Лазерная эпиляция александритом (755 нм) снижает частоту рецидивов пилонидального синуса после операции

Пилонидальный синус характеризуется хроническим абсцессом и образованием пазух в области натальной щели. Чрезмерный рост волос играет ключевую патогенетическую роль из-за проникновения сломанных терминальных волосков в подкожную клетчатку с последующим развитием воспалительной гранулемы и потенциальной вторичной инфекции. Первичное лечение копчиковой пазухи - это обычно хирургическая процедура, которая часто сопровождается рецидивом с частотой рецидивов до 30%.  Таким образом, пациенты могут получить пользу от перманентной лазерной эпиляции. Александритовый лазер с длиной волны 755 нм - один из самых эффективных доступных лазеров для удаления волос.  Мы провели ретроспективное исследование, чтобы определить частоту рецидивов пилонидального синуса, вопросы безопасности и удовлетворенность пациентов послеоперационной терапией по удалению волос александритовым лазером.

Анкеты были отправлены по почте 153 последовательным пациентам, лечившимся в период с 2007 по 2016 год с помощью александритового лазера. Анкета содержала вопросы по четырем областям: характеристики пациента / демографические данные, рецидивы пилонидального синуса, вопросы безопасности и удовлетворенность пациентов. Пациенты использовали 5 или 10-балльную шкалу Лайкерта; Шкала эффективности удаления волос: от 1 = неэффективно до 10 = чрезвычайно эффективно; шкала боли: 1–10; 0 = нет боли, 10 = невыносимая боль; Шкала протяженности волос: 0 = отсутствие волос, 1 = слабое, 2 = умеренное, 3 = сильное, 4 = чрезмерное. Все пациенты прошли хирургическое лечение копчиковой пазухи и были направлены на лазерную эпиляцию после полного заживления хирургической раны. Лечение было стандартизировано (те же лазерные терапевты, тот же лазер, стандартные настройки) с использованием александритового лазера с длиной волны 755 нм; размер пятна 15–18 мм, длительность импульса 3–10 мс, энергия 18–26 Дж / см, настройки устройства динамического охлаждения 30/20. Интервал лечения составлял 6–8 недель. Безопасность и рецидивы оценивались путем изучения медицинских карт пациентов.

Для анализа подходили 42 анкеты (27,5%). Все пациенты были европеоидной расы с типом кожи I – III по Фитцпатрику. Половина пациентов (50%) лечилась только один раз по поводу пилонидального синуса в прошлом, тогда как у другого 21 (50%) пациента в анамнезе был рецидив пилонидального синуса. У 37 (88%) пациентов послеоперационная рана зажила вторичной грануляцией. Среднее количество необходимых лазерных процедур для полного удаления волос составило 4,8 ± 1,2 (среднее ± стандартное отклонение). Лечение александритовым лазером было очень эффективным в снижении роста волос у всех пациентов. Степень роста волос по 5-балльной шкале Лайкерта (среднее ± стандартное отклонение) составляла 2,7 ± 0,9 до лечения и 0,9 ± 0,8 после лечения. О рецидиве пилонидального синуса сообщили три (7,1%) пациентов, но только одному (2,4%) пациенту потребовалась дополнительная операция. Средняя оценка боли во время лечения (± SD) составила 5,3 ± 2,0. Только двое (4,8%) пациентов сообщили об остаточной гиперпигментации. О других побочных эффектах или осложнениях не сообщалось. Все пациенты порекомендовали бы удалить волосы александритовым лазером после операции.

В литературе ранее проводилось несколько исследований по лазерной эпиляции с разными результатами. Орам и др. сообщили о частоте рецидивов пилонидального синуса в 13,3% после среднего числа 2,7 процедур александритового лазера.  Частота рецидивов после иссечения и первичного закрытия была высокой (38%), а удаление и реконструкция лоскута обеспечили наилучшие результаты с частотой рецидивов всего 7,3%. Таким образом, можно предположить, что выбор хирургической техники влияет на частоту рецидивов пилонидального синуса. В другом исследовании у 19 пациентов (15,8%), получавших александритовый лазер, наблюдались три рецидива пилонидального синуса. В ретроспективном исследовании случай-контроль, сравнивающем удаление волос лазером александрита и Nd: YAG лазером после операции на пилонидальном синусе и только хирургическим вмешательством, частота рецидивов составила 8,3% в группе «лазер после операции» и 51,7% в группе «только хирургия». Далее Mutus et al. показали отсутствие рецидивов у 32 пациентов, получавших лечение лазером, по сравнению с 21/268 (7,8%) рецидивами без лазерной эпиляции. Результаты нашего настоящего исследования показывают относительно высокую эффективность в предотвращении рецидива пилонидального синуса после операции, а положительные эффекты лазерной терапии согласуются с предыдущими исследованиями.

В общем, александритовые лазеры обычно не используются для более темной кожи, поскольку они имеют более короткие длины волн и склонны к побочным эффектам. В настоящем исследовании мы лечили только пациентов с типом кожи Фитцпатрика I – III. Однако в нашем центре мы используем один и тот же лазер для людей с типами кожи IV и V со следующими настройками без каких-либо осложнений и с аналогичными показателями успеха: IV: размер пятна 15, длительность импульса 3 мс, энергия 20–24 Дж / см, настройки устройства динамического охлаждения 40/20; V: размер пятна 15, длительность импульса 10 мс, энергия 12–18 Дж / см, настройки устройства динамического охлаждения 40/20. Мы не знакомы с лечением пациентов с типом кожи VI по Фитцпатрику.

Сила настоящего исследования включает большое количество пациентов, которые последовательно направлялись хирургами после хирургического вмешательства на пазухе пилонида, а также стандартизации процедуры лечения александритовым лазером. Ограничениями нашего исследования являются ретроспективный дизайн исследования с его потенциальными ошибками, например, возможна систематическая ошибка воспоминаний, поскольку пациенты могут не вспомнить оценки боли после более длительного периода. Кроме того, необходимо учитывать небольшое количество респондентов, заполнивших анкету (27,5%), и переменный период последующего наблюдения.

Примечательно, что мы наблюдали 100% оценку удовлетворенности пациентов: все пациенты рекомендовали бы удаление волос александритовым лазером другим. Превосходная переносимость лечения / профиль безопасности и ограниченная боль / побочные эффекты делают терапию по удалению волос александритовым лазером в конечном итоге подходящей в качестве вторичной меры профилактики после операции на пилонидальном синусе.

В заключение, послеоперационная эпиляция с помощью александритового лазера с длиной волны 755 нм является эффективной и весьма удовлетворительной для пациентов с пилонидальным синусом в плане снижения частоты рецидивов, хотя для подтверждения наших результатов необходим проспективный анализ.