Лазеры для лечения меланодермии и поствоспалительной гиперпигментации

Гиперпигментные расстройства, особенно меланодермия и поствоспалительная гиперпигментация (ПВГ), вызывают у пациентов значительный социальный и эмоциональный стресс. Хотя многие методы лечения были разработаны для меланодермии и ПВГ, их лечение по-прежнему остается проблемой из-за его рецидивирующего и рефрактерного характера. С появлением лазерной технологии возможности лечения расширились, особенно при кожной или смешанной меланодермии. Мы упомянули об использовании различных лазеров для лечения мелазмы и PIH, включая Nd: YAG с модуляцией добротности, александрит с модуляцией добротности, импульсный лазер на красителях и различные фракционные лазеры. Мы описываем эффективность и безопасность этих лазеров для лечения гиперпигментации. Выбор подходящего лазера и правильных настроек жизненно важен при лечении меланодермии. Использование последнего должно быть ограничено случаями отсутствия реакции на местную терапию или химический пилинг. Следует выбрать соответствующую поддерживающую терапию, чтобы избежать рецидива меланодермии.

Вступление

Лазеры произвели революцию в лечении многих дерматологических заболеваний. Одно из них - пигментные расстройства. Лазеры широко применялись с переменным успехом для лечения пигментных состояний, включая невус Беккера, пятна с молоком, невус Ота, неоклеточные невусы, лентиго, татуировки, меланодермию и поствоспалительную гиперпигментацию (ПВГ). Хотя многие пигментные расстройства показали хорошие результаты при лечении лазером, эффективность и безопасность лазеров при меланодермии все еще остаются спорными. В этом обзоре мы обсудим различные лазеры, которые были опробованы на меланодермии и ФИГ.

Наш обзор основан на статьях, в которых лазер и интенсивный импульсный свет (IPL) использовались для лечения меланодермии и PIH. Мы изучили различные используемые настройки и побочные эффекты, наблюдаемые при использовании различных лазеров, таких как QS Nd: YAG, QS Ruby, александрита и различных фракционных лазеров. Мы также обсудим роль лазеров для PIH. Поскольку это состояние является побочным эффектом самого лазерного лечения, его лечение все еще остается проблемой.

Обзор лазеров

Лазеры (усиление света за счет стимулированного излучения излучения) - это источники монохроматического когерентного света высокой интенсивности, которые можно использовать для лечения различных дерматологических состояний в зависимости от длины волны, характеристик импульса, плотности энергии используемого лазера и природы излучения. Кроме того, для аналогичных показаний можно использовать некогерентный и многоцветный свет высокой интенсивности (IPL).

Лазерное лечение пигментных поражений основано на теории избирательного фототермолиза, предложенной Андерсоном и Пэрришем, согласно которой, когда энергия определенной длины волны доставляется за период времени, меньший, чем время тепловой релаксации (TRT) целевого хромофора, энергия ограничивается целью и причиняет меньший ущерб окружающим тканям. Следовательно, лазер должен излучать определенную длину волны и хорошо поглощаться конкретным обрабатываемым хромофором. Селективное окно для нацеливания на меланин лежит между 630 и 1100 нм, где наблюдается хорошее проникновение через кожу и предпочтительное поглощение меланина по сравнению с оксигемоглобином. Поглощение меланина уменьшается с увеличением длины волны, но более длинная волна позволяет проникать глубже через кожу. Более короткие волны (<600 нм) повреждают пигментированные клетки с более низкой плотностью энергии, в то время как более длинные волны (> 600 нм) проникают глубже, но требуют больше энергии, чтобы вызвать повреждение меланосом.

Помимо длины волны, пигментная специфичность лазеров также зависит от ширины импульса. При оценке TRT 250-1000 нс меланосомы требуют субмикросекундных лазерных импульсов (<1 мкс) для их избирательного разрушения, но более длительные импульсы в миллисекундной области, по-видимому, не вызывают специфического повреждения меланосом.

Лазеры с переменным успехом были опробованы при лечении различных пигментных расстройств. Однако в этом обзоре основное внимание будет уделено лазерному лечению меланодермии и ПВГ, которые, возможно, являются наиболее частыми пигментными расстройствами, наблюдаемыми на практике.

Различные лазеры, которые использовались для лечения меланодермии, включают следующие:

●     Зеленый свет: импульсный лазер на красителях с ламповой накачкой (PDL) (510 нм), удвоенная частота QS Nd: YAG (Q-переключаемый неодим: иттрий-алюминиевый гранат-532 нм).

●     Красный свет: QS Ruby (694 нм), QS Alexandrite (755 нм).

●     Ближний инфракрасный порт: QS Nd: YAG (1064 нм).

Лазеры зеленого света не проникают так глубоко в кожу, как две другие группы, из-за их более коротких длин волн. Поэтому они эффективны только при лечении меланодермии эпидермиса.

Поскольку зеленая длина волны также хорошо поглощается оксигемоглобином, после лазерного облучения могут возникать синяки и пурпура. Пурпура проходит через 1-2 недели после лечения, а клинические поражения светлеют через 4-8 недель. Иногда синяк может привести к ПВГ. Лазеры с зеленым светом часто имеют переменный отклик, поэтому перед обработкой всей области целесообразно выполнить тест-патч.

Красные лазеры имеют более длинные волны и поэтому могут проникать глубже в дерму. Их также можно использовать для лечения пигментных поражений эпидермиса без образования синяков, поскольку они не абсорбируются гемоглобином. Длительность импульса рубинового лазера QS составляет от 20 до 50 нс, а длительность импульса александритового лазера QS - от 50 до 100 нс. Помимо селективного фототермолиза, эти лазеры также приводят к фотоакустическому механическому разрушению меланина, вызванному быстрым тепловым расширением ткани.

К лазерам ближнего инфракрасного диапазона относятся лазер QS Nd: YAG (1064 нм) с длительностью импульса 10 нс. Несмотря на меньшее поглощение меланином этой длины волны по сравнению с лазерами зеленого и красного света, его преимущество заключается в его способности более глубоко проникать в кожу. Кроме того, он может оказаться более полезным при лечении поражений у людей с более темным оттенком кожи.

И лазеры, и IPL использовались для лечения меланодермии. В области лазерной хирургии произошла революция в связи с введением Манштейном и Андерсоном концепции фракционного фототермолиза. Фракционный фототермолиз включает излучение света в микроскопические зоны обработки, что приводит к образованию небольших столбиков повреждений кожи и сохранению окружающей необработанной кожи. Время простоя и побочные эффекты меньше с этими фракционными лазерами, работающими благодаря этой концепции FP. Фракционные лазеры использовались для лечения различных пигментных поражений, включая меланодермию, невус Беккера, невус Ота и PIH.

Предпроцедурная подготовка:

●     Анамнез: аллергия на местный анестетик, заболевание, лечение (использование H / O изотретиноина), H / O herpes labialis.

●     Строгое избегание солнца.

●     Местные депигментирующие агенты: до и после лечения.

●     Информированное согласие.

●     Фотографии перед обработкой.

●     Контрольные точки (для лазеров с модуляцией добротности).

●     Консультировать пациентов, чтобы они ожидали разумных результатов.

●     Соответствующие средства защиты глаз, щитки для глаз, универсальные меры предосторожности.

Мелазма и лазеры

Мелазма - это приобретенное пигментное расстройство, характеризующееся коричневатыми гиперпигментированными пятнами, обычно на лице. Большинство случае