Сучасні технології лазерної шліфовки: огляд, який ховається під поверхнею

Існують численні лазери, які омолоджують шкіру, оновлюючи її верхні шари. В тій чи іншій мірі ці лазери покращують зовнішній вигляд лентиго і зморшок, усувають фотостаріння, пом'якшують рубці, викликані прищами і іншими причинами, а також лікують диспігментацію. В даний час широко використовуються п'ять основних класів дерматологічних лазерів: абляційні і неабляційні лазери як в фракційний, так і в нефракційної формах, а також радіочастотні технології. Більш м'які неабляційні лазери забезпечують більш швидке загоєння, тоді як більш жорсткі абляційні лазери, як правило, більш ефективні. Фракціонування будь-якого лазера розподіляє ефект, збільшуючи кількість процедур, але зводячи до мінімуму час простою і ускладнення. У цій оглядовій статті автори прагнуть інформувати хірургів про доступні в даний час лазерних платформах, уточнити відмінності між ними і тим самим полегшити визначення найбільш підходящого лазера для їх практики.

Технології лазерної шліфовки являють собою захоплюючу розробку в репертуарі косметичного хірурга, спрямовану на поліпшення тону, текстури і пігментації шкіри. Хоча лазерне шліфування не замінює підтяжку обличчя або блефаропластику, відповідний лазер не тільки дещо підтягує шкіру, але також покращує зовнішній вигляд лентиго, зморшок, текстури шкіри і широкого спектру шрамів.

Існують абляційні та неабляційні лазери, а також фракційні та нефракційні лазери. Нефракційні лазери впливають на всю проектовану площу обробленої шкіри, тоді як фракційні лазери націлені на рівномірно розподілену частину проектованої області. Легкий спосіб зрозуміти різницю-подивитися на пікселі, складові телеізображеніе. Нефракційні пристрої обробляють кожен окремий Піксель, тоді як фракційні пристрої обробляють тільки відсоток пікселів в області обробки.

Абляційні лазери випаровують тканину і тому більш агресивні в порівнянні з більш м'якими неабляційними лазерами, які залишають шкіру недоторканою. Хоча абляційні лазери призводять до набагато більшого часу простою і більш складного процесу відновлення, вони залишаються лазерами, які дають найбільш вражаючі результати. При більш серйозних зморшках на обличчі, диспігментації і проблемах з текстурою шкіри абляційний лазер часто є кращим методом лікування.

Для пацієнтів, яким потрібно більш помірне поліпшення без можливих побічних ефектів абляційних лазерів неабляційні лазери часто є ідеальними. Ці лазери не пошкоджують епідерміс, надаючи омолоджуючу дію на шкіру. Залежно від технології неабляційні лазерні процедури можуть мінімізувати появу дрібних зморшок, поліпшити текстуру і тон шкіри і усунути диспігментацію. Для порівняння, лікування більш щадне і практично не вимагає простоїв, але дає більш помірний відповідь.

В кінцевому підсумку потреби пацієнта диктують вибір ідеального лазера. У цьому огляді ми прагнемо демістифікувати відмінності між багатьма доступними лазерами і тим самим полегшити визначення найбільш підходящого лазера для пацієнта.

Абляційні нефракційні лазери

Абляційна шліфування шкіри видаляє шар епідермісу, забезпечуючи найбільш вражаючі результати. Лазери швидко перегрівають молекули води в тканинах шкіри. Коли вода перетворюється на газ, клітини шкіри випаровуються, створюючи ефект точного пілінгу. Цей ефект сприяє утворенню колагену і скорочення дерми і епідермісу для підтяжки шкіри. Ці лазери були оригінальним засобом лікування, розробленим для значного зменшення фотопошкоджень і рубцювання вугрової висипки, і до сих пір залишаються найбільш ефективним засобом лікування. Оригінальні пристрої мали серйозні побічні ефекти, включаючи рубцювання і утруднене загоєння ран; проте, останнє покоління абляційних лазерів особливо фракційних абляційних лазерів змогло знизити травматичність лікування і скоротити час простою, при цьому забезпечуючи ефективну шліфування. Ці лазери набагато безпечніші, ніж попередні моделі, але вони все ще мають більш високий ризик потенційно серйозних пошкоджень у вигляді рубців, знебарвлення та інфекцій шкіри. 

Вуглекислий лазер

Лазерна шліфовка шкіри почалася з застосування лазера на вуглекислому газі (CO2) для омолодження обличчя, поклавши початок новій ері в області фотоомолодження. Ці перші лазери дозволили лікарю досягти більшої точності, ніж це було раніше при використанні старих методів дермабразії і хімічного пілінгу. Ці перші CO2-лазери працювали з використанням безперервної хвилі (CW). При поліпшенні стану шкіри рівень побічних ефектів був високим, включаючи небажані рубці. Щоб покращити контроль над тим, скільки і який тип тканини буде видалено, були розроблені короткоімпульсні СО2-лазери. Однак цей метод все ще був абляційним і зберігав тривалий двотижневий період відновлення.

CO2-лазер випромінює світло з довжиною хвилі 10 600 нм. Ця довжина хвилі сильно поглинається тканинною водою. При тривалості імпульсу менше 1 мс лазер випаровує тканину до 20-30 мкм за імпульс. Це обмежує залишкове теплове пошкодження (тобто ефект нагрівання навколишньої тканини) шаром тканини від 100 до 150 мкм. Невеликі пучки від 100 до 200 мкм забезпечують швидке випаровування тканин, тоді як пучки більше 2 мм викликають невиконання і підвищують ризик глибокого термічного пошкодження. Занепокоєння з приводу цієї можливості призвело до розробки високоімпульсних або скануючих СО2-лазерів для контролю глибини абляції.

Передбачається, що CO2-лазери викликають негайне скорочення віддалених областей за рахунок денатурації існуючого старого колагену. Це стимулює новий колаген, і його вміст продовжує збільшуватися після процедури. В результаті системи CO2-лазера найкраще підходять для розгладження дрібних зморшок, особливо навколо очей або рота. Більш глибокі зморшки і складки видаляються менш повно. Крім зморшок, CO2-лазери також ефективні для зменшення шрамів від вугрової висипки і атрофічних рубців.

Сьогодні використовуються два основних типи СО2-лазерів. Перший це потужний імпульсний CO2-лазер, який працює з частотою 1 мілісекунда або менше. Лікар може використовувати імпульси вручну з діаметром 3 мм або активувати комп'ютерний генератор шаблонів. Другий тип використовує сканування CW CO2-лазером. Більшість з цих скануючих лазерів є фракційними, ця технологія детально обговорюється пізніше. Ця друга категорія використовує комп'ютеризовані елементи керування, щоб гарантувати, що жодна окрема область не буде оброблена більше одного разу. Скануючі СО2-лазери, а також інші імпульсні СО2-лазери дають однакові результати, побічні ефекти і гістологічні відмінності. Еквівалентні результати були підтверджені, коли різні скануючі та імпульсні системи СО2-лазерів використовувалися на різних частинах обличчя одного і того ж пацієнта.

Основним довготривалим побічним ефектом нефракційних СО2-лазерів є стійка гіпопігментація шкіри, хоча стійка гіперпігментація може виникати рідко. Тимчасова гіперпігментація більш поширена, але минуща в залежності від дози. Ступінь гіпопігментації залежить від ступеня пошкодження, нанесеного лазером. З іншого боку, травма також корелює зі ступенем зменшення зморшок, що є основною метою фотоомолодження для багатьох пацієнтів.

Використовуючи сучасний CO2-лазер, лікарі можуть розраховувати на поліпшення мімічних зморшок на 45%/ всі пацієнти страждають від просочування, кровотечі, утворення корок і простоїв після процедури. Про побічні ефекти, таких як акне, гіпер - і гіпопігментація, а також інфекції, повідомляють 55% пацієнтів, у решти вони в основному протікають безсимптомно. Тільки кілька випадків гіпопігментації можна очікувати в якості довгострокових побічних ефектів через рік.

Er: YAG лазер

Лазер на ітрій-алюмінієвому гранаті, легованому ербієм (Er: YAG), був наступною лазерною системою, яка повинна була бути розроблена. Він випромінює світло на довжині хвилі 2940 нм в інфрачервоному діапазоні. Ця частота набагато ближче до пікового діапазону поглинання води і, таким чином, має коефіцієнт поглинання в 16 разів більше, ніж у CO2-лазера. Це більше поглинання зменшує глибину проникнення в епідерміс в десять разів. Це перевага, оскільки можлива більш точна абляція шкіри з ще меншим пошкодженням навколишніх тканин.

У порівнянні з CO2-лазерами, Er: YAG-лазер має аналогічну ефективність. Однак деякі вважають, що лазер CO2 трохи краще, хоча це спірно. Передбачається, що ця перевага пов'язана з кращим ущільненням тканин за допомогою CO2-лазерів. Er: YAG-лазер має менш серйозні побічні ефекти, з меншою кількістю післяопераційних набряків і меншою кількістю днів утворення кірок на шкірі.

Комбінований CO2 і Er: YAG

Після використання двох вищезгаданих лазерних технологій лікарі сподівалися об'єднати ефекти цих двох систем. Дослідження показали, що використання Er: YAG-лазера після лікування CO2 призводить до зменшення побічних ефектів без зміни поліпшення зморшок. Комбінований двохвильовий CO2 Er: YAG-лазер також показує поліпшення зморшок, аналогічне лікуванню тільки CO2-лазером. 

Неабляційні нефракційні лазери