Шліфування шкіри ербієвим лазером: яка її роль?

Хоча шліфування за допомогою вуглекислотного лазера стає все більш популярною, висловлюються побоювання з приводу термічного впливу цього лазера на шкіру. Таке термічне пошкодження може призвести до затримки загоєння, продовження еритеми після лікування і підвищеного ризику постзапальних пігментних змін. Ербієвий: YAG-лазер з довжиною хвилі 2940 нм на піку поглинання води призводить до меншого термічного пошкодження шкіри, обробленої лазером. У цьому дослідженні описані клінічні результати у 100 пацієнтів зі зморшками на обличчі I і II класів, які отримували ербієвий лазер.

Лазерне шліфування шкіри включає в себе навмисне контрольоване пошкодження шкіри з подвійною метою-реепітелізації і ремоделювання колагену. Цей процес призводить до поліпшення текстури шкіри і її більш молодому вигляду. Імпульсні СО2-лазери, що не містять нагар, ефективні для омолодження шкіри. Механізми дії включають видалення епідермісу, пошкодження шкіри з ремоделюванням колагену і термічне скорочення обробленого колагену. Шліфування за допомогою CO2-лазера призводить до значного поліпшення зморшок, що класифікуються як клас I, II і III. Найкращі результати спостерігаються при білій шкірі. Реепітелізація зазвичай відбувається через 1-3 тижні. На жаль, ризик постзапальної гіперпігментації обмежує роль цього лазера в лікуванні більш темних типів шкіри (шкіри типу IV по Фітцпатріку і вище). Крім того, відстрочена гіпопігментація і підвищений ризик рубцювання обробленої нефаціальної шкіри стримують використання CO2-лазерів. 

Ербієвий (Er: YAG) лазер-нове доповнення до арсеналу лазерів для шліфування шкіри. Цей лазер з довжиною хвилі 2940 нм виробляє лазерне випромінювання в ближній інфрачервоній частині електромагнітного спектра. Ця довжина хвилі відповідає основному піку водопоглинання. Коефіцієнт водопоглинання становить 12 800 / см, у порівнянні з коефіцієнтом поглинання води CO2-лазером 800 / см. Лазер Er: YAG може видалити всього 1 мм шкіри за допомогою одного лазерного впливу; поріг абляції всього 1,6 Дж / см2, 5

Лазер Er: YAG випромінює імпульси тривалістю від 250 до 350 мкс. Зазвичай цей лазер видаляє приблизно 5-35 мм шкіри при ударі з мінімальним термічним пошкодженням. 

Зона термічного некрозу лазера Er: YAG зазвичай становить менше 30-50 мм. Це контрастує з початковою глибиною термічного пошкодження, викликаного CO2-лазера, приблизно від 75 до 150 мм. Було висловлено припущення, що ці властивості призводять до спостережуваного більш швидкому загоєнню ран і більш короткої тривалості еритеми після шліфування Er: YAG-лазером.

Матеріал і методи

Сто послідовних пацієнтів, які отримували Er: YAG-лазер, були відібрані для оцінки ефективності цієї системи щодо зморшок класу I і II. Вісімдесят п'ять пацієнтів були жінками та 15 чоловіками, у віці від 35 до 60 років. Сімдесят осіб, які пройшли курс лікування, мали типи шкіри від I до III по Фітцпатріку; 30 пацієнтів мали тип шкіри IV по Фітцпатріку. Були оброблені 71 періорбітальна і 29 періоральних областей. У це дослідження не були включені процедури повного обличчя. Ні гідрохінон в попередньої обробки, ні місцеві ретиноїди не використовувалися. Шістдесят дві людини отримали місцевий анестетик у вигляді крему EMLA і ін'єкційну анестезію з 1% лідокаїном. Тридцять вісім людей з дуже тонкими зморшками і невеликими обробленими ділянками не потребували анестезії. 

Для цього дослідження використовувався лазер Er: YAG. Лазер мав наступні характеристики: Довжина хвилі 2940 нм, тривалість імпульсу 300 мікросекунд, вихідна енергія до 2 Дж / імпульс. Використовувані розміри плями становили від 3,5 до 7 мм з частотою повторення від 1 до 10 Гц. Використовувана щільність енергії варіювалася від 4 до 10 Дж / см2.

Лазерне лікування проводилося перехресно від 20% до 30% з перекриттям від руки. Кінцеві точки включали видалення зморшок або достатню кровотечу, щоб зменшити подальше проникнення Er: YAG-лазера через шкіру. Кінцеві точки скорочення тканини і точна кількість проходів, які корисні при оцінці лазерів CO2, не є корисними кінцевими точками після шліфування Er: YAG лазером. Кровотечу зупиняли простим механічним тиском. Після операції на оброблену рану нанесли товстий шар вазеліну. Пацієнтам було рекомендовано запобігти утворенню кірок, підтримуючи вологість рани за допомогою повторного нанесення вазеліну. Для видалення кірки використовували компреси, просочені фізіологічним розчином. На ніч використовувалися різні біоокклюзійні пов'язки. Пацієнтів оглядали через 72 години і оцінювали для цього дослідження через 1 тиждень, 2 тижні, 1 місяць, 3 місяці і 6 місяців після операції. У всіх отримували лікування осіб спостерігалися клінічні поліпшення, а також різні небажані явища, перераховані нижче. Поліпшення оцінювалося з 25% - вими інтервалами від 0% (без поліпшення) до 100% (бездоганний результат).

Отримані результати

88% пацієнтів (n = 88) показали повну реепітелізацію через 5-7 днів. У 11 осіб загоєння було відкладено до 14 днів. Одному пацієнту знадобилося 3 тижні для повного загоєння. 

88% пацієнтів (n = 88) не потребували будь-яких післяопераційних анальгетиків, тоді як 12% (n = 12) вимагали парацетамолу або ібупрофену. Болі тривали не більше 2 діб. У 80% пацієнтів (n = 80) спостерігалися ознаки набряку, що тривали від 1 до 4 днів.

Почервоніння після лікування було присутнє у 100% пацієнтів. Загальна тривалість еритеми становила від 1 до 8 тижнів. Десять відсотків пацієнтів (n = 10) зазнали симптомів свербіння.

Постзапальна гіперпігментація спостерігалася у 10% пацієнтів (n = 10). У більшості випадків гіперпігментація почалася на четвертому тижні після лікування і зникла майже у всіх людей між 8 і 20 тижнями після лазерного лікування. Післяопераційні відбілюючі креми не застосовувалися. Тільки у одного пацієнта через 6 місяців з'явилася поствоспалітельная гіперпігментація. Постзапальна гіперпігментація гідрохіноном не лікувалася. Минуща гіпопігментація, що виникла у чотирьох осіб, тривала менше 12 тижнів. Рубців та інфекцій не спостерігалося ні у кого з отримували лікування осіб.

Ступінь клінічного поліпшення варіювала в залежності від класифікації зморшок. Поліпшення тону, кольору і текстури шкіри спостерігалося у всіх пацієнтів, які пройшли лікування. У пацієнтів зі зморшками класу I роздільна здатність зморшок становила від 75% до 100%. Пацієнти зі зморшками класу II показали поліпшення зморшок після лікування на 50-75%. 

Обговорення дослідження

Шліфування шкіри імпульсним лазером на вуглекислому газі без вуглекислого газу дозволила видалити тонкі шари шкіри з мінімальним термічним пошкодженням. Ці лазери покращують легкі, середні і сильні зморшки, а також фотостаріння шкіри. Енергія лазера доставляється на» поріг абляції " шкіри, без побічних ефектів, що спостерігаються у старих неімпульсних лазерів з безперервною хвилею на діоксиді вуглецю. Передбачуваними механізмами поліпшення зморшок за допомогою імпульсного лазера на діоксиді вуглецю без обвуглювання є видалення епідермісу, пошкодження шкіри з ремоделюванням колагену і термічне скорочення. 

Незважаючи на клінічне поліпшення, що спостерігається після лікування лазером СО2, ентузіазм з приводу цієї системи був пом'якшений тривалим загоєнням і значною еритемою, які зазвичай спостерігаються після лікування лазером. Хоча ця еритема може зникнути через 1 місяць, вона може тривати до 6 місяців. Деякі люди повідомляють про триваючу реакцію почервоніння навіть через 1 рік на ділянках, оброблених лазером. Більшість пацієнтів були відсутні на роботі від 2 до 3 тижнів через тривалий процес загоєння.

Запас міцності у цих лазерів досить невеликий. Коли досвідчені лазерні лікарі проводять операцію за допомогою лазера CO2, результати чудові. Однак початківець лазерний лікар не вважає системи CO2 зручними для користувача. Через це значне навчання деякі лікарі уникають лазерної шліфовки.

Er: YAG-лазер з довжиною хвилі 2940 нм випромінює лазерну енергію в середньому інфрачервоному невидимому спектрі світла. Ця довжина хвилі має в 10-15 разів більшу спорідненість до водопоглинання в порівнянні з CO2-лазером (10600 нм). Саме цей факт призводить до різкого відмінності клінічної відповіді, що спостерігається після лікування цими двома лазерами. Довжина хвилі Er: YAG-лазера знаходиться на піку поглинання води. Лікування лазером Er: YAG призводить до абляції епідермісу і ремоделювання дерми. На відміну від CO2-лазерів ці системи виробляють невеликий тепловий ефект. 

CO2-лазери викликають як клінічне, так і гістологічне випаровування і висихання. Навпаки, Er: YAG-лазер є істинним лазером для абляції. Поріг абляції Er: YAG-лазера становить близько 1,5 Дж / см2. При збільшенні імпульсних впливів на одне і те ж місце абляція за імпульс і подальше випаровування починають істотно зменшуватися. І Er: YAG, і імпульсний безвуглецевий CO2-лазери використовують воду як поглинаючий хромофор. Як Доступні в даний час Er: YAG-лазери, так і безвуглецеві системи на CO2 випромінюють імпульси тривалістю від 250 до 350 мсек, що менше часу термічної релаксації шкіри (приблизно 1 мсек). Однак, оскільки випромінювання лазера ER: YAG так добре поглинається водою, воно проникає тільки приблизно на 15-25 мм за лазерний удар при щільності енергії від 4 до 5 Дж / см2, в порівнянні з проникненням лазерів СО2 приблизно на 100 мм при аналогічному флюенсі.