Оцінка видалення волосся діодним лазером 808 нм при різній щільності енергії

Діодні лазери-золотий стандарт для видалення небажаного волосся. Зниження енергії повинно призвести до зменшення болю і теоретично може вплинути на терапевтичну ефективність. У цьому дослідженні оцінювалася ефективність діодного лазера з довжиною хвилі 808 нм при різній щільності енергії для постійного видалення волосся в пахвових западинах у корейських жінок.

Двадцять чотири корейські жінки були розділені на дві групи. Кожному пацієнту була проведена лазерна обробка обох пахвових западин, які були розділені на верхню і нижню частини. Кожна частина отримувала різну щільність енергії від прототипу діода HR808 з інтервалом в 1 місяць: 8, 10, 12 і 14 Дж см2. Кількість і товщину волосся реєстрували при кожному наступному відвідуванні і через 3 місяці після останнього лазерного лікування шляхом фотографування і використання фоллископа. Під час останнього візиту були вивчені біль і задоволеність пацієнтів. Три пластичних хірурга оцінили результати по фотографіях.

Середнє зниження щільності волосяних фолікулів склало 62,18%, 65,28%, 73,08% і 78,29% справа вгорі, справа внизу, зліва вгорі і зліва внизу відповідно. Середнє зменшення товщини волосяних фолікулів склало 45%, 48%, 54% і 59% справа вгорі, справа внизу, зліва вгорі і зліва внизу відповідно. За оцінкою пластичних хірургів, ліва верхня і нижня сторони отримали 2,71 бала. Права верхня і нижня сторони набрали 2,38 і 2,04 бали відповідно.

Обробка з використанням прототипу діодного лазера HR 808 з високою щільністю енергії (14 Дж см2) ефективно видаляла небажане волосся. Не повідомлялося про значну різницю в комфорті в порівнянні з режимом низької щільності енергії (8-10 Дж см2).

Видалення небажаного волосся на тілі останнім часом стає все більш поширеною тенденцією, особливо серед жінок, а фотоепіляція за допомогою лазера або інших світлових технологій стала однією з найпопулярніших неінвазивних процедур, виконуваних в дерматології та пластичної хірургії. 

Сучасні методи лазерного лікування засновані на механізмі селективного фототермолізу, при якому енергія лазера нагріває ціль, дозволяючи навколишнім структурам залишатися відносно неушкодженими. При лазерній епіляції меланін в стрижні волоса діє як цільовий хромофор для націлювання на волосяні фолікули. Енергія передається зв'язаним стовбуровим клітинам і цибулині фолікула, в той час як вибіркове охолодження епідермісу зводить до мінімуму пошкодження епідермісу і пошкодження епідермального меланіну. У багатьох дослідженнях було доведено, що різні довжини хвиль націлені на меланін. Відповідні лазерні та світлові джерела включають інтенсивні імпульсні джерела світла, рубінові лазери (694 нм), олександритові лазери (755 нм), діодні лазерні системи (800 нм) і лазери з довгими імпульсами на ітрієво-алюмінієвому гранаті (Nd: YAG), легованому неодимом (1064 нм). 

У рецензованій літературі діодні лазерні системи визнані найбільш ефективним методом видалення волосся/ в даній роботі ми використовували діодний лазер з довжиною хвилі 808 нм. Попереднє дослідження гістологічно продемонструвало, що повторювані лазерні пристрої з низькою щільністю енергії індукували некроз волосяних фолікулів. Метою цього дослідження було провести порівняльну оцінку видалення волосся на передпліччях і гомілках за допомогою діодного лазера з довжиною хвилі 808 нм при різній щільності енергії.

Відбір пацієнтів

Дослідження було ретроспективно схвалено інституційною наглядовою радою лікарні Пучхон при університеті Сунчунхян (2015-04-013). Це було проспективне одноцентрове двостороннє рандомізоване порівняльне дослідження. З лютого 2017 року по травень 2018 року до Відділення пластичної та реконструктивної хірургії лікарні Пучхон при університеті Сунчунхян було зараховано 24 пацієнтки. У це дослідження були включені пацієнти, які відповідають критеріям відбору. 

Критерії включення були наступними: Вік від 25 до 48 років, здатність відповідати всім вимогам дослідження і готовність утримуватися від використання будь-яких інших методів видалення волосся під час дослідження. Критерії виключення з цього дослідження були наступними: 

● вік до 25 років або старше 48 років; 

● будь-які ознаки активних локалізованих або системних інфекцій; 

● наявність в анамнезі вірусу простого герпесу або рубців від вугрової висипки в області лікування; 

● алергія або світлочутливість; 

● використання фотосенсибілізуючих препаратів, міноксидилу, ізотретиноїну, фінастериду або стероїдів; 

● порушення пігментації шкіри, іхтіоз, вітіліго або псоріаз; вагітність або плани завагітніти; 

● татуювання, хронічне вплив денного світла або засмага; 

● і отримання іншого лікування в області пахв (протягом 20 тижнів).

Порядок проведення дослідження

При першому відвідуванні для визначення вихідних значень перед лікуванням було оцінено кількість волосся на квадратний сантиметр і товщина волосяного фолікула на обох пахвових западинах, після чого була проведена перша обробка. Потім всі пацієнти пройшли три сеанси лікування з перервою не менше 1 місяця між сеансами. Як правило, лікування лазером для видалення волосся проводилося з інтервалом від 1 до 2 місяців, і ми встановили мінімальний інтервал в 1 місяць. У всіх пацієнтів площа 2, 5х2, 5 см використовувалася для визначення базової густоти волосся. Розраховувалося співвідношення кількості волосків до і після лазерної обробки. У цьому дослідженні ми використовували 808-нм діодну лазерну систему. Перед лікуванням для захисту епідермісу в якості тепловідведення наносили змащуючий гель на водній основі при температурі навколишнього середовища. Підстригання волосся виробляли до однорідної довжини 1-2 мм за допомогою безпечних ножиць. Обидві пахвові області були розділені на верхню і нижню частини. Кожна частина оброблялася різною щільністю енергії: 8 Дж см2 в правій верхній частині, 10 Дж см2 в правій нижній частині, 12 Дж см2 в лівій верхній частині і 14 Дж см2 в лівій нижній частині. Лазерні імпульси подавалися від двох до чотирьох проходів і випромінювалися з фіксованою частотою 5 Гц. Час впливу становив 40 мілісекунд на всіх ділянках. Розмір плями нашого приладу становив 10х10 мм.середній інтервал часу між послідовними імпульсами становив 1-2 секунди. Клінічною кінцевою точкою лікування була наявність легкої перифолікулярної еритеми.

Після кожного сеансу виконувалися цифрові фотографії (Nikon D750, Токіо, Японія) перед лазерною обробкою в фотоательє. Для кожної фотографії зберігалося однакове зовнішнє освітлення, налаштування камери і положення пацієнта. Використовувався стандартизований вид з фіксованою відстанню 100 см. товщину фолікулів і густоту волосся оцінювали за допомогою фоллископа (рис. 1). Результати оцінювалися через 3 місяці після завершення останнього сеансу лікування.

Інтенсивність болю суб'єктивно виражалася кожним пацієнтом і записувалася після кожного сеансу лікування. Біль оцінювався за допомогою візуальної аналогової шкали (ВАШ) для оцінки болю (0-10: 0, відсутність болю; 10, найбільш сильний біль). Терапевтичні результати оцінювалися за ступенем задоволеності пацієнтів результатами лікування, яка оцінювалася за наступною 4-бальною шкалою. При контрольному відвідуванні через 3 місяці (візит 5) всі суб'єкти оцінили своє задоволення як відмінне (3), дуже хороше (2), хороше (1) або задовільне (0). Незалежні клінічні оцінки оброблюваних областей проводилися трьома пластичними хірургами, які не знали лазерного протоколу на основі порівняльних фотографій з використанням наступної 5-бальної шкали: 0 без змін; 1, невелике поліпшення (≤25%); 2, помірне поліпшення (26-50%); 3 значне поліпшення (51-75%); 4, відмінне поліпшення 75%). Остаточний бал оцінки лікарів визначався середнім значенням трьох балів для кожного пацієнта.

Для статистичного аналізу використовували SPSS версії 14.0 (SPSS Inc., Чикаго, Іллінойс, США). Для порівняння змін виміряних значень у часі між чотирма групами був проведений дисперсійний аналіз з повторними вимірами. Вважалося, що значення p <0,05 вказують на статистичну значимість.

Отримані результати

У досліджувану популяцію увійшли 24 людини, які відвідали нашу клініку для видалення волосся в пахвових западинах. Їх середній вік становив 32,8 року (від 25 до 48 років). Грунтуючись на порівнянні даних першого і останнього відвідування (через 3 місяці після завершення лікування), середнє зниження щільності волосяних фолікулів склало 62,18%, 65,28%, 73,08% і 78,29% справа вгорі і внизу справа, ліва верхня і ліва нижня сторони відповідно. Середнє зменшення товщини волосяних фолікулів склало 45%, 48%, 54% і 59% справа вгорі, справа внизу, зліва вгорі і зліва внизу відповідно. Зміни щільності та товщини були статистично значущими в кожній групі, але не було статистично значущих міжгрупових відмінностей (P <0,05).

Оцінка болю по Ваш склала 2,24, 2,29, 3,08 і 3,49 для правої верхньої, правої нижньої, лівої верхньої і лівої нижньої частини відповідно. Оцінка пластичних хірургів склала 2,71 бала як для лівої верхньої, так і для нижньої частини, 2,38 для правої верхньої сторони і 2,04 для правої нижньої частини.

Деякі пацієнти повідомляли про легке відчуття тепла під час лікування, але вказали, що воно переносимо. Після лікування виникла перифоллікулярна еритема, яка зникла протягом 10 годин. Побічних ефектів, таких як опікова травма, висипання, атрофія шкіри або зміни пігментації (гіпопігментація або гіперпігментація), не було.

Обговорення дослідження