Пристрої охолодження в лазерній терапії

 Пристрої та методи охолодження тепер інтегровані в більшість лазерних систем з метою захисту епідермісу, зменшення болю та еритеми та підвищення ефективності лазера. Залежно від використовуваного методу його можна розділити на контактне і безконтактне охолодження. Що стосується часу опромінення лазером, номенклатура включає попереднє охолодження, паралельне охолодження і подальше охолодження. Вибір охолоджуючого пристрою продиктований лазерним пристроєм, особистим вибором лікаря з точки зору зручності використання, комфорту пацієнта, ціною і витратами на обслуговування пристрою. Ми коротко розглянемо різні методи охолодження, використовувані в лазерній практиці.

Вступ

Основна мета лазерної терапії для пацієнтів зі специфічними дерматозами-максимізувати термічне пошкодження цільових хромофорів при мінімальному пошкодженні нормальної шкіри. Однак у деяких випадках порогова доза падаючого лазерного променя для пошкодження епідермісу може бути дуже близька до порогової величини для видалення хромофору, що ставить під сумнів введення високих доз. Темношкірі пацієнти більш сприйнятливі до цих проблем через підвищений вміст меланіну в епідермісі, який виступає в якості важливого хромофора за лазерну енергію, що призводить до збільшення частоти болю, утворення бульбашок, рубців і диспігментації. Метод боротьби з цією проблемою - вибіркове охолодження самих поверхневих шарів шкіри. Слід пам'ятати, що поглинання енергії меланіном може призвести до виділення тепла, але подальше охолодження епідермісу повинно запобігти підвищенню температури вище порогової температури, відповідальної за термічне пошкодження.

Охолодження захищає епідерміс, завдяки чому ми можемо направляти на шкіру лазерні промені високої щільності енергії. Це називається "теорією просторової селективності охолодження". Щоб впливати на хромофори в кровоносних судинах, стовбурових клітинах, волосяних фолікулах і т.д., необхідно досягти певної температури. Однак ця температура значно зашкодить епідермальні кератиноцити і меланоцити. Охолоджуючі пристрої забезпечують підтримку більш низької температури на рівні епідермісу, але при цьому досягають необхідної більш високої температури на заданому рівні. Це важливо для правильного функціонування лазерного променя. Крім того, охолодження зменшить кількість набряків, які часто виникають як ускладнення лазерної процедури. Якщо бути точним, основний принцип полягає в захисті поверхневих шарів шкіри від супутніх термічних пошкоджень. Це може бути досягнуто за рахунок конвекції холодного повітря, контактного охолодження або кріогенного розпилення (динамічного) охолодження.

Оскільки охолодження є основою безпеки пацієнта і допомагає досягти кращих результатів, стало обов'язковим забезпечення наявності охолоджуючого пристрою в лазерній установці. У лазерній кімнаті рекомендується мати візок з охолоджуючим пристроєм (близько 2,5 футів на 2,5 фута). Зовнішні охолоджуючі пристрої, такі як Zimmer, містять компресор, тому важливо мати для нього окрему електричну ланцюг. Також необхідно передбачити кубики льоду або пакети з льодом.

Способи охолодження 

Охолодження може бути досягнуто до, під час або після лазерної обробки, зване попереднім охолодженням, паралельним охолодженням і подальшим охолодженням відповідно. За методикою охолодження буває двох типів: Контактна і безконтактне. Контактна може бути досягнуто активними (мідь, сапфірові наконечники) або пасивними (лід або гелі холоду) методами. При контактному охолодження тканини досягається за рахунок передачі тепла від шкіри до охолоджуючого пристрою або речовини, поміщеному безпосередньо на шкіру. При пасивному контактному охолодженні пристрій відводить тепло з поверхні шкіри шляхом передачі енергії від теплої поверхні шкіри до холодного охолоджуючого агента, нагріваючи агент. Однак при активному контактному охолодженні тепло, що передається пристрою, активно відводиться термоелектричними елементами або протікають рідкими охолоджуючими агентами. При безконтактному охолодженні тепло від тканин активно відводиться за рахунок випаровування або конвекції. Безконтактне охолодження досягається за допомогою кріогенного спрею або холодного повітря. 

Контактна охолоджуюча головка для шкіри

Для цього використовуються охолоджувані сапфірові металеві або скляні пластини, вбудовані в наконечник, лід або охолоджені водні гелі. Він застосовується на практиці вже кілька десятиліть, в основному використовується для анестезії при дерматохірургічних процедурах. Щоб запобігти або зменшити набряк після лазерної процедури, рекомендується охолодити такі області, як щоки і шия, пакетами з льодом до тих пір, поки не зникнуть біль і / або еритема. Пакет з льодом найкраще обернути м'якою тканиною і прикладати на 10-15 хв / год максимум на 4 години, поки відчуття печіння не зникне. Температура поверхні шкіри 12 ° C може бути досягнута після 10 секунд охолодження. Застосування пакетів з льодом може бути не дуже зручною процедурою, і вона найкраще підходить для великих площ і в тих випадках, коли метод охолодження сапфірового наконечника недоступний. Він в основному використовується для лікування винних плям, телеангіектазії на ногах і видалення волосся. Охолодження кубиків льоду-це зручний метод, оскільки кубик льоду просто прикладають до шкіри на кілька хвилин. Крім того, він підходить для будь-якого лазерного пристрою, оскільки його або знімають перед лазерною терапією, або через нього проводять терапію (попереднє або паралельне охолодження). Однак є кілька недоліків використання кубиків льоду. Лікар повинен використовувати обидві руки для проведення терапії, і охолодження може зайняти кілька хвилин, перш ніж можна буде почати лазерне опромінення. Виробництво кубиків льоду без бульбашок, необхідних для лазерної терапії, може стати серйозною проблемою. Крім перерахованих вище проблем, пацієнти можуть відчувати себе некомфортно через те, що на їх шкірі тече тала вода. Лід і охолоджені гелі можна легко використовувати для охолодження великих ділянок шкіри (об'ємне охолодження), хоча в клінічній практиці це безладно.

Слід зазначити, що нанесення водних гелів - найменш ефективний метод. Він включає в себе нанесення стерилізованої одноразової її гелевою прокладки (неприлипающих пов'язок на рану), яку попередньо охолоджують у домашньому холодильнику і поміщають в зону лікування. Гелеву подушку охолоджують до 8 ° C. Після нанесення температура шкіри швидко знижується з 32 ° C до 23,5 ° C протягом 5 секунд, але підвищується до 26,5 ° C через 10 секунд і до 27 ° C через 60 секунд, що недостатньо для лазерної обробки. Класичні показання для цього пристрою-телеангіектазії на ногах і плями портвейну. Він може просто пасивно відводити тепло від шкіри, що означає, що він не здатний забезпечити тривале охолодження. Крім того, тиск і низькі температури призводять до збліднення нижчих кровоносних судин. В результаті цього знижується поглинання енергії гемоглобіном, що часто викликає стійкі ураження. У цього методу є кілька недоліків. Ураження шкіри покривається подушечкою, що обмежує огляд області лікування, а гелева подушечка призводить до розфокусованого лазерного променя, розсіюючи світло, що знижує ефективність лікування. У наші дні цей метод не рекомендується.

Охолодження сапфірового наконечника або охолодження охолоджуючого наконечника зараз доступно в більшості лазерів. Він пропонує хороший метод охолодження протягом всієї процедури (до, під час і після). Слід зазначити, що температура наконечника становить 4 ° перед пострілом, 0 ° під час пострілу і ще 4 ° після закінчення пострілу. Це найбільш корисно для лікування з більш тривалими імпульсами (>10 мс). Пристрої контактного охолодження сапфірового наконечника з термоелектричними елементами в основному вбудовані в наконечник, а пристрої з рідким охолоджуючим агентом Знімні і приєднуються в міру необхідності. Сапфіровий наконечник являє собою одне з найефективніших охолоджуючих пристроїв. Однак вартість наконечника, спеціального лазера, енерговитрат і охолоджуючих агентів є обмежуючими факторами. Крім того, лікування необхідно проводити наосліп, оскільки охолоджуючий пристрій непрозоро і безпосередньо інтегровано в лазерний наконечник. Крім більш ефективного відведення тепла, активне контактне охолодження пропонує кероване вручну стиснення шкіри, зменшуючи кровотік в поверхневих кровоносних судинах; отже, зниження оксигемоглобіну, який є активним хромофором. Крім того, стиснення шкіри наближає глибші цілі, такі як волосяні фолікули, до поверхні шкіри, таким чином, максимізуючи поглинання лазерної енергії, тому для нагрівання цих цілей можна використовувати меншу щільність енергії. Однак ці пристрої вимагають частого очищення після кожних 5-10 імпульсів для видалення сміття, а дезінфекція наконечника між пацієнтами є обов'язковою для запобігання шкірних інфекцій.

Безконтактне охолодження верхньої частини шкіри

Кріогенний спрей

Першим пристроєм для розпилювального охолодження було розпилення рідкого азоту, яке застосовувалося на відстані 20 см від шкіри. Шкіра охолоджується за рахунок випаровування крапель на поверхні. Однак неконтрольоване використання може призвести до кріонекрозу, а надмірне використання може викликати задуху в періоральній області і в області ніздрів.