Шліфування лазером на вуглекислому газі (СО2)

Лазери на вуглекислому газі-це ефективний метод лікування фотостаріння, легкого рубцювання і лікування одиночних шкірних уражень. У цій статті розглядаються показання та методика шліфування шкіри за допомогою вуглекислотного лазера і підкреслюється роль медичної бригади в оцінці та лікуванні пацієнтів, яким проводиться шліфування шкіри за допомогою вуглекислотного лазера.

Мета:

● Визначити показання та протипоказання до шліфування за допомогою вуглекислотного лазера.

● Описати обладнання, персонал, підготовку та техніку шліфування поверхні за допомогою вуглекислотного лазера.

● Розглянути можливі ускладнення та клінічне значення шліфування за допомогою вуглекислотного лазера.

● Окреслити в загальних рисах стратегії міжпрофесійної команди для поліпшення координації догляду та комунікації, щоб просунути лікування і поліпшити результати.

Вступ

Лазери на вуглекислому газі (CO2) використовуються з 1960-х років. Спочатку CO2-лазери використовувалися в основному для різання і руйнування тканин з використанням режиму безперервної хвилі, при якому тканина піддається абляції на глибину 400-500 мкМ. Цей метод використовувався для різних цілей, наприклад, для лікування цервікальної інтраепітеліальної неоплазії та лазерної хірургічної блефаропластики. У 1990-х роках технологія CO2-лазера була вдосконалена для створення імпульсних CO2-лазерів з високою енергією, які аблируют тканину на більш поверхневій глибині, від 20 до 100 мкМ, при цьому зводячи до мінімуму термічне пошкодження більш глибоких тканин.

Ці імпульсні CO2-лазери з високою енергією ефективні для менш агресивних процедур, включаючи лазерне шліфування шкіри. Згодом у 2004 році була розроблена фракційна терапія CO2-лазером. Фракційна обробка включає поділ лазерного променя на велику кількість мікролучіков. Це створює стовпці абляції в шкірі, оточеній нормальною непошкодженою шкірою, і може забезпечити покращений профіль побічних ефектів у порівнянні з нефракційним лікуванням. 

Анатомія і психологія

Лазерне шліфування-це процес, при якому енергія, що генерується на певній довжині хвилі, використовується для видалення самих поверхневих шарів шкіри. Цей процес може бути повним, коли видаляються всі частини оброблюваної області; або фракційний, коли видаляються більш дрібні області, а прилеглі області залишаються необробленими, як правило, у вигляді близько розташованих віддалених і неабльованих областей. CO2-лазери випромінюють енергію з максимальною довжиною хвилі 10 600 нм, яка переважно поглинається внутрішньоклітинною водою.

Поглинання цієї довжини хвилі епідермісом видаляє самі поверхневі шари, сприяючи подальшій реепітелізації залишкових придатків шкіри і придаткових структур дерми. Термічне пошкодження, яке відбувається нижче зони абляції, викликає теплове скорочення колагену і подальше ремоделювання колагену в дермі. 

Скорочення довжини колагену викликає ущільнення шкіри. У порівнянні з іншими лазерами, такими як ербієвий YAG-лазер, CO2-лазери виділяють тепло і викликають більшу коагуляцію дрібних кровоносних судин в дермі, що призводить до меншого кровотечі при повній абляції великої площі. Це тепло має додатковий ефект, стимулюючи глибокі шари дерми для більш швидкого стимулювання реепітелізації, а також створення майже стерильної віддаленої поверхні.

Показання до застосування

Лазери на вуглекислому газі можуть використовуватися при багатьох шкірних захворюваннях і показаннях. До них відносяться лікування і профілактика фотостаріння і зменшення вираженості рубців. Їх також можна використовувати для профілактики та лікування передракових уражень та кератиноцитарного раку шкіри (плоскоклітинний рак та базальноклітинний рак), а також шкірних судинних уражень, таких як гамартоми. Шліфування за допомогою CO2-лазера дає найбільш оптимальні результати у пацієнтів зі шкірою типу I-II по Фітцпатріку.

Косметичні показання включають лікування фотостаріння і зморшок. Фотостаріння шкіри характеризується підвищеною в'ялістю, неправильним кольором і текстурою, а також наявністю статичних зморшок. У порівнянні з іншими доступними в даний час методами фотостаріння, такими як мікродермабразія і хімічний пілінг, використання лазерів CO2 дозволяє більш точно контролювати площу, глибину і ступінь термічного пошкодження. Ряд сліпих досліджень показав значне поліпшення фотостаріння косметичних одиниць чола, глабелі, а також періорбітальної області і, в першу чергу, періоральної області. Це призводить до ремоделювання колагену, яке відбувається після лазерної обробки. 

Лікування рубців від прищів, травм або хірургічних втручань можна ефективно проводити за допомогою шліфування за допомогою вуглекислотного лазера. Лазери на вуглекислому газі забезпечують більш точний контроль глибини і площі лікування в порівнянні з мікродермабразією, яка є одним з найбільш часто використовуваних методів лікування рубців після вугрової висипки. Лазери на вуглекислому газі можуть зменшити появу рубців від прищів, викликаючи термічне пошкодження нижче області рубцювання і згодом стимулюючи вироблення колагену. Вони також зменшують зовнішній вигляд шрамів. Було відзначено, що при лікуванні хірургічних рубців CO2-лазери викликають меншу кровотечу і утворення кірок в порівнянні з дермабразією.

Для лікування передракових уражень і актинічних пошкоджень лазери CO2 можуть бути не такими ефективними, як інші методи, такі як хімічний пілінг або дермабразія. У порівнянні з місцевим хімічним пілінгом з 5-фторурацилом і трихлороцтовою кислотою для профілактики злоякісних новоутворень кератиноцитів, CO2-лазери виявилися настільки ж ефективними в зниженні кількості передзлоякісних актинічних кератозів, а також кількості розвинутих кератиноцитарних ракових утворень шкіри. Однак було виявлено, що трихлороцтова кислота має найнижчий рівень захворюваності на рак і найвищий рівень задоволеності пацієнтів у порівнянні з іншими методами.

CO2-лазери можуть використовуватися для лікування керато-кістозного раку шкіри і мати перевагу в якості методу лікування пацієнтів, які приймають антикоагулянтні препарати (оскільки вуглекислотні лазери викликають коагуляцію і зменшують кровотечу), а також у випадках, коли у пацієнтів є множинні злоякісні утворення, які важко піддаються хірургічному видаленню. Недоліком їх використання є відсутність гістологічного підтвердження видалення злоякісного новоутворення. В одному дослідженні Nouri et al. лікували велику кількість базальноклітинних карцином за допомогою CO2-лазерів і при наступних відвідинах оцінювали наявність залишкової злоякісної тканини за допомогою мікрографічної хірургії Мооса. Гістологія підтвердила відсутність злоякісної тканини в цих оброблених областях.

Протипоказання до лікування

Протипоказання до терапії за допомогою шліфування CO2-лазером включають наявність активних вогнищ акне, так як після процедури існує ризик інфікування або аномальної колонізації. Пошкодження придатків в результаті аутоімунного захворювання, опіків або опромінення може перешкодити реепітелізації, і пацієнти з цим в їх історії хвороби не можуть бути кандидатами на лікування за допомогою CO2-лазерів. Крім того, наявність в анамнезі захворювань, пов'язаних з феноменом кобнеризації, включаючи вітіліго і псоріаз, також є протипоказанням для цієї терапії.

Використовуване обладнання

Вуглекислий газ відноситься до типу використовуваного лазера: лазерне середовище, частина лазера, яка виробляє світло однієї довжини хвилі і на честь якої якої лазер названий, містить вуглекислий газ разом з іншими газами. Лазерна трубка медичних лазерів на діоксиді вуглецю містить гази CO2, азоту (N), водню (H) і гелію (He) і випромінює інфрачервоне світло з максимальною довжиною хвилі 10 600 нм. Вибірковою мішенню для цієї довжини хвилі є вода.

Безпечне для лазера захисне обладнання для очей також необхідно для використання як лікарем, так і пацієнтом. Очі пацієнта можна захистити вологою марлею, а також фотозахисними непрозорими щитками для очей. Оператор і весь інший персонал також повинні використовувати окуляри, що захищають від лазерного випромінювання на використовуваній довжині хвилі.

Персонал

Персонал, необхідний для шліфування поверхні за допомогою вуглекислотного лазера, включає оператора, який може бути ліцензованим практикуючим лікарем, дерматологів, пластичних хірургів і лікарів естетичної медицини. Допомога при проведенні процедури можуть надати фельдшери і медсестри, навчені роботі з лазерами для абляції шкіри. Всім практикуючим фахівцям потрібна відповідна підготовка з лазерної безпеки.

Лікар, медсестри та фельдшери також можуть проводити оцінку пацієнтів та проводити їх навчання з післяопераційного догляду та його результатів.

Підготовка

Необхідно провести ретельний збір анамнезу і фізикальне обстеження. Оцінка типу шкіри пацієнта по Фітцпатріку особливо важлива для оцінки ризику ускладнень і визначення потенційної ефективності лазерного лікування. Пацієнтам слід надати передопераційне Консультування з приводу очікуваних результатів, а також передопераційний і післяопераційний догляд. Їм також слід надати детальну інформацію про всі можливі ускладнення, які можуть виникнути в результаті лікування.

Застосовувана техніка