Однопрохідне шліфування шкіри вуглекислотним лазером з охолодженням холодним повітрям

Ефективність і задоволеність пацієнтів проспективного паралельного дослідження. Актуальність проблеми: Абляційна шліфування шкіри діоксидом вуглецю (CO2) і ербієвим лазером: YAG-лазери як і раніше вважаються золотим стандартом для лікування зморшок, фотопошкоджень і шрамів від вугрової висипки. Проте тривалий час простою та супутні небажані ефекти змусили дерматологів шукати менш інвазивні неабляційні лазерні методи для омолодження шкіри.

Мета: Об'єднати охолодження холодним повітрям з однопрохідним шліфуванням шкіри за допомогою CO2-лазера для отримання максимально можливої користі при мінімізації спектру побічних ефектів.

Дизайн дослідження. Ефективність шліфування шкіри за допомогою CO2-лазера за один прохід щодо періоральних і періорбітальних зморшок вивчалася проспективно протягом 6-місячного періоду спостереження. При паралельному порівнянні також вивчався вплив одночасного охолодження холодним повітрям на супутні ефекти, переносимість болю, терапевтичний успіх і задоволеність пацієнтів. Вісім пацієнтів з періоральними та / або періорбітальними зморшками пройшли процедуру. Під час лазерної обробки охолоджувалася тільки права половина кожної особи за допомогою системи холодного повітря.

Результат. Через шість місяців після лікування у всіх випадках спостерігалося легке поліпшення зморшок. Використання охолодження холодним повітрям не вплинуло на довгострокові результати, хоча при прямому порівнянні сторін було помічено, що охолодження скоротило період відновлення з 3, 9 ± 1, 5 (середнє ± стандартне відхилення) днів до 3, 5 ± 1, 4 днів (P = 0, 09) і сприяло швидшому зникненню післяопераційної еритеми, в середньому з 21, 3 ± 17, 9 дня до 11, 7 ± 3, 9 дня (P = 0, 17). Зменшення болю було значним, що призвело до набагато більш високого рівня прийняття пацієнтами: за числовою аналоговою шкалою від 1 до 10 показник знизився з 6, 8 ± 1, 8 (середнє ± стандартне відхилення) до 3, 6 ± 1, 7 (P = 0, 006).

Висновки: з огляду на явне зниження попиту на інвазивні лазерні технології, однопрохідна шліфування шкіри за допомогою CO2-лазера в поєднанні з охолодженням холодним повітрям є гідною альтернативою традиційній шліфовці. Використання охолодження холодним повітрям не тільки зводить до мінімуму інтраопераційні та післяопераційні побічні ефекти, але і вносить великий внесок у задоволення потреб пацієнтів.

У минулому лазерне шліфування шкіри за допомогою абляційних методів з використанням вуглекислого газу (CO2) і лазерів Er: YAG виявилася багатообіцяючим терапевтичним варіантом для лікування фотопошкоджень шкіри, періоральних і періорбітальних зморшок і шрамів від вугрової висипки. Показано, що шкірний колаген викликає усадку колагену та утворення реактивного шкірного неоколлагену. Незважаючи на відмінні результати, основним недоліком абляційних методів лікування є те, що вони можуть викликати великі поверхневі ерозії, що також може призвести до простоїв до 2 тижнів, як Тривала післяопераційна еритема. Протягом декількох років дослідники шукали малоінвазивні альтернативи, які дадуть аналогічні показники успіху. До них відносяться шліфування поверхонь як неабляційними лазерами, так і системами з інтенсивним імпульсним світлом, підходи, ефективність яких ніколи не була повністю переконливою, особливо щодо зменшення тільки зморшок. Іншою стратегією є шліфування поверхні за допомогою однопрохідного або двопрохідного CO2-лазера, який як повідомляється, призводить до більш швидкої реепітелізації, меншої кількості і менш серйозних побічних ефектів і хорошим шансам на успіх. 

Післяопераційні побічні ефекти лікування абляційних зморшок - не єдине важливе міркування щодо задоволеності пацієнтів; запобігання інтраопераційного болю також є важливим фактором. З нашого досвіду, лікування системними анальгетиками, анестезія із застосуванням крему з лідокаїном і прилокаїном, інфільтраційна анестезія, блокада нервів і тумесцентная анестезія виявилися ефективними. Однак найбільший успіх був досягнутий при використанні системи холодного повітря, що володіє знеболюючу дію. Попередні дослідження показали, що достатнє охолодження повітря під час лазерного лікування не тільки різко знижує рівень болю і, таким чином, збільшує переносимість пацієнта, але і значно знижує післяопераційні побічні ефекти. Однак поки не ясно, в якій мірі процес охолодження може впливати на терапевтичний успіх абляційного лазерного лікування зморшок.

Тому ми провели паралельне проспективне порівняльне дослідження однопрохідного шліфування шкіри за допомогою CO2-лазера з охолодженням холодним повітрям і без нього, щоб вивчити потенційний вплив охолодження на ефективність цього методу лікування зморшок. Вторинною кінцевою точкою цього дослідження була оцінка впливу охолодження на супутні реакції, а також задоволеність пацієнтів протягом 6-місячного періоду спостереження.

Методи і матеріали

У проспективне дослідження за певний період з листопада 2002 р.по березень 2003 р. були включені в цілому 8 пацієнтів (всі жінки) у віці від 34 до 58 років (середній вік 46 років) з типами шкіри I і II по Фітцпатріку мали зморшки класу I або II (система класифікації зморшок Фітцпатріка). У двох пацієнтів були періоральні зморшки, у 5 пацієнтів були періорбітальні зморшки і у 1 пацієнта були і ті, і інші. Пацієнтам з рецидивом простого герпесу в анамнезі давали 200 мг ацикловіру кожні 4 години протягом 5 днів; перша доза була введена за 24 години до лікування. Пацієнти були виключені, якщо вони були вагітні, були схильні до гіпертрофічних рубців або келоїдів, пройшли лазерне шліфування обличчя, отримували ін'єкції колагену або ботулінічного токсину або приймали пероральні ретиноїди протягом останніх 12 місяців. Приблизно за 30 хвилин до початку сеансу пацієнти отримували одноразову дозу 25 мг декскетопрофену всередину в якості загального знеболюючого. Всі пацієнти спеціально просили м'яке лікування, яке дозволило б їм повернутися до роботи якомога швидше.

Ми використовували короткоімпульсний CO2-лазер з колімованим наконечником (3 мм; тривалість імпульсу < 1 мілісекунди) і приблизним перекриттям імпульсів 10%. Звичайний одноразовий прохід був зроблений по всій області з 350 мДж / см2 і 5-10 імпульсами в секунду. Край обробили при 250 мДж / см2, щоб змішати його з навколишньою шкірою. В якості захисних окулярів використовували відповідні лазерні окуляри. У кожному випадку ліва неохолоджувана сторона обличчя пацієнта завжди оброблялася першою, в той час як права сторона завжди оброблялася другий, поряд з повітряним охолодженням. Ця послідовність завжди суворо дотримувалася, щоб сприйняття болю на неохолоджуваній стороні не впливало або не посилювалося попереднім використанням охолодження на іншій стороні. Незважаючи на цю процедуру, неохолоджена сторона завжди була покрита товстим шаром вазеліну під час обробки правої сторони, щоб уникнути непотрібних ефектів від потоку холодного повітря. Ми використовували наявний у продажу апарат холодного повітря з рівнем охолодження від 3 до 4 для всіх процедур. Ця машина працює з компресорною системою, подібною до тієї, що використовується в холодильниках, і використовує навколишнє повітря для створення постійного потоку холодного повітря з витратою від 500 до 1000 л / хв і температурою до -30 ° C, в залежності від системи охолодження. і бажаний рівень охолодження (діапазон 1-6). Потім оброблені ділянки покривали товстим шаром вазеліну. Післяопераційне лікування (вазелін, чайні компреси, пакети з льодом) тривало до загоєння кірки. У будь-якому випадку необхідності в післяопераційному введенні анальгетиків не було. Фотодокументація виконувалася до операції, а також через 1 і 6 місяців після лікування за допомогою 35-мм однооб'єктивної дзеркальної камери і аналогової плівки. Ми використовували одну партію плівки і рулонів, оброблені в одній ванні. 3 незалежних дослідника щодня оцінювали пацієнтів на предмет загоєння кірок і зникнення еритеми в перший тиждень після лікування і через 2 тижні, 1 місяць, 3 місяці і 6 місяців після лікування. Остаточна об'єктивна оцінка була зроблена через 6 місяців після лікування. Кожну індивідуальну оцінку інтраопераційного болю в охолоджуваних і неохолоджуваних областях проводили двічі (під час і після лікування) з використанням числової аналогової шкали від 0 (відсутність болю) до 10 (нестерпний біль), і розраховували середнє значення обох цифр. Потім для статистичного аналізу всіх даних визначали відмінності між оцінками до і після лікування і проводили парний t-тест. Два додаткових незалежних експерта, які не знали методу лікування, визначили успіх лікування, проаналізувавши фотодокументацію та клінічні дані до і через 6 місяців після лікування. Ступінь зменшення зморшок була розділена на 4 категорії: без поліпшення, помірне поліпшення, помірне поліпшення і істотне поліпшення. Післяпроцедурна оцінка також включала індивідуальні оцінки пацієнтами терапевтичного успіху і порівняння двох сторін (чи зменшення зморшок без охолодження краще, гірше або однаково) і їх особисте задоволення скороченням зморшок (задоволені або не задоволені).

Отримані результати