевого волосся в оброблюваних областях, тим самим продемонструвавши можливість постійного зниження щільності волосся. Кілька інших лазерних систем були розроблені з тією ж метою і включають імпульсний олександритовий лазер (755 нм), діодний лазер (800 - 810 нм), Nd: YAG-лазер (1064 нм) і імпульсний некогерентне джерело світла. Волосяні фолікули є логічною мішенню для лазерної терапії, тому що вони являють собою структури, розташовані відносно поверхнево всередині шкіри, і тому, що вони містять високі концентрації природного хромофору, меланіну.