Видалення волосся олександритовим лазером

Видалення або зменшення небажаних і темних волосся важливо для особистого догляду та привабливості, особливо в західній культурі. Для цієї мети використовувалися різні методи, включаючи гоління, воскову епіляцію, стрижку, вищипування, механічну депіляцію, опромінення, електроліз, хірургічне висічення, а також використання хімічних агентів і ліків. Але сьогодні існує щось більш ефективне. 

Принципи лазерної епіляції

Лазерна депіляція являє собою альтернативний, клінічно чудовий спосіб перманентного видалення волосся з тих пір, як Goldman et al вперше описали пошкодження пігментованих волосяних фолікулів рубіновим лазером в 1963 році. На ефективність цього методу впливають кілька факторів, що залежать, головним чином, від самого лазерного світла і характеристики волосяного фолікула і шкіри.

Лазерна епіляція, як правило, заснована на фізичному процесі, званому «селективний фототермоліз», який вперше був описаний Андерсоном та ін.. Цей процес визначається як поглинання лазерної енергії саме волосяним фолікулом, а не будь-якою іншою можливою метою в або на поверхні шкіри. "Меланін«, що міститься у волосяному фолікулі, є цільовим»хромофором". Як фізичні, так і хімічні ефекти, створювані тепловою енергією лазера, завершують руйнування цілі.

Волосяний фолікул знаходиться в дермі шкіри і складається з 3 окремих частин: цибулини, перешийка і воронки. Меланоцити розташовані в цибулині і опуклості волосяного фолікула, які знаходяться приблизно на 4 мм нижче поверхні шкіри. Для видалення волосся лазерна енергія повинна бути націлена на шар шкіри, в якому знаходиться цибулина і опуклість. Це досягається за рахунок зміни довжини хвилі лазера і розміру плями. Довші хвилі проникають глибше в дерму, але менше поглинаються меланіном. Чим більше розмір плями, тим глибше проникає лазерний промінь.

Цикл росту волосяного фолікула-ще один важливий фактор, що впливає на результати. Повний цикл складається з 3 фаз: анагена, катагена і телогена. Період, в який волосся найбільш сприйнятливі до лазерного випромінювання, - це анаген, або фаза активного росту. Тривалість циклу варіюється в залежності від частини тіла; отже, зазвичай потрібно більше одного сеансу лазера, тому що фолікули на різних частинах тіла знаходяться в різних фазах росту.

В даний час для видалення волосся використовуються лазери з різними довжинами хвиль, від рубінового лазера з довжиною хвилі 695 нм на короткому кінці до лазера Nd:YAG 1064 нм на довгому кінці. тривале видалення волосся, довші хвилі занадто близькі до швидкості поглинання світла оксигемоглобіном і меланіном, щоб бути повністю ефективним. Олександритовий лазер, який знаходиться майже в середині цього спектра з довжиною хвилі 755 нм, є ідеальним вибором.

Енергія лазерного світла визначається кількістю фотонів, доставлених до мети, і вимірюється в джоулях (Дж). Потужність лазера пристрою визначається кількістю енергії, що передається з плином часу, і вимірюється в ватах. Щільність енергії-це енергія, прикладена до одиниці площі (Дж / см2). Розмір плями визначається діаметром лазерного променя; великі плями дозволяють більш ефективно впливати на дерму.

Щоб лазерне лікування було безпечним, навколишні тканини повинні бути збережені, поки енергія лазера руйнує волосяний фолікул. Це досягається за рахунок застосування принципу часу теплової релаксації (TRT). Цей термін відноситься до тривалості охолодження мішені; селективне термічне пошкодження досягається, коли передана енергія довше, ніж TRT сусідніх структур, але коротше, ніж TRT волосяного фолікула, так що мета не може охолонути і, отже, волосяний фолікул пошкоджується. TRT епідермісу становить 3 мс, для охолодження волосяного фолікула потрібно від 40 до 100 мс. На додаток до цього принципу на шкірі можна використовувати охолоджуючі пристрої. Такі пристрої захищають шкіру від можливих термічних пошкоджень і зменшують біль пацієнта, що дозволяє оператору безпечно доставляти більше енергії.

Пацієнти та метод

Наше дослідження базується на ретроспективному аналізі даних та оцінці 322 пацієнтів, кожен з яких отримав видалення волосся олександритовим лазером більш ніж за 3 сеанси. 

Ми провели 2218 сеансів на 595 різних частинах тіла 19 чоловіків, 264 жінок та 39 транссексуальних пацієнтів. Типи шкіри пацієнтів оцінювалися відповідно до класифікації Фітцпатріка. Загалом 188 пацієнтів (60, 5%) мали тип шкіри III за Фітцпатриком, 81 (25, 1%) - тип шкіри II і 40 (12, 4%) - тип IV. У чотирьох пацієнтів був тип шкіри I, а у 5-тип шкіри V. оброблені ділянки тіла включали все обличчя, верхню губу, підборіддя, бакенбарди, вуса, пахвову западину, тулуб, руки, ноги і зону бікіні. Більше 88% наших пацієнтів отримали лікування більш ніж однієї частини тіла.

Перед лікуванням всі пацієнти були оглянуті лікарем і проінформовані про механізм, ефективності та можливі побічні ефекти лазерної епіляції. Ділянка, що підлягає депіляції, був відзначений маркером за бажанням пацієнта і рекомендаціям лікаря. Всі пацієнти були попередньо протестовані перед лікуванням, щоб визначити рівень енергії, який може бути доставлений без будь-яких побічних ефектів.

Пацієнти з існуючим системним захворюванням або з підвищеною чутливістю до сонця в анамнезі не лікувалися. Ті, хто пройшов менше 3 сеансів, були виключені з дослідження. Пацієнти з дуже світлим кольором волосся лікувалися, але не включалися в дослідження.

Пацієнтів також запитували про використання будь-яких ліків, що викликають світлочутливість; пацієнтам, які відповіли позитивно, були запропоновані альтернативні методи видалення волосся.

Перед кожним сеансом один і той же лікар обстежив всіх пацієнтів, і у них відзначалася швидкість зменшення кількості волосся. За запитом пацієнта за 1 годину до лазерної терапії наносили місцевий анестезуючий крем EMLA 5% (AstraZeneca LP, Wilmington, DE) і на цю область накладали оклюзійну пов'язку з Tegaderm. Під час сеансів знеболювання досягалося за допомогою кріогенного спрею з динамічним охолодженням і додаткової системи активного повітряного охолодження. Використання цих двох систем не тільки підвищило комфорт пацієнта, але і захистило навколишні тканини.

Сеанси повторювалися з інтервалами від 4 до 10 тижнів. Процедури для обличчя повторювалися кожні 4 або 6 тижнів; інтервали між процедурами поступово збільшувалися. Обробка тіла або кінцівок проводилася з 6-, 8 - або 10-тижневими інтервалами. Після кожного сеансу накладалася волога пов'язка з 2% борною кислотою на 5-10 хвилин. Це був ефективний антисептик, який також знімав будь-який біль і печіння, що випробовуються пацієнтом. Потім на обличчя наносили крем з декспантенолом, на тіло-лосьйон, а на чутливі до інфекції ділянки тіла - хлоргексидин гідрохлорид. Нарешті, всі пацієнти були проінструктовані використовувати сонцезахисний крем SPF 40-60 під час періоду лікування.

Пацієнти були перевірені наприкінці другого тижня після кожного сеансу, і будь-які пропущені або залишилися волосяні фолікули були знищені ретушованими знімками.

Отримані результати

Загальна швидкість зменшення кількості волосся для всіх пацієнтів, незалежно від типу шкіри, становила 80, 8%. Розбивка цього результату за типом шкіри показала середнє зниження на 82% для пацієнтів з типом Фіцпатріка II, на 80, 5% для пацієнтів з типом Фіцпатріка III, пацієнтів і на 80% для пацієнтів з типом IV по Фітцпатріку. Результати для пацієнтів I і V типів по Фітцпатріку не реєструвалися, тому що кількість пацієнтів в цих групах було занадто мало, щоб бути статистично значущими.

Гіпопігментація розвинулася у 2 пацієнтів, гіперпігментація - у 8 пацієнтів. Один випадок стійкої гіпопігментації був викликаний нанесенням подвійних уколів в одну і ту ж область відповідно до прохання пацієнта. Другий випадок, ймовірно, був побічним ефектом лазерного лікування і повністю вирішився через 6 місяців.

Як повідомлялося раніше, гіперпігментація є більш частим ускладненням лазерної терапії і часто проходить спонтанно. У нашій серії всі випадки гіперпігментації вирішилися протягом 1-3 тижнів. Якщо зміна кольору шкіри зберігалося більше 2 тижнів, застосовувалися засоби місцевої дії на основі гідрохінону. Після того, як у 2 пацієнтів виникла ідентична гіперпігментація у формі півмісяця, ми досліджували лазер і виявили пошкодження кришталика; згодом машина перевірялася щодня. Не було відзначено випадків рубцювання, утворення кірок, бульбашок або інфекції.

Майже у всіх пацієнтів після лікування розвинулася легка гіперемія і перифоллікулярний набряк, які зникли через кілька годин; ці ефекти були розцінені як ознака ефективної терапії. У однієї вагітної пацієнтки, яка перенесла видалення волосся, ускладнень не спостерігалося.

Обговорення дослідження

Коли ми вивчили літературу з лазерної епіляції, ми зрозуміли, що наша серія містить найбільшу зареєстровану кількість обстежених пацієнтів і найбільшу зареєстровану кількість застосованих сеансів. Оскільки механізм дії, фізичні та хімічні ефекти лазерної енергії та статистичні результати видалення волосяних фолікулів були раніше опубліковані, в цій статті ми прагнули поділитися нашим практичним досвідом і методом застосування цієї техніки, а не знову продемонструвати її ефективність.