Нові тенденції в лазерному видаленні татуювань

Лазери з модуляцією добротності є золотим стандартом лазерного видалення татуювань. Хоча ці системи, як правило, досить ефективні при видаленні татуювань і мають встановлений показник безпеки, при дотриманні стандартного протоколу існують певні обмеження. Щоб подолати ці обмеження, були введені нові методи, такі як багатопрохідний метод, комбінована обробка з використанням хімічного агента та іншого лазера. Ці методи допомагають швидше, менш болісно і без ускладнень видалити татуювання.

Вступ

Лазери з модуляцією добротності є золотим стандартом лазерного видалення татуювань. Хоча ці системи, як правило, досить ефективні при видаленні татуювань і мають встановлений показник безпеки, при дотриманні стандартного протоколу існують певні обмеження. До цих пір протоколом лазерного видалення татуювань було кілька сеансів з інтервалом в певний період часу.

До обмежень цього відносяться: неповний кліренс, велика загальна тривалість лікування з великим інтервалом між сеансами, затримка чорнила, незважаючи на кілька сеансів, пов'язані з лікуванням побічні ефекти, такі як утворення бульбашок і дисхромія.

Були зроблені спроби подолати ці недоліки, змінивши методику або комбінуючи кілька лазерів для досягнення оптимальних результатів і мінімізації побічних ефектів. 

Взаємодія фону і лазерних тканин 

Татуювання складаються з тисяч великих частинок пігменту, зважених в шкірі. Видалення татуювань лазером засноване на успішному застосуванні теорії селективного фототермолізу.

Лазер з модуляцією добротності видає енергію в надкороткої тривалості, зазвичай в наносекундному діапазоні з дуже високою піковою потужністю. Ця енергія потім вибірково поглинається фарбою для татуювання через її бажаної довжини хвилі і часу термічної релаксації.

Температура поверхні частинок чорнила може підніматися до тисяч градусів, але цей енергетичний профіль швидко перетворюється на ударну хвилю. Потім ця ударна хвиля поширюється по місцевій тканині (дермі), викликаючи фрагментацію тендітних структур (пігмент татуювання) і викликаючи вібраційне пошкодження клітинних структур і розрив клітинних мембран. 

Швидке нагрівання меланосом перетворює цитоплазматичну воду в пар, що призводить до утворення внутрішньоцитоплазматичної вакуолі. Через це відбувається різка зміна властивостей легкого рубцювання шкіри, що клінічно проявляється у вигляді побіління або інею. Обмерзання запобігає подальшому проникненню лазера в шкіру. 

Сучасні тенденції та методи лазерного видалення татуювань спрямовані на скорочення загальної кількості необхідних сеансів, скорочення загальної тривалості часу, необхідного для очищення татуювань, а також для мінімізації побічних ефектів. Деякі з цих методів описані в наступних розділах.

Метод видалення татуювань R20

Метод видалення тату R20 заснований на принципі багаторазового впливу лазерного випромінювання за один сеанс. Обмерзання, створюване лазером з модуляцією добротності, запобігає проникненню лазерного світла в дерму. Якщо ми почекаємо якийсь час, глазур зазвичай вщухає, і лазер знову може проникнути всередину.

Використовуючи цей принцип, Kossida et al. використовували нову техніку, в якій вони провели чотири лазерні проходи за один сеанс після 20-хвилинного очікування між кожним проходом (метод R20).

Енергія лазера доставляється з використанням того ж параметра, і між кожним проходом дається 20-хвилинний проміжок. Обмерзання, що спостерігається після першого проходу, може не проявитися під час наступних проходів, проте, рекомендується почекати 20 хвилин, оскільки може утворитися внутрішньоклітинний пар.

Вони повідомили про більш високу ефективність цього методу при видаленні татуювань через 3 місяці в порівнянні зі стандартним методом. Bunert et al. показали аналогічні результати в професійних татуюваннях, а Zawar et al. в аматорському татуюванні

Точний механізм дії невідомий. Було висловлено припущення, що після осідання інею, якщо ми доставляємо лазер, він може проникати глибше в дерму, таким чином націлюючись на більшу кількість шкірних чорнила. Він також може фрагментувати частинку чорнила на більш дрібні частини, тим самим прискорюючи видалення чорнила макрофагами.

Є багато переваг у методу R20. Це більш ефективно, ніж традиційний метод. Кількість сеансів, необхідних для видалення татуювань, значно скорочується, що скорочує кількість відвідувань клініки і підвищує комплаентность пацієнта. Оригінальні дослідження показали, що він не тільки більш ефективний, але і безпечний для більшості пацієнтів.

З мінусів один сеанс може тривати 31/2 години. до 4 год. для завершення, таким чином, потрібно довге очікування в клініці. Також може знадобитися кілька сеансів R20 для повного видалення чорнила, що все ще може бути неможливим. Хоча повідомляється про безпеку для шкіри типів 1-4, в пигментированной шкірі загальна частота утворення бульбашок, рубців і пігментних змін може бути вище. 

R0 метод видалення татуювання

Хоча метод R20 краще, ніж традиційне лікування, він має обмеження. Тривале очікування 60-80 хв проблематично для лікаря і пацієнта. Щоб вирішити цю проблему, Reddy et al. повідомили про використання перфтородекаліну для негайного зменшення обмерзання і швидкого послідовного застосування лазера, не чекаючи 20 хвилин.

Як згадувалося раніше, при видаленні татуювання спостерігається обмерзання через виділення бульбашок газу в роговому шарі. Перфтордекалин рідкий перфторуглерод. Це безбарвні інертні сполуки з низьким поверхневим натягом, нерозчинні в крові і воді. Вони мають високу газорозчинність і високу оптичну прозорість. Ця сполука широко вивчається в медицині, в тому числі в якості кровозамінника через здатність переносити кисень і вуглекислий газ, а також схвалене Управлінням по санітарному нагляду за якістю харчових продуктів і медикаментів використання в якості офтальмологічної заміни склоподібного тіла.

Коли перфтордекалін наноситься на поверхню, покриту лазером, він абсорбує виділився газ і, таким чином, видаляє іній протягом 3-5 с, тому наступний прохід лазера можна виконати негайно, не чекаючи 20 хвилин. Таким чином, загальний час лікування скорочується з 80 до 5 хвилин.

Крім збільшеного газового кліренсу з тканин ПФД має й інші переваги. Володіє високою оптичною чіткістю. При нанесенні він насичує повітряні простори і, таким чином, може збільшити глибину проникнення лазерної обробки. Також було висловлено припущення, що PFD має потенційні додаткові переваги, включаючи зниження колатерального термічного пошкодження тканини через стиснення тканини через його високу питому вагу. 

PFD широко використовується в офтальмології і легко доступний в офтальмологічних аптеках. Він комерційно доступний у вигляді спрею Zero W.

Редді та ін порівняли методи R0 і R20 і повідомили, що метод R0 так само ефективний, як і метод R20, зі зменшеним часом обробки 5 хв. 

Комбінація іміквімода і лазера з модуляцією добротності

Іміквімод це модулятор імунної відповіді для місцевого застосування. Відомо, що місцеве застосування одного іміквімода в деякій мірі призводить до знебарвлення татуювань при нанесенні відразу після татуювання. На підставі цього відкриття було зроблено припущення, що Іміквімод перешкоджає фагоцитозу пігменту татуювання і запобігає дозріванню татуювання.

Застосування лазера відтворює біологічну сцену, схожу на ранні татуювання. При цьому велика частина пігментованих татуювань вільно лежить в тканинах. Таким чином, було постульовано, що поєднання Іміквімоду з лазером може підвищити ефективність обох методів.

Elsaie et al. оцінили Іміквімод і QSYL в лікуванні татуювань і повідомили про більш сприятливі результати лікування татуювань за допомогою комбінації, ніж татуювань, оброблених окремо або з плацебо. Однак Ricotti et al. вивчали 20 пацієнтів із щоденним застосуванням крему іміквімоду та 4-6 щотижневим застосуванням QSYL протягом п'яти сеансів та повідомили про Іміквімод як про неефективну комбінацію. Крім того, вони також повідомили про додаткові ускладнення на ділянці, обробленому іміквімодом. На підставі обмежених досліджень, використання іміквімоду в комбінації з QSL на даний момент залишається спірним.

Діаскопія в поєднанні з QSYL

Мерфі повідомив про простий і новий метод зменшення болю і зменшення пошкодження епідермісу під час лазерного видалення татуювання. Техніка складається з додатка предметного скла мікроскопа до оброблюваної ділянки. Цей прикладений тиск призводить до відкачування крові з капілярного сплетення. Потім лазерний імпульс подається через предметне скло.

У дослідженні за участю 31 пацієнта він повідомив про значно менший біль і меншому пошкодженні епідермісу при використанні цієї техніки. 

Зниження розсіювання на шкірі

Світлорозсіюючі властивості шкіри і гемоглобіну перешкоджають ефективному проникненню лазера в шкіру, що в кінцевому підсумку знижує його клінічну ефективність при видаленні більш глибоких татуювань. Це стає більш проблематичним, коли хтось намагається видалити кольорові татуювання, оскільки для їх обробки використовуються більш короткі хвилі. Ці коротші довжини хвиль мають обмежену глибину проникнення.

Якщо перед лазерним опроміненням на шкіру наноситься Очищуючий оптичний агент, такий як гліцерин, диметилсульфоксид і глюкоза; завдяки високому показнику заломлення, гіперосмосу і біосумісності зі шкірою, ці агенти зменшують розсіювання лазерного променя шкірою. Це не тільки дозволяє більш глибоке проникнення, але і забезпечує більш високу ефективну енергію.