Nd: YAG-лазер з довжиною хвилі 1064 нм для лікування різних судинних захворювань

Довгоімпульсні лазери на неодімі: ітрій-алюмінієвому гранаті (Nd: YAG) нещодавно були використані для лікування великих і глибоких судинних уражень, резистентних до звичайних судинних лазерів. Метою цього дослідження було оцінити клінічну ефективність і безпеку лікування різних судинних захворювань довгоімпульсним лазером Nd: YAG.

Чотирнадцять корейських пацієнтів пройшли один сеанс лікування з використанням довгоімпульсного Nd: YAG-лазера. Два сліпих лікаря оцінили косметичні результати за допомогою "глобальної оцінки лікарів (PGA)" на основі стандартизованих фотографій. Суб'єктивна задоволеність пацієнтів і побічні ефекти лікування оцінювалися після лікування.

У підсумку в це дослідження були включені п'ять чоловіків і дев'ять жінок (середній вік 45,4 ± 16,4 року). У 13 з 14 пацієнтів (92, 9%) були хороші або відмінні результати PGA. 10 з 14 пацієнтів були дуже задоволені або задоволені клінічними результатами (71,4%), і всі пацієнти повідомили, що негайний дискомфорт від лікування був терпимим. Побічні ефекти були мінімальними; чотири пацієнти (28, 6%) повідомили про почервоніння, пухирці або гіперпігментації, які пройшли без рубців.

Лікування за допомогою довгоімпульсного лазера Nd: YAG є безпечним і ефективним методом лікування різних судинних захворювань, які не піддаються традиційній терапії.

Вступ

Кілька лазерів, що працюють у зеленому та жовтому діапазоні світлового спектра, такі як імпульсні лазери на барвниках (PDL) 585 нм і 595 нм, лазер KTP 532 нм і лазер на парах міді 578 нм, зазвичай використовуються для лікування різних судинних захворювань. включаючи плями портвейну, поверхневу гемангіому і телеангіектазії.Некогерентне широкосмугове світло, що випромінює інтенсивне імпульсне світло (IPL), вважається ефективним варіантом лікування різних судинних уражень, що розташовані глибоко, ніж поверхневі судинні ураження через обмежену глибину проникнення світла.

Доведено ефективність довгоімпульсного лазера на неодимі: ітрій-алюмінієвому гранаті (Nd: YAG) з довжиною хвилі 1064 нм для лікування вен ніг через його глибоке проникнення в шкіру і рівномірного нагріву стінок великих судин. Повідомлялося про ефективність довгоімпульсного Nd: YAG-лазера при лікуванні різних судинних захворювань, таких як винні плями, гемангіома, ангіокератома і венозне озеро. 

У цьому дослідженні ми досліджували клінічну ефективність, побічні ефекти та суб'єктивну задоволеність корейських пацієнтів після того, як вони пройшли курс лікування з використанням довгоімпульсного лазера Nd: YAG для лікування різних судинних захворювань.

Матеріали і методи

У цьому ретроспективному дослідженні ми ідентифікували 16 пацієнтів з шкірними судинними захворюваннями, які відвідали дерматологічну клініку університетської лікарні Ханьян в період з червня 2014 року по травень 2015 року. Всі пацієнти мали тип шкіри III і IV по Фітцпатріку. Придатними для включення вважалися пацієнти, у яких були отримані стандартизовані фотографії до і після лікування. Пацієнти з тромбозом глибоких вен, захворюванням сполучної тканини в анамнезі, схильністю до гіпертрофічних рубців і келоїдів, пероральним прийомом ізотретиноїну в попередні 2 місяці або імуносупресією, а також вагітні або годуючі груддю були виключені.

Всі пацієнти пройшли один сеанс лікування з використанням довгоімпульсного лазера Nd: YAG. Охолодження поверхні досягалося за допомогою сфокусованого потоку холодного повітря (SoftCoolTM), щоб зменшити біль під час лікування і мінімізувати ризик можливого пошкодження епідермісу. Для обробки судин діаметром 0,2–0,3 мм використовувалися наступні параметри лікування: ширина імпульсу 12,0 мс і щільність енергії 214,2–260,3 Дж / см2 з використанням плями 1,5 мм. Більші розширені судини діаметром 0,3-0,5 мм оброблялися шириною імпульсу 16,0 мс і потужністю 225,1-252,2 Дж / см2 з використанням плями 3,0 мм.Коли посудину обробляли лазером, уважно відстежували негайну реакцію судини. Якщо посудина негайно зникав, наступний лазерний постріл проводився в точці, де зникла точка сходу. Якщо посудина не проявляла ніякої реакції після першого пострілу, щільність енергії підвищувалася до наступного рівня (в цілому на 10-20 Дж / см2 вище), і точка спрацьовування лазера переміщалася вгору приблизно на 1-2 мм від початкової точки? щоб уникнути підсумовування лазерних імпульсів.

Клінічна оцінка була проведена двома сліпими клініцистами з використанням системи Physician Global Assessment (PGA), заснованої на оцінці фотографій до лікування і фотографій після лікування, зроблених через 1 місяць після останнього лікування. Поліпшення оцінювалося за шкалою від 0 до 3 (0 = немає поліпшення, 1 = помірно, 2 = Добре, 3 = відмінно). Крім того, пацієнтів попросили оцінити їх задоволеність косметичними результатами (1 = не задоволений, 2 = трохи задоволений, 3 = частково задоволений, 4 = задоволений, 5 = дуже задоволений). Також оцінювалися побічні ефекти після лікування.

Отримані результати

Демографічна інформація

З 16 включених пацієнтів двоє вибули з особистих причин, не пов'язаних з лікуванням. Решта 14 пацієнтів завершили це дослідження. Вік пацієнтів коливався від 16 до 62 років (у середньому 45,4 року). Підтипами судинних захворювань були телеангіектазії особи, розацеа, винні плями, гемангіома, Вишнева ангіома і еритема акне. 

Глобальна оцінка лікарів (PGA)

Сім з 14 пацієнтів (50%) показали відмінне поліпшення, шість пацієнтів (42,9%) показали хороше поліпшення, і один пацієнт (7,1%) показав помірне поліпшення. Середній бал PGA склав 2,43. 

Задоволеність пацієнтів лікуванням

Пацієнти в цілому були задоволені косметичними результатами лікування. Середній бал склав 4,0, і 10 з 14 пацієнтів заявили, що вони «дуже задоволені» або «задоволені» своєю зовнішністю. Поля "певною мірою задоволені"і" мало задоволені " були відзначені одним з пацієнтів, які мали побічні ефекти. 

Побічний ефект

Найбільш частими побічними ефектами були еритема і везикули у 4 з 14 пацієнтів (28,6%). Серед цих чотирьох пацієнтів двоє повідомили про легку постзапальну гіперпігментацію на тій стороні, де вони отримували лікування довгоімпульсним лазером Nd: YAG. Однак ці шкірні реакції показали поліпшення без рубцювання. У цьому дослідженні не було відзначено нестерпного болю, і всі пацієнти добре переносили лікування.

Обговорення результатів

Існує явна потреба в лазерному лікуванні різних судинних уражень, але все ще існують проблеми при використанні лазерної енергії в терапевтичних цілях. PDL і IPL використовуються для лікування поверхневих судинних уражень, але не ідеальні для лікування більш глибоких уражень. З появою лазерів з більшою тривалістю імпульсу і довжиною хвилі, ніж ті, які використовуються для PDL і IPL, більш глибокі і великі судини калібру можуть управлятися більш ефективно без частих сеансів лікування і побічних ефектів. Показано, що лікування більш глибоких судин за допомогою довгоімпульсного лазера Nd: YAG є ефективним; однак довгострокові ефекти цього лазерного лікування не оцінювалися. У цьому дослідженні ми продемонстрували, що різні судинні ураження сприятливо реагують на довгоімпульсну терапію лазером Nd: YAG. Як і очікувалося, ми виявили, що селективний фототермоліз судин при судинних захворюваннях, включаючи еритему, телеангіектазію, винне пляма, вишневу ангіому і гемангіому, може бути досягнутий за допомогою імпульсів лазера Nd: YAG з довжиною хвилі 1064 нм. І оцінки PGA, і оцінки задоволеності пацієнтів після лазерного лікування були хорошими. Отже, довгоімпульсна лазерна терапія Nd: YAG може потенційно використовуватися для лікування як поверхневих, так і глибоких судинних захворювань.

Серед лазерів для судинних уражень відношення меланіну до поглинання кров'ю однаково при 585 і 1064 нм, тоді як абсолютні значення коефіцієнтів поглинання і розсіювання значно нижче при 1064 нм в порівнянні з 585 нм. Це може означати, що імпульси 1064 нм можуть вибірково впливати на більш глибокі судини. Більш низькі абсолютні значення поглинання крові на довжині хвилі 1064 нм можна компенсувати збільшенням щільності потоку енергії. Хоча повинен застосовуватися дуже високий потік енергії, що перевищує 150 Дж / см2, це збільшення потоку випромінювання не обов'язково пошкоджує епідерміс, оскільки абсолютне поглинання меланіну також нижче при довжині хвилі 1064 нм. Кров при 1064 нм становить 0,4 / мм, що набагато вище, ніж у навколишньої дерми (0,05 / мм) при тій же довжині хвилі. Ця різниця в коефіцієнтах поглинання робить світло з довжиною хвилі 1064 нм більш вибірковим для лікування глибоких кровоносних судин, ніж світло з більш короткими довжинами хвиль.

Існує кілька можливих причин крутої кривої флюенс-реакція при лікуванні лазером Nd: YAG. Коли кров нагрівається до 50-54 ° C, часткове окислення оксигемоглобіну призводить до утворення метгемоглобіну (met-Hb). Оптичне поглинання met-Hb набагато вище, ніж у Hb або гемоглобіну. Кілька досліджень in vitro продемонстрували, що при фотокоагуляції крові імпульсами лазера Nd: YAG 1064 нм поглинання на довжині хвилі 1064 нм збільшується в мілісекундній шкалі часу приблизно в 3 рази, що може бути пов'язано з частковим перетворенням оксигемоглобіну в метанол. Коли просвіт термічно коагулюється, оптичне розсіювання збільшується і утворення коагуляту призводить до концентрації хромофорів. Таким чином, опромінення довгоімпульсним лазером Nd: YAG може нагрівати всю стінку судини і коагулювати посудину при високій щільності енергії, що сприяє усуненню судинних уражень, на відміну від PDL і IPL.