Огляд видалення волосся за допомогою лазерів і джерел світла

Небажаний ріст волосся залишається терапевтичною проблемою, і існує значна потреба в ефективних і безпечних методах лікування. На основі доказових даних узагальнити ефективність і побічні ефекти видалення волосся рубіновим, олександритовим, діодним і Nd: YAG лазерами і інтенсивним імпульсним світлом (IPL).

Оригінальні публікації контрольованих клінічних випробувань були знайдені в MEDLINE та кокранівській бібліотеці. Всього було виявлено 9 рандомізованих контрольованих (РКД) і 21 контрольоване дослідження (СТ). Найкращі доступні докази були знайдені для олександритових (три РКД, вісім КТ) і діодних (три РКД, чотири КТ) лазерів, за якими слідують рубіновий (два РКД, шість КТ) і Nd: YAG (два РКД, чотири КТ) лазери, в той час як обмежені докази були доступні для джерел IPL (одне РКД, одне КТ). На основі найкращих наявних даних, ми укладаємо, що епіляція за допомогою лазерів і джерел світла викликає часткове короткочасне зменшення волосся до 6 місяців після процедури, ефективність поліпшується при повторних процедурах, ефективність перевершує традиційні методи лікування (гоління, воскова епіляція, електроліз), існують докази часткової довгострокової ефективності видалення волосся після 6 місяців після повторних процедур з александритовым і діодним лазерами і, ймовірно, після лікування рубіновим і Nd:YAG лазерів , у той час як доказів для тривалого видалення волосся після лікування IPL немає, на сьогоднішній день немає доказів повної і стійкої ефективності видалення волосся, частота післяпроцедурних побічних ефектів повідомляється про низький рівень для всіх лазерних систем. 

Дані контрольованих клінічних випробувань свідчать на користь використання лазерів і джерел світла для видалення небажаного волосся. Ми рекомендуємо до процедури інформувати пацієнтів про очікувані результати лікування.

Вступна глава

Небажаний ріст волосся залишається терапевтичною проблемою, і існує потреба в ефективних, безпечних і неінвазивних методах лікування, здатних видаляти волосся на довгостроковій основі. Надмірний ріст волосся охоплює широкий діапазон ступеня тяжкості і може проявлятися як гіпертрихоз або гірсутизм. Гіпертрихоз означає надмірний ріст волосся на будь-якій ділянці тіла, тоді як гірсутизм проявляється у жінок як надмірний ріст волосся на андроген-залежних ділянках. Проте, процедури з видалення волосся здебільшого виконуються з косметичних причин для людей з нормальним малюнком волосся, і на те, щоб домогтися повної відсутності волосся, йде багато часу і фінансових ресурсів.

Для видалення волосся пропонується кілька традиційних методів лікування, включаючи гоління, вищипування, воскову епіляцію, хімічні депіляції і електроліз. Жоден з цих методів лікування не є ідеальним, оскільки ефективність обмежена, болюча і втомлива, а також може виникнути ризик побічних ефектів, таких як як подразнення шкіри, інфекція, алергічний і дратівливий дерматит, а також рубці. В останні роки фотоепіляція набула все більшого поширення. Доступні лазери і джерела світла працюють в червоному або ближньому інфрачервоному діапазонах довжин хвиль: рубіновий лазер (694 нм), олександритовий лазер (755 нм), діодний лазер (800-810 нм), Nd: YAG (неодим: ітрій-алюміній - гранат) лазер (1064 нм) і некогерентний інтенсивний імпульсний світло (IPL) (590-1200 нм) .

Механізми, за допомогою яких ці пристрої викликають вибіркове пошкодження волосяних фолікулів, засновані на концепціях селективного фототермолізу. Хвилі в ближньому інфрачервоному діапазоні забезпечують вибіркове поглинання меланіном в поєднанні з глибоким проникненням в дерму, а тривалість імпульсу, менша або рівна часу термічної релаксації волосяних фолікулів (близько 10-50 мс), обмежує термічне пошкодження волосяних фолікулів.

Література з лазерної та фотоепіляції різниться за якістю, і більшість клінічних випробувань мають неконтрольований дизайн до і після. Клінічні результати здаються вражаючими, і пацієнти дійсно покладають великі надії. Проте контрольовані клінічні випробування не оцінювалися з точки зору доказів. Тому метою даної статті було узагальнити ефективність і побічні ефекти фотоепіляції і надати лазерним хірургам поліпшену інформацію, яку рекомендується обговорити з пацієнтами перед лікуванням.

Ідентифікація досліджень

Оригінальні публікації були виявлені в результаті пошуку в Medline (1990-Березень 2004 р.) та кокранівській бібліотеці контрольованих клінічних випробувань з використанням текстових слів та бази даних Medical Subject Headings (MeSH): «лазер», «світло», «волосся», «клінічне випробування»»,« лазери / терапевтичне використання (MeSH) »,«світло (MeSH)»,«видалення волосся (MeSH)» та «контрольовані клінічні випробування (MeSH)». Включені дослідження були обмежені англомовними статтями.

Були включені контрольовані дослідження незалежно від того, рандомізовані вони чи ні. Об'єктивні та суб'єктивні показники зменшення кількості волосся, тобто зменшення кількості волосся, волосатості та задоволеності пацієнтів. Об'єктивне зменшення кількості волосся визначалося серійним контрольованим відтворюваним підрахунком волосся на оброблених ділянках. Суб'єктивне зменшення волосяного покриву визначалося суб'єктивним загальним враженням від зменшення волосяного покриву. Задоволеність пацієнта відображає загальну задоволеність результатом лікування. Більш того, побічні ефекти оцінювалися, коли повідомлялося контрольованим чином. Зменшення кількості волосся, оцінене до 6 місяців після лікування, вважалося «короткостроковою ефективністю», а після 6 місяців після операції - «довгостроковою ефективністю».

У дослідження були включені як пацієнти, так і здорові добровольці, якщо розмір вибірки становив не менше 10 осіб. Для епіляції використовувався будь-який лазер або джерело світла: олександритовий лазер, діодний лазер, інтенсивний імпульсний джерело світла, Nd: YAG-лазер і рубіновий лазер.

Оцінка якості даних

Кожне дослідження оцінювалося відповідно до дизайну дослідження, рандомізації та оцінки сліпої відповіді. Дослідження були класифіковані як рандомізовані контрольовані клінічні випробування (РКД) або нерандомізовані контрольовані клінічні випробування (КТ). Якщо не було надано жодної інформації про метод рандомізації, дослідження класифікувалися як такі, що мають нечітку рандомізацію.

Всього було ідентифіковано 9 РКД і 21 CT. У РКД застосовувалися різні методи рандомізації (підкидання монети, Витяг карт наосліп, список випадкового розподілу, обертання за годинниковою стрілкою), а оцінка відповідей проводилася наосліп у більшості досліджень. Ефективність видалення волосся оцінювалася в основному як короткострокова ефективність до 6 місяців після, хоча в одному дослідженні оцінювалася Довгострокова ефективність до 9 місяців після. У КТ ефективність видалення волосся оцінювалася як короткострокова, так і довгострокова, з яких у п'яти дослідженнях подальші оцінки тривали до 12 місяців після процедури або довше. Лише кілька КТ провели сліпу оцінку відповіді. 

Рубіновий лазер

Ефективність видалення волосся після лікування рубіновим лазером оцінювалася в одному РКД і п'яти КТ. У двох дослідженнях повідомлялося про значно краще короткострокове зменшення волосся в порівнянні з електролізом, воском, голінням і необробленими контрольними ділянками, тоді як в одному дослідженні повідомлялося про повне відновлення росту волосся через 3 місяці після гоління і від однієї до трьох процедур рубінового лазера. Довгострокове зменшення було отримано через 12 місяців після трьох процедур з рубіновим лазером, тоді як Dierickx et al. виявили очевидну втрату волосся у чотирьох з семи чоловік через 1 і 2 роки після одного лікування рубіновим лазером. У пацієнтів з лицьовим гірсутизмом повторювані процедури (кількість процедур = 4, середнє зменшення волосся на 61%) призводили до значного скорочення волосся, ніж у пацієнтів з гірсутизмом на обличчі, а одноразове лікування забезпечувало середнє зниження на 42% до 9 місяців після обробки. Побічні ефекти були зареєстровані з низькою частотою в одному РКД і одному КТ, при цьому гіпопігментація була найбільш частою небажаною реакцією на пигментированной шкірі, і менше пошкоджень епідермісу було виявлено протягом 20 років. Тривалість імпульсу мс проти тривалості імпульсу 1 мс на смаглявій шкірі.

Олександритовий лазер

Ефективність видалення волосся після лікування олександритовим лазером оцінювалася в трьох РКД і восьми КТ. У трьох дослідженнях оцінювалася ефективність лазерної терапії порівняно з традиційними методами лікування до 6 місяців після процедури. У порівнянні з голінням ефективність короткострокового видалення волосся була тимчасово вище після одного лікування олександритовим лазером через 3 місяці після, тоді як повне відновлення зростання спостерігався через 6 місяців. Три курси лікування олександритовим лазером (середнє зниження на 74%) були більш ефективними, ніж чотири курси лікування електролізом (середнє зниження на 35%) через 6 місяців після процедури, і всі 12 пацієнтів вважали за краще лазерне лікування електролізу через його більш високу ефективність і зменшення болю. Більш того, короткочасне зменшення волосяного покриву покращилося у 12/13 осіб, коли воскова епіляція проводилася перед лікуванням олександритовим лазером. У великому дослідженні (N = 144 азіатських пацієнта) оцінювалася ефективність видалення волосся після повторюваних процедур до 9 місяців після і значно покращилося короткострокове і довгострокове очищення після двох і трьох процедур. Загальне зменшення волосся на 55% порівняно з одноразовим лікуванням (загальне зменшення волосся на 32%) за допомогою олександритового лазера.