Лазерное удаление татуировок

Лазеры для удаления татуировок были впервые использованы в конце 1960-х годов, но они стали основным методом лечения только в конце 80-х годов, когда концепция селективного фототермолиза позволила более конкретно воздействовать на пигмент татуировки. Более глубокие знания и использование оптимальной длительности импульса и времени охлаждения привели к дальнейшему развитию этой технологии. В этой статье рассматриваются принципы лазерного удаления татуировок и описывается, какие лазеры подходят для определенных хромофоров. Это мероприятие подчеркивает роль межпрофессиональной команды в уходе за людьми, которым предстоит лазерное удаление татуировок.

Цели:

●     Описать принципы лазерного разрушения татуировок хромофоров.

●     Объяснить, какие лазеры используются для различных хромофоров татуировки.

●     Просмотреть, когда следует избегать лазерной терапии экзогенной пигментации кожи.

●     Обрисовать в общих чертах стратегии межпрофессиональной команды для улучшения координации ухода и коммуникации для улучшения результатов для людей, перенесших удаление татуировок лазером.

Вступление

Лазерное удаление татуировок было впервые использовано в конце 1960-х годов после создания первого лазера, но удаление часто приводило к неоптимальным результатам из-за значительного разрушения окружающей ткани и рубцевания. Только после описания теории селективного фототермолиза в 1980-х годах экзогенный пигмент татуировки мог быть избирательно нацелен в качестве хромофора на определенных длинах волн. Согласно этой теории, целевой хромофор необходимо быстро нагреть, прежде чем он сможет остыть. Для оптимального разрушения длительность импульса должна быть короче, чем время тепловой релаксации частицы татуировки или время, необходимое для того, чтобы цель потеряла 50% своего тепла. Из-за небольшого размера частиц татуировки требуются быстрые импульсы высокой температуры с очень короткой длительностью импульса в диапазоне от наносекунды до пикосекунды, чтобы предотвратить охлаждение частиц. Считается, что время термической релаксации частиц татуировки составляет менее десяти наносекунд. Лазеры с технологией модуляции добротности способны генерировать световые импульсы короткой продолжительности, но с пиковой мощностью, которая намного выше, чем достижимая при непрерывном выходном сигнале. Совсем недавно были разработаны лазеры с еще более короткой длительностью импульса, потенциально предлагающие лучшее нацеливание на хромофоры с меньшим повреждением окружающих тканей.

Лазерные устройства: тип лазера и длина волны, выбранные для удаления, во многом зависят от цвета татуировки и типа кожи пациента. Лазеры с модуляцией добротности (QS), такие как рубиновый, Nd: YAG и александритовый, до недавнего времени были наиболее эффективными устройствами для удаления татуировок. Однако пикосекундные лазеры быстро стали основой лечения из-за их превосходной эффективности и сокращения продолжительности лечения. Теперь доступны пикосекундные 532-нм, 694-нм, 755-нм и 1064-нм устройства, предназначенные для работы с широким спектром пигментов для татуировок. Пациентам с типом кожи по Фитцпатрику IV-VI (более темным) следует относиться с осторожностью из-за повышенного риска гипопигментации после лечения. Лазеры, которые проникают глубже в дерму, такие как лазер Nd: YAG 1064 нм, связаны со снижением риска повреждения эпидермиса и гипопигментации у этой популяции пациентов.

Некоторые хромофоры для различных длин волн лазера включают:

●     532 нм - красный, оранжевый, желтый, коричневый.

●     694 нм - черный, синий, зеленый.

●     755 нм - черный, синий, зеленый.

●     1064 нм - черный, синий.

Цвета, которые лучше всего поддаются лазерному удалению, - это черный, коричневый, темно-синий и зеленый, тогда как самые сложные для удаления цвета - красный, оранжевый, желтый и голубой.

Эпидемиология

С годами татуировки становятся все более популярными. Согласно опросу Харриса 2016 года, 3 из 10 взрослых в Соединенных Штатах имеют хотя бы одну татуировку по сравнению с 2 из 10 взрослых в 2012 году. Эти татуировки также стали более сложными, включая множество цветов и красок. Как правило, чем сложнее и красочнее татуировка, тем сложнее ее удалить. Любительские татуировки, как правило, располагаются более поверхностно в сосочковом слое дермы и их легче удалить с помощью лазера, тогда как профессиональные татуировки располагаются в глубоких ретикулярных слоях дермы.

Патофизиология

Лазеры с модуляцией добротности работают, доставляя мощные импульсы с очень короткой длительностью импульса, что приводит к фрагментации частиц татуировки. Мощные импульсы формируют акустические волны, которые считаются основным механизмом разрушения частиц татуировки. В последнее время пикосекундные лазеры стали основой удаления татуировок из-за более короткой длительности импульса. Длительность пикосекундного импульса значительно меньше времени термической релаксации частиц пигмента татуировки (<10 наносекунд), что приводит к быстрому нагреву хромофора с минимальным термическим повреждением окружающей среды. Кроме того, через несколько недель после лечения возникает воспалительная реакция, приводящая к макрофагальному фагоцитозу остаточного внеклеточного пигмента татуировки.

История и физика

Тщательный анамнез важен для получения информации о предшествующих рубцах и заживлении ран, недавнем использовании изотретиноина, употреблении золотой соли в анамнезе при ревматоидном артрите (может привести к обесцвечиванию кожи сине-серого цвета или хризиазу в зонах лечения лазером) или об инфекционном заболевании в анамнезе. Также важно узнать о «двойных татуировках», которые могут привести к большему риску образования рубцов при лазерном удалении.

Оценка

Пациентам следует сообщить, что удаление татуировки занимает от 4 до 15 процедур в зависимости от возраста, цвета, качества и механизма нанесения татуировки. Также важно обсудить важность избегания солнца до и после лечения из-за риска гипо- и гиперпигментации. Фотографии и согласие должны быть сделаны на исходном уровне и перед каждым лечением. Следует обсудить риски процедуры, такие как гипопигментация, гиперпигментация, образование пузырей, рубцевание, парадоксальное потемнение и непредсказуемая реакция на лечение.

Лечение / Управление

Перед процедурой кожу пациента следует обработать спиртом или хлоргексидином. Из-за риска воспламенения спирт перед началом лечения должен быть полностью высохшим. Область обработки следует анестезировать местной анестезией. Из-за непредсказуемой реакции на лечение перед обработкой всей области можно выполнить тест-патч. Конечная точка - немедленный пепельно-белый цвет из-за пузырьков пара и газа. Это происходит из-за быстрого нагрева частиц, который обычно рассасывается в течение 30 минут после процедуры. Для достижения этой конечной точки следует использовать минимально возможную плотность энергии, сводя к минимуму повреждение окружающего эпидермиса. Пикосекундные лазеры обычно требуют более низкой плотности энергии из-за более короткой длительности импульса.

Иногда парадоксальное потемнение различных пигментов татуировки, в частности белого, коричневого, красного или розового, может происходить из-за окисления оксида железа до оксида железа, содержащегося в пигменте татуировки. Также может наблюдаться точечное кровотечение, которое может указывать на слишком высокие настройки.

Кроме того, метод R20 может быть успешным вариантом лечения, когда четыре воздействия лазера выполняются с 20-минутными интервалами. Кроме того, для оптимального удаления можно использовать комбинацию лазеров, включая абляционные лазеры, которые могут помочь улучшить парадоксальное потемнение, а также аллергические реакции на татуировки. При парадоксальном потемнении, устойчивом к дальнейшей лазерной хирургии, может потребоваться хирургическое удаление татуировки.

Дифференциальная диагностика

●     Плохое заживление ран.

●     Изменение цвета кожи, которое может быть необратимым.

●     Неоптимальный эстетический результат.

●     Неблагоприятное рубцевание.

Другие проблемы

Травматические татуировки, вызванные взрывами, например, фейерверком или порохом, могут привести к попаданию горючего материала в кожу. В этих обстоятельствах следует проявлять большую осторожность, поскольку применение лазера может вызвать воспламенение этих частиц и привести к небольшим взрывам, подвергая опасности пациента и ухаживающего за ним и приводя к обезображивающим рубцам.

Улучшение результатов

Удаление татуировок выполняется многими медицинскими работниками, включая поставщиков первичной медико-санитарной помощи, практикующих медсестер, косметических и пластических хирургов и дерматологов. Тем не менее, все медицинские работники должны знать о возможных осложнениях лазеров и информировать пациента до процедуры. Лазерная безопасность является обязательной для защиты как персонала, так и пациента. Пациентам необходимо сообщить, что не все татуировки можно удалить с помощью лазера и что существует вероятность причинения больше вреда, чем пользы.