Порівняння трьох косметологічних лазерів і рідкого азоту при лікуванні сонячних лентиго

Рандомізоване контрольоване порівняльне дослідження Мета: визначити, чи лазерна терапія перевершує рідкий азот при лікуванні сонячного лентиго, і якщо так, то визначити, чи перевершує один лазер інші. Дизайн: рандомізоване контрольоване порівняльне дослідження за участю сліпих спостерігачів.

Учасники: двадцять сім пацієнтів з множинними сонячними лентиго на тильній стороні обох рук.

Втручання: кріотерапія рідким азотом, Nd: YAG-лазер з подвоєною частотою і модуляцією добротності, криптоновий лазер і DioLite 532-нм лазер з діодним накачуванням. 

Основні результати: фотографії рук були зроблені до і через 6 і 12 тижнів після лікування. Сліпі спостерігачі та пацієнти оцінювали кожне лікування за його здатністю освітлювати пігментні ураження, не викликаючи небажаних побічних ефектів.

Результат. Багато нових лазерних систем заявляють про переваги лікування пігментних уражень шляхом вибіркового руйнування меланіну. У цьому дослідженні Nd: YAG-лазер з подвоєною частотою і модуляцією добротності, швидше за все, забезпечив значне освітлення (P < 0, 05), за ним слідували криптоновий лазер, ванадатний лазер з діодним накачуванням 532 нм і рідкий азот. Nd: YAG-лазер з подвійною модуляцією добротності також мав найменшу кількість побічних ефектів (P < 0, 05), в той час як криптоновий лазер мав найбільше (P < 0, 05). З 27 пацієнтів 25 віддали перевагу лазерній терапії кріотерапії, причому найбільшою популярністю користувався Nd: YAG-лазер з модульованою добротністю з подвоєною частотою.

Висновки: Лазерна терапія перевершує рідкий азот в лікуванні сонячного лентиго. З лазерних систем, випробуваних у цьому дослідженні, Nd: YAG-лазер з модульованою добротністю з подвоєною частотою є найбільш ефективним.

Сонячні лентиго - це доброякісне пігментне ураження, яке виникає на схильних до впливу сонячних променів ділянках обличчя, рук і кистей рук. Ураження розрізняються за розміром від 0, 2 до 2, 0 см і з віком стають більш численними. Хоча лентиго не є передраковими ураженнями, для деяких пацієнтів вони мають естетичне значення.

Сонячні лентиго лікували за допомогою ряду методів, включаючи місцевий третиноїн, кріотерапію рідким азотом, відбілюючі агенти, включаючи гідрохінон, і, останнім часом, лазерну хірургію. Теорія селективного фототермолізу передбачає, що лазерна терапія буде лікуванням вибору через його здатність вибірково руйнувати пігмент, не пошкоджуючи навколишні тканини.

Хромофори, молекули з унікальними спектрами поглинання, несуть відповідальність за забарвлення речовин. Основними хромофорами шкіри є гемоглобін, оксигемоглобін, каротин і меланін. У сонячних лентиго меланін є хромофором, що обумовлює характерний пігментний колір, і тому є метою виборчого руйнування.

Щоб домогтися селективного фототермолізу меланіну, пігментні ураження необхідно лікувати лазерним світлом з довжиною хвилі, що відповідає спектру поглинання меланіну. Поглинання меланіну є найвищим в УФ-діапазоні і різко знижується в міру збільшення довжини хвилі в інфрачервоній області. Таким чином, можна очікувати, що лазери з більш короткими довжинами хвиль будуть більш ефективними у вибірковому видаленні меланіну з шкіри. Nd: YAG-лазер з подвійною модуляцією добротності має довжину хвилі 532 нм. Випромінюючий діодний лазер з довжиною хвилі 532 нм також має довжину хвилі 532 нм, що досягається за рахунок використання діодного джерела енергії для оптичного накачування лазерного кристала ванадату. Потім лазерне світло з довжиною хвилі 1064 нм фокусується в подвійний кристал, щоб отримати довжину хвилі 532 нм. Криптоновий лазер використовується з зеленою настройкою, що випромінює довжини хвиль 521 і 530 нм. Діапазон довжин хвиль всіх цих лазерів добре поглинається меланіном, що дозволяє припустити, що всі три з цих лазерів можуть бути ефективними при лікуванні сонячних лентиго.

Не менш важливим для досягнення селективного фототермолізу меланіну є тривалість імпульсу. В ідеалі тривалість імпульсу лазера повинна бути коротшою за час термічної релаксації меланіну для досягнення селективного фототермолізу. Nd: YAG-лазер з модуляцією добротності з подвоєною частотою має тривалість імпульсу 30 наносекунд, що є найкоротшою тривалістю імпульсу з трьох лазерів, оскільки він має модуляцію добротності. Випромінюючий діодний лазер з довжиною хвилі 532 нм може генерувати імпульс тривалістю від 10 до 40 мілісекунд. Криптоновий лазер - це лазер безперервної дії, що працює з механічними імпульсами (стробуванням) і має тривалість імпульсу більше 100 мілісекунд.

Численні лазери, в тому числі Nd: YAG-лазер з подвійною модуляцією добротності, показали свою ефективність для лікування доброякісних пігментних уражень. Існує мало опублікованих даних про ефективність випромінюючих діодних лазерів з довжиною хвилі 532 нм і криптонових лазерів. 

Хоча згадані вище причини вказують на теоретичну перевагу лазерної терапії в порівнянні з більш традиційними методами, такими як рідкий азот, мета цього дослідження полягала в тому, щоб визначити, чи дійсно теоретична перевага лазерів збережеться в клінічних умовах.

Пацієнти та методи

Було отримано схвалення інституційної наглядової ради університету Юти в Солт-Лейк-Сіті на лікування пацієнтів з сонячним лентіго відповідно до протоколу, описаного нижче. Було надано пояснення дослідження, включаючи характер процедур, ризики, переваги та альтернативні варіанти лікування, і від усіх учасників було отримано інформовану письмову згоду.

Пацієнти повинні були мати принаймні 6 легко ідентифікованих сонячних лентиго на тильній стороні кожної руки. Інші критерії включення включали наявність фототипу шкіри від I до IV і згоду з протоколом з подальшим спостереженням. Були виключені вагітні, пацієнти старше 80 років і пацієнти з переважно себорейним кератозом на руках. Двадцять сім пацієнтів були включені в дослідження і пройшли курс лікування. Два пацієнти були втрачені для подальшого спостереження.

Використовувані 4 методи лікування включали кріотерапію рідким азотом (нанесення ватного аплікатора з маленьким наконечником на кожне ураження протягом 5 секунд); Nd: YAG-лазер з подвійною модуляцією добротності (довжина хвилі 532 нм; 2, 5 Дж / см2; 5 Гц; 30 наносекунд; пляма 3 мм); Криптоновий лазер (довжина хвилі, 521 нм і 530 нм [зелений], 30, 6 Дж / см2, 1, 2 Вт, 0, 2 секунди вкл. І 0, 2 секунди викл., 200 мілісекунд, пляма 1 мм) ; і ванадатний лазер DioLite 532 нм з подвоєною частотою і діодним накачуванням (довжина хвилі 532 нм, 13 Дж / см2, 2, 5 Вт, 5 Гц, 39 мілісекунд, пляма 1 мм). Налаштування щільності енергії, потужності і тривалості імпульсу лазера грунтувалися на рекомендаціях виробника і попередньому клінічному досвіді. Кожен метод лікування включав тільки один прохід до кожного пігментного ураження з 10% перекриттям імпульсів.

Тильна сторона кожної руки була розділена навпіл, в результаті вийшло 4 зони обробки. Кожну половину лікували одним з чотирьох методів, так що кожен пацієнт лікувався всіма чотирма способами. Схеми лікування були індивідуально рандомізовані. На всі області, оброблені лазером, наносили 4% гель тетракаїну місцево під оклюзією за 30 хвилин до лікування. В областях, оброблених рідким азотом, анестезія не застосовувалася. Відразу після обробки Nd: YAG-лазером з модульованою добротністю з подвоєною частотою спостерігалося побіління тканин. Еритема була відзначена відразу після лікування трьома іншими способами. У післяопераційному періоді застосовували мазь Аквафор і пов'язку Телфа. Пацієнтам рекомендувалося тримати пов'язку цього типу на місці до тих пір, поки їх пошкодження не заживуть, а потім наносити сонцезахисний крем на відкритому повітрі.

Фотографії були зроблені до лікування, а також через 6 і 12 тижнів після лікування. Процес загоєння був задокументований для вибраної кількості пацієнтів з частішими фотографіями. Всі фотографії були зроблені однією і тією ж камерою Nikon N6006, спалахом Nikon Speedlight SB - 23 і плівкою Kodak Elite II 100 при однаковому розташуванні. Троє сліпих спостерігачів, всі з яких були сертифікованими дерматологами, попросили оцінити кожну оброблювану область індивідуально. Кожен тип лазера отримав в цілому 75 оцінок спостерігача (всі 25 пацієнтів були оцінені 3 спостерігачами), розподілених між 5 ступенями ослаблення і побічних реакцій. Спостерігачі оцінили методи лікування на основі порівняння зображень» до «і» після " через 6 і 12 тижнів, що переглядаються одночасно за допомогою подвійної проекції. Шкала оцінок складалася з оцінки ступеня освітлення (відсотка просвітлення) за наступною 5-бальною шкалою оцінок: погано, від 0% до 25%; задовільно, від 26% до 50%; добре - від 51% до 75%; відмінно, від 76% до 90%; і ясно, від 91% до 100%. Крім того, спостерігачів попросили відзначити наявність небажаних побічних ефектів, включаючи еритему (за шкалою від 1 до 4, з 1 мінімальної і 4 важкої), гіпопігментацію, гіперпігментацію, рубцювання і зміна текстури. Клінічною кінцевою точкою лікування було повне полегшення без небажаних побічних ефектів.

Через шість тижнів після лікування пацієнтів просили вибрати лікування, яке, на їхню думку, дало кращий результат. Їх також попросили визначити, яка процедура була найбільш болючою, і область лікування, яка заживала найшвидше.

Отримані результати