Використання пікосекундного лазера зі спеціалізованою оптикою для лікування рубців від вугрової висипки на обличчі

Важливість. Фракційна лазерна технологія зазвичай використовується при лікуванні рубців від вугрової висипки, створюючи термічне пошкодження, що приводить до синтезу і ремоделювання колагену. Використання пікосекундної тривалості імпульсу з дифракційною лінзою може стати новим технологічним досягненням в лікуванні рубців від вугрової висипки.

Мета: вивчити безпеку та ефективність олександритового лазера з пікосекундною тривалістю імпульсу 755 нм і дифракційною лінзою для лікування рубцювання вугрів на обличчі.

Дизайн, умови та учасники. Це одноцентрове проспективне дослідження, проведене в приватній практиці зі спеціальним дослідницьким відділом, включало пацієнтів з клінічно діагностованим рубцюванням, вторинним по відношенню до запальних або кістозних акне.

Втручання: пацієнти пройшли 6 сеансів лікування пікосекундним лазером 755 нм з розміром плями 6 мм, щільністю енергії 0,71 Дж / см2, частотою повторення 5 Гц і шириною імпульсу 750 пікосекунд в поєднанні з дифракційної гратами лінз, що дозволило збільшити площу поверхні і щільність малюнка на імпульс.

Основні результати і заходи. Були записані оцінки болю і задоволеності для загального зовнішнього вигляду і текстури. Була проведена прихована оцінка клінічних фотографій і аналіз тривимірних об'ємних даних. Зразки біопсії були отримані для незалежної гістологічної оцінки двома дослідниками на початковому рівні і через 3 місяці після останнього лікування.

Результат. У дослідження були включені 15 жінок і 5 чоловіків (середній вік 44 роки; Віковий діапазон 27-61 роки) з типами шкіри по Фітцпатріку з I По V і рубцями від вугрової висипки на обличчі. Середня оцінка болю склала 2,83 з 10. Пацієнти були задоволені або надзвичайно задоволені поліпшенням зовнішнього вигляду і текстури під час останнього сеансу лікування і наступних відвідувань. Оцінки замаскованої оцінки 17 пацієнтів склали 1,5 з 3 і 1,4 з 3 через 1 і 3 місяці відповідно (оцінка 0 означає поліпшення від 0 до 25%, а Оцінка 3 означає поліпшення> 75%). Тривимірний аналіз показав поліпшення обсягу рубця в середньому на 24,3%, що зберігається через 1 (24,0%) і 3 (27,2%) місяців після лікування. Гістологічний аналіз виявив подовження і збільшення щільності еластичних волокон зі збільшенням кількості шкірного колагену і муцину.

Висновки і значимість. Лікування шрамів від вугрової висипки на обличчі за допомогою дифракційної лінзи і пікосекундного лазера з довжиною хвилі 755 нм призвело до поліпшення зовнішнього вигляду і текстури через 3 місяці після останнього лікування, з об'єктивними результатами, аналогічними опублікованим для серії фракційних абляційних лазерних процедур. Гістологічні дані показують, що поліпшення рубцювання від цього лікування виходить за рамки ремоделювання колагену.

Вступ

Прищі і наступні рубці вражають пацієнтів будь-якого віку і національностей і можуть викликати серйозні психологічні наслідки. Шрами від вугрової висипки поділяються на атрофічні (відколоті, товарні або перекочуються), гіпертрофічні і келоїдні рубці. хімічний пілінг для поверхневих рубців, дермабразія для більш глибоких рубців, субцизія для зняття фіброзних зв'язок під шрамом від вугрової висипки (з або без одночасного використання філерів), а також висічення і опуклість для видалення більш глибоких рубців. Більш сучасні методи лікування включають використання плазми для регенерації шкіри, аутологічні фібробласти стають поточним стандартом лікування. Ці процедури шліфування часто вимагають анестезії, іноді з більш тривалим загоєнням і підвищеним ризиком несприятливих наслідків у відповідної групи пацієнтів.

Багато з цих методів використовуються окремо або в комбінації, кожен з яких має свої переваги, недоліки і протипоказання. Кілька ретроспективних та перспективних досліджень зробили свій внесок у наше розуміння цих пристроїв та підходів до лікування шрамів від вугрів. Тим не менш, є можливості для підвищення ефективності та відновлення безпечного лікування декількох типів шрамів від вугрів, з якими ми стикаємося, для пацієнтів з усіма типами шкіри.

Управління з санітарного нагляду за якістю харчових продуктів і медикаментів схвалило використання пікосекундного олександритового лазера з довжиною хвилі 755 нм для лікування небажаних татуювань. Спостерігалося, що еволюція від традиційних наносекундних лазерів до пікосекундних дає фотомеханічний ефект, що викликає фрагментацію татуювальних чорнила або пігменту. Ця технологія може використовуватися для зниження щільності потоку енергії, що теоретично призводить до меншої кількості побічних ефектів, для впливу на частинки пігменту татуювання. і меланосоми, тому що ці хромофори мають час теплової релаксації менше 10 наносекунд.

Крім того, була розроблена інноваційна оптична насадка для пікосекундного лазера - матриця дифракційних лінз, яка вимірює розподіл енергії в оброблюваній області. Ця спеціалізована оптика впливає на велику площу поверхні, має велику щільність малюнка на імпульс і може поліпшити зовнішній вигляд шрамів від прищів. Ми описуємо використання пікосекундного лазера з довжиною хвилі 755 нм з дифракційною лінзою для лікування рубців на обличчі від прищів.

Методи і матеріали

У дослідження були включені чоловіки і жінки з типами шкіри від I до V по Фітцпатріку і рубцями на обличчі від вугрової висипки. Дослідження отримало схвалення інституційної наглядової ради від інституційної наглядової ради Нової Англії, і всі пацієнти надали письмову інформовану згоду. Пацієнти повинні були бути здоровими і не мати в анамнезі раку шкіри (включаючи меланому і немеланомний рак шкіри), келоїдних рубців, локальної або активної інфекції, імунодефіцитних розладів і легкої гіперчутливості або прийому ліків з відомим фототоксичною дією. Крім того, вони не могли приймати ізотретиноїн протягом 12 місяців до лікування. Вагітні або годуючі жінки також були виключені. Демографічні дані були отримані від усіх пацієнтів, включених до дослідження, і дослідники визначили тип шкіри (типи шкіри за Фітцпатриком I-VI) та кваліфікували тип шрамів від вугрів на ділянках лікування.

Була проведена лицьова фотографія і тривимірна візуалізація для вимірювання обсягу рубця, а кожні 4-8 тижнів проводилося 6 процедур з використанням олександритового лазера з пікосекундної тривалістю імпульсу 755 нм і дифракційної лінзи. Інтервали лікування визначалися залежно від типу шкіри пацієнтів за Фітцпатриком. Були оброблені всі області рубців, і у пацієнтів була можливість лікувати і іншу частину обличчя. Вибрані розмір плями, щільність енергії, частота і тривалість імпульсу були стандартизовані і використовувалися для всіх пацієнтів (розмір плями 6 мм; щільність енергії 0,71 Дж / см2; частота повторення 5 Гц; ширина імпульсу 750 пікосекунд). На наконечник була нанесена матриця дифракційних лінз, щоб забезпечити передачу різних рівнів тепла при фіксованому розмірі плями і щільності енергії. Зокрема, матриця складається з приблизно 120 щільно упакованих дифракційних лінз, які перерозподіляють енергію в рівномірно розподілені імпульси високої енергії, впливаючи приблизно на 5-10% всього плями обробки. Ці високоенергетичні імпульси в 20 разів перевищують енергію нагрівання нижнього рівня, що оточує ці певні області. Таким чином, кількість імпульсів або проходів була єдиним змінним параметром лікування, залежним від типу шкіри і розміру оброблюваної області. Після лікування пацієнтам рекомендувалося уникати перебування на сонці і щодня використовувати сонцезахисний крем широкого спектру дії на оброблених ділянках. Всім пацієнтам була запропонована місцева анестезія лідокаїном 2,5% і кремом з прилокаїном 2,5% і противірусна профілактика ацикловіром. Анестезія застосовувалася за 1 годину до лікування, а використання ацикловіру тривало протягом 4 днів після лікування.

Два пацієнти погодилися і підписали письмові форми інформованої згоди на проведення біопсії шкіри в зонах лікування до початку і через 3 місяці після лікування. Введення місцевої анестезії досягалося за допомогою ін'єкції лідокаїну, 2%, з адреналіном, і виконувалася пункційна біопсія діаметром 2 мм з використанням нейлонових швів 6-0 для закриття. Ці пацієнти повернулися для додаткового візиту в офіс через 7 днів. Зразки були поміщені в середу Мішеля, заморожені при -20 C і промиті фосфатно-сольовим буфером. Зразки фарбували еластичним барвником Ван Гізона, колоїдним залізом і антитілами до колагену I і III (розведення 1: 200). Імуногістохімічний аналіз проводили на наявних у продажу позитивно заряджених предметних стеклах і обробляли на фарбувальному пристрої Benchmark XT. Відповідні засоби контролю були вивчені. Характер еластичного волокна і зміни в щільності, розподіл відкладення мукополісахаридів і колагену були незалежно оцінені двома дослідниками з використанням стандартної мікроскопічної оцінки тканини на початковому рівні і через 3 місяці після лікування.

Пацієнтів просили надати суб'єктивну оцінку болю, що відчувається під час кожного сеансу лікування, в діапазоні від 0 (відсутність болю) до 10. Перед останнім відвідуванням лікування і через 1 і 3 місяці після шостого відвідування лікування пацієнтів просили оцінити ступінь їх задоволеності поліпшення зовнішнього вигляду і текстури за 4-бальною шкалою (0 - незадоволений; 1 - незадоволений; 2 - задоволений; 3 - дуже задоволений).