Эффективность и безопасность фракционного лазера с длиной волны 10 600 нм на коже лица с предыдущими объемными инъекциями

Предпосылки: Лазеры на фракционированном диоксиде углерода (CO 2) - это новый метод лечения кожи. Рынок косметического омоложения изобилует различными инъекционными устройствами (поли-L-молочная кислота, полиметилметакрилат, коллагены, гиалуроновая кислота, силикон). Целью данного исследования является изучение эффективности и безопасности фракционного CO2 лазера с длиной волны 10 600 нм на коже лица с предыдущими объемными инъекциями.

Материалы и методы. Это ретроспективное исследование, в котором участвовали 14 пациентов, получавших фракционный CO2 -лазер и имевших ранее восстановление объема лица. Показания к лазерной терапии, возраст пациентов, предыдущее восстановление объема лица и побочные эффекты были записаны в их медицинских картах. Объективные оценки проводились на основе записей общей оценки врачом-клиницистом и записей о результатах улучшений. Также регистрировались показатели удовлетворенности пациентов.

Результаты. Обзор медицинских карт 14 пациентов показывает, что пяти пациентам была сделана инъекция полимолочной кислоты перед сеансом лазера. Перед сеансом лазера восьми пациентам была сделана инъекция гиалуроновой кислоты. Двум пациентам сделали инъекцию жира, двоим - инъекцию силикона и одному пациенту сделали тредлифтинг. Побочные эффекты включали боль во время лечения лазером, шелушение после лечения, эритему после лечения, гиперпигментацию, которые спонтанно исчезли в течение месяца. Что касается предыдущего восстановления объема лица, не было отмечено никаких гранулематозных реакций, деформации формы лица и асимметрии, каким бы ни был продукт объема лица.

Заключение: процедуры фракционного лазера на CO2, по-видимому, не влияют на кожу лица, которая ранее восстанавливала объем лица полимолочной кислотой более 6 лет, гиалуроновой кислотой более 0,5 года, силиконом более 6 лет или жиром более 1,4. год. Для получения лучших выводов необходимы проспективные более масштабные исследования, посвященные множеству других переменных (фототип кожи, тип вводимого устройства).

Вступление

Рынок косметического омоложения сейчас изобилует различными инъекционными веществами, включая: поли-L-молочную кислоту (PLLA), полиметилметакрилат, коллагены, гиалуроновую кислоту (HA), силикон (S) и гидроксилапатит кальция (CaHA). Выбор того, какой из них использовать на практике, определяется врачом на основе оценки лица, характеристик продукта и желаний пациента. Некоторые из этих устройств могут увеличивать объем лица на длительные периоды времени и термолабильны, другие - навсегда.

Лазеры на фракционном диоксиде углерода (CO2) - это новый метод лечения кожи. Эта лазерная терапия основана на теории фракционного фототермолиза, введенной Manstein et al. Эти лазеры доказали свою эффективность при лечении изменений кожи лица, вызванных фотостарением, и рубцов, а также имеют улучшенный профиль безопасности и восстановления по сравнению с традиционной шлифовкой с помощью CO2 -лазера. Несмотря на то, что шлифовка кожи с помощью CO2 лазера широко провозглашается безопасным и эффективным методом лечения, также широко сообщается о заболеваемости. Кроме того, история болезни пациента может повлиять на решение использовать лазерную шлифовку. Целью настоящего исследования является изучение эффективности и безопасности фракционного CO2 -лазера с длиной волны 10 600 нм на коже лица с предыдущими объемными инъекциями с молекулами, которые, как известно, являются термолабильными, или с молекулами, противопоказанными в предыдущих исследованиях с использованием непрерывного CO 2 -лазера.

Материалы и методы

В это ретроспективное исследование были включены 14 пациентов (тип кожи IV - V по Фитцпатрику), у которых ранее было восстановление объема лица (PLLA, HA, S, жир). Их лечили фракционным лазером CO2 с длиной волны 10 600 нм и завершили все сеансы лечения. Молекулы вводили в носогубные складки и / или щеки. Введенный объем неизвестен, поскольку эта инъекция не проводилась в нашей клинике. Однако, как заявили пациенты, цель инъекции заключалась в том, чтобы добиться объемного эффекта, и она считалась субдермальной, за исключением ГК. Показания к лазерной терапии, возраст пациентов, предыдущее восстановление объема лица и побочные эффекты были записаны в их медицинских картах. Всем пациентам были выполнены поверхностные и глубокие абляции. В период с января 2009 г. по июнь 2010 г. этих женщин лечили одним сеансом CO 2 с последующим 5-дневным профилактическим введением ацикловира всем пациентам и 1 неделей местного нанесения кортикостероидов на обработанный участок.

Объективные оценки проводились на основе записей глобальной оценки врачей и отчетов об улучшении за период 2 года, с июня 2010 г. по июнь 2012 г. Уровень удовлетворенности пациентов также регистрировался, отвечая на 2 вопроса об удовлетворенности и влиянии лазера CO 2 на объем лица ( особенно для людей, которым ранее вводили объемные наполнители). Средняя энергия, передаваемая за сеанс, составляла 125 мДж / см 2 и 15 мДж / см 2.

Полученные результаты

В исследование были включены четырнадцать пациентов со средним возрастом 52,14 года (± 10 лет). Двое пациентов (14,28%) прошли курс лечения от шрамов от угревой сыпи и двенадцать (85,72%) прошли курс лечения фотоомоложения. Обзор их медицинских карт показывает, что 5 (35,7%) пациентов получили инъекцию PLLA за 6,86 лет (± 0,4) до лазерного сеанса. Восемь (57,14%) пациентов вводили ГК в течение более 0,5 года (1,1 года (± 0,6)) до лазерного сеанса. Двум (14,28%) пациентам была сделана инъекция жира более чем за 1,4 года до лазерного сеанса, 2 (14,28%) были имплантированы инъекции силикона за 6 и 8 лет, соответственно, до лазерных сеансов, и один (7,14%) пациент прошел подтяжку лица нитями много лет назад. Некоторые инъекционные продукты пальпировались клинически (PLLA, силикон).

Результаты наблюдения через 6 месяцев после сеанса показали, что у одного (7,14%) пациента клиническое улучшение составило от 76% до 100%, у семи (50%) было улучшение на 51-75%, у четырех (28,58%) было умеренное клиническое улучшение. 26-50% и двое (14,28%) не улучшились.

Опросы пациентов относительно общей удовлетворенности показали, что 9 из 14 (64,28%) были очень довольны или удовлетворены, трое (21,4%) были слегка удовлетворены и двое (14,28%) были неудовлетворены.

Побочные эффекты включали боль во время лечения лазером (7 пациентов - 50%), шелушение после лечения (13 пациентов - 92%), эритему после лечения (14 пациентов - 100%), гиперпигментацию после лечения (2 пациента - 14,28%). ), у которых она спонтанно разрешились в течение месяца. Продолжительность побочных эффектов не повлияла на степень клинического улучшения или степень удовлетворенности пациентов. Другие возможные побочные эффекты, включая образование волдырей после терапии, рубцы, гипопигментацию, вторичную бактериальную инфекцию и вирусную инфекцию, не наблюдались.

Что касается предыдущего восстановления объема лица, не было отмечено никаких гранулематозных реакций, деформации формы лица и асимметрии, независимо от материала для инъекции объема лица.

Обсуждение результатов

В этом ретроспективном исследовании основное внимание уделялось безопасности и эффективности фракционного CO2 -лазера у пациентов с предыдущим восстановлением объема лица. Результаты подтверждают, что PLLA (вводили более 6 лет до сеанса лазера), инъекцию жира (более 1,4 года), лицевые силиконовые имплантаты (имплантировали 6 и 8 лет соответственно у 2 пациентов), ГК (вводили более 0,5 год) и нити (выполненные за 9 лет до лазерного сеанса) были безопасны, и мы не обнаружили растворения этих наполнителей.

Не найдено исследований, чтобы ответить на вопрос, является ли агрессивное лазерное лечение, проведенное у пациентов с предыдущими имплантатами (силикон, жир, гиалуроновая кислота), безопасным; и через сколько месяцев / лет лечение с помощью CO2 -лазера можно будет безопасно проводить. Эта «агрессивность» отражается глубиной проникновения фракционного пучка CO2, которая зависит от плавности и характеристики импульса. Температура кожи, подвергшейся воздействию одного прохода CO2 -лазера, достигает 100 C, чего достаточно, чтобы вызвать ожоги на всю толщину и, как следствие, рубцы. Известно, что некоторые объемные молекулы для инъекций термолабильны. Глубина размещения наполнителя и глубина проникновения фракционной колонки CO2 имеют соответствующие взаимодействия: если они совпадают, то наполнитель будет «разрушен» теплом. В некоторых статьях указывалось, что при нанесении CO2 -лазера на кожу возникают тепловые и воспалительные эффекты на расстоянии до 300 мм у поверхности кожи до примерно 150 мм в глубоких слоях дермы или глубже.

В других предыдущих сообщениях описывалось «сгорание силикона» после применения традиционного CO2 -лазера на коже лица с предыдущим силиконовым имплантатом, а в некоторых статьях говорилось, что «предварительная инъекция силикона является относительным противопоказанием к шлифовке кожи с помощью CO2 -лазера». Мы думаем, что избежать этой реакции можно при использовании однопроходного режима лазера, с большой осторожностью, чтобы избежать перекрытия импульсов. Многократные сеансы лечения с минимальным проникновением предпочтительнее более глубокой лазерной генерации за один сеанс лечения.

У нас не было пациентов с предыдущим имплантатом из гидроксилапатита кальция (CaHA). Однако в недавней статье сообщалось о разрешении узелков CaHA у пациента после сеанса CO2 -лазера. Возможным объяснением этой проблемы могло бы быть растворение частиц CaHA фракционным CO2 -лазером путем высокотемпературного испарения CaHA с локализованным плавлением и повторным отверждением в структуру -ортофосфата кальция, которая проявляет повышенную хрупкость с легким растрескиванием на несколько частей.

Что касается клинического улучшения и общей удовлетворенности пациентов, они были аналогичны результатам, опубликованным для пациентов с таким же типом кожи во многих статьях.

Частота побочных эффектов (включая боль во время лазерного лечения, шелушение, покраснение, гиперпигментация после лечения) была эквивалентна частоте у пациентов, которым не вводили наполнители для лица.

В заключение

В заключение, лечение фракционным лазером CO2 с длиной волны 10 600 нм кажется безопасным при использовании на коже лица, ранее обработанной восстановлением объема с помощью PLLA в течение более 6 лет, HA более 0,5 года, S более 6 лет, жиром более чем 1,4 года. Однако обобщить эти результаты на 14 пациентах сложно. Следовательно, для получения лучших выводов необходимы проспективные исследования с более крупными сериями, сфокусированными на многих других переменных (фототип кожи, тип вводимого устройства).