Шліфування шрамів від вугрової висипки за допомогою нового Er: YAG-лазера з регульованим імпульсом при типах шкіри IV і V по Фітцпатріку

Вступ: Er: YAG-лазер, який вважається менш ефективним, ніж CO2-лазер в його традиційній формі, в його новій модульованої версії має технологію регульованих імпульсів, яка, як стверджується, перевершує більш ранні версії лазера. Мета: метою дослідження було перевірити ефективність і безпеку нового Er:YAG-лазера зі змінним прямокутним імпульсом (VSP) в лікуванні рубців від вугрової висипки у пацієнтів з типами шкіри по Фітцпатріку IV і V. 

Матеріали і методи. Це ретроспективне дослідження складалося з 80 пацієнтів (типи шкіри по Фітцпатріку IV і V) з атрофічними і гіпертрофічними рубцями від вугрової висипки на обличчі. Були вилучені записи пацієнтів, які пройшли чотири сеанси лікування з використанням технології VSP, оснащеної лазером Er: YAG. Кожен пацієнт пройшов як мінімум чотири сеанси. Фракційний режим із середнім лазерним імпульсом (SP) і довгим імпульсом (LP) використовувався для депресивного центру рубця для стимуляції неоколлагеногенезу. Короткий лазерний імпульс (MSP) в нефракціонованому режимі використовувався для абляції піднятого краю рубця і гіпертрофічних рубців. Для якісної та кількісної оцінки використовувалася глобальна система оцінки рубців Гудмана і Барона. Задоволеність пацієнта лікуванням і оцінка поліпшення спостерігачем (на основі фотографій) була оцінена як погана (поліпшення<25%), задовільна (поліпшення 25-50%), хороша (поліпшення 51-75%) і відмінна (>75% поліпшення). 

Результат. Після закінчення чотирьох сеансів кількість пацієнтів з постакне IV ступеня знизилася з 16 до 2, а пацієнтів з III ступенем - з 47 до 29. Середній бал значно знизився з 36,94 до 27,5. Суб'єктивна оцінка показала, що 78 з 80 пацієнтів відзначили поліпшення більш ніж на 25%, при цьому 50 з них показали поліпшення більш ніж на 50% до кінця чотирьох сеансів. Вісім пацієнтів сприйняли відмінну відповідь і 42 повідомили про хороше. Це помітно вище, ніж оцінка спостерігача, яка показала відмінну відповідь тільки у 2 пацієнтів і хорошу відповідь у 35. Побічні ефекти обмежувалися тривалою еритемою (два пацієнти), тривалим утворенням кірок (один пацієнт) і поствоспалітельной гіперпігментацією (один пацієнт). 

Укладення. Дев'яносто сім відсотків учасників нашого дослідження відзначили, принаймні, значне поліпшення. Ми також побачили значну зміну об'єктивної оцінки з падінням середньої кількісної оцінки з 36,94 до 27,15. Це підкреслює ефективність нового Er: YAG-лазера з регульованим імпульсом в лікуванні шрамів від вугрової висипки. Він також має додаткову перевагу у вигляді меншої кількості побічних ефектів і більш швидкого загоєння.

Вступ

Рубці від вугрової висипки - постійне і в значній мірі предотвратимое ускладнення звичайних вугрів-найчастіше є джерелом значного психологічного стресу. Кілька досліджень документально підтвердили, що частота рубцювання постакне становить від 11% до 14% серед населення в цілому і 49% серед тих, хто страждає акне.

Шрами від вугрової висипки бувають гіпертрофічними або атрофічними, в залежності від того, підняті вони або вдавлені по відношенню до поверхні шкіри. Залежно від форми і глибини атрофічні рубці поділяються на чотири основних морфологічних типу: рубці з виїмками від льодоруба, поверхневі або глибокі рубці критого вагона, перекочуються рубці і лінійні рубці. У більшості пацієнтів є більше одного типу рубців, і лікування кожного морфологічного типу варіюється. 

Шліфування за допомогою фракційного лазера в даний час вважається одним з найбільш ефективних варіантів лікування всіх типів атрофічних рубців. Фракційні лазери націлені тільки на "фракцію" або стовпець ураженої шкіри, залишаючи неушкодженими проміжні ділянки шкіри. Ці необроблені ділянки допомагають у швидкій реепітелізації шкіри, знижуючи ймовірність тривалих і серйозних побічних ефектів. Показано, що абляційні лазери, такі як Er: YAG та CO2-лазери, ефективні при лікуванні рубців після вугрів. Er: YAG-лазер, який до цих пір вважався менш ефективним, ніж CO2-лазер в його традиційній формі, має нову модульовану форму з технологією змінного прямокутного імпульсу (VSP), яка, як стверджується, підвищує його ефективність і близько наближається до ефективності CO2-лазера. Технологія VSP, змінюючи одночасно ширину імпульсу і енергію, пропонує чудовий спосіб контролювати ступінь абляції і глибокого нагріву тканин. Він створює точно контрольовані послідовності імпульсів квадратної форми, які служать для максимальної безпеки пацієнта за рахунок мінімізації надмірного поглинання лазерної енергії навколишньою шкірою. Імпульси VSP дозволяють уникнути повільного наростання і навіть більш тривалого падіння потужності імпульсу, що характерно для традиційних лазерних платформ Er: YAG. Повільні наростання і тривалі спади потужності імпульсу передають непотрібну лазерну енергію тканинам тіла, яка потім неефективно перетворюється в тепло, збільшуючи ризик небажаних побічних ефектів і знижуючи ефективність лікування. Режим мікрокоротких імпульсів (MSP) нефракційного Er: YAG корисний для видалення гіпертрофічних рубців і піднятих меж рубців. Фракційний Er: YAG при використанні в режимах SP і LP краще підходить для депресивного центру рубців для стимуляції неоколлагеногенезу. Ще одне унікальне доповнення, турбо-режим, дозволяє багаторазово швидко направляти промінь в одне пляма, тим самим збільшуючи глибину абляції вихідного променя. Тут імпульси накладаються один на одного і можуть повторюватися до шести разів. Завдяки чудовій динаміці тканин і профілю побічних ефектів, Er: YAG з регульованими імпульсами може виявитися більш корисним, ніж більш ранні версії цього лазера, як з безпеки, так і по ефективності. Брак даних про ефективність і побічні ефекти цієї нової техніки шліфування шкіри спонукала до проведення даного дослідження.

Матеріали і методи

Це було ретроспективне дослідження, в якому брали участь 80 пацієнтів, які пройшли чотири сеанси лікування лазером Er: YAG в період з січня 2015 року по лютий 2016 року з приводу шрамів від вугрової висипки на обличчі і були ідентифіковані з бази даних пацієнтів. Всі пацієнти були у віці 15 років і старше, мали тип шкіри від IV до V по Фітцпатріку з атрофічними і гіпертрофічними рубцями від вугрової висипки (ступінь 2, 3 і 4 по Гудману і Баррону). В якості пристрою використовувалася лазерна система Fotona з технологією VSP, яка одночасно змінює ширину імпульсу і енергію, що дозволяє контролювати ступінь абляції і глибокого нагрівання тканин. Перед початком лікування пацієнти були відповідним чином оброблені сонцезахисними кремами, депігментуючими агентами і пом'якшуючими засобами. Очі були захищені захисними щитками, а перед абляцією пацієнтам застосовувалася місцева анестезія. Паралельно із застосуванням теплових лазерних імпульсів охолодження проводилося постійним потоком холодного повітря.

Дно атрофічних рубців обробляли у фракційному режимі, тоді як нефракційний абляційний режим використовували для перекриття виступаючих країв, якщо вони є, і вирівнювання гіпертрофічних рубців. Під час кожного сеансу також оброблялася нормальна шкіра для загального помолоділого вигляду. 

Після процедури була рекомендована сувора світлозахист, і місцева комбінація антибіотиків і стероїдів застосовувалася протягом 3 днів після процедури, якщо виникла надмірна еритема. Місцеві ліки від прищів були відновлені через 5 днів у пацієнтів з активним захворюванням, а пероральні ліки від прищів, якщо такі були, були продовжені. Між сеансами лікування витримували 6-тижневий інтервал.

Оцінка результатів

Оцінка була задокументована лікуючим консультантом і лікарем, які виконували лазерну процедуру на вихідному рівні і після кожного сеансу з інтервалом в 6 тижнів. Остаточне спостереження було через 6 тижнів після останнього (четвертого) сеансу.

Якісна оцінка проводилася з використанням якісної глобальної системи оцінки рубців Гудмана і Барона, що складається з чотирьох рівнів: жовтої плями, легкої, середньої і важкої. Для оцінки також використовувалася кількісна система оцінок, розроблена тими ж авторами. Ця система включала шрами, яким присвоювалася зростаюча кількість балів в залежності від типу І ступеня тяжкості, а потім множилися в залежності від кількості шрамів кожного типу, даючи максимальний бал 84.

Цифрові фотографії були зроблені з використанням ідентичних налаштувань перед початком лікування і при кожному наступному відвідуванні. Під час останнього контрольного візиту, який був через 6 тижнів після останнього лікування, остаточна оцінка фотографій була зроблена спостерігачем, не пов'язаним з дослідженням, і для оцінки відповіді використовувалася шкала оцінок по квартилях. Таким чином, оцінка 0, 1, 2 і 3 давалася, якщо відповідь була <25%, 25-50%, 51-75% і> 75% відповідно. Відповідь була задокументована як відмінна, якщо оцінка становила 3, як хороша, якщо результат був 2, і як задовільна, якщо отриманий результат був 1. Пацієнти, які отримали оцінку <1, були задокументовані як» погані " респонденти.

Крім фотографічної та клінічної оцінки, під час кожного візиту і під час останнього візиту також реєструвалася задоволеність пацієнта лікуванням. Задокументовані дані і фотографії були також оцінені на предмет побічних ефектів, таких як еритема, гіперпігментація, набряк і рубцювання.

Отримані результати

Демографічні дані пацієнта