Лечение псевдофолликулита диодным лазером

Актуальность проблемы: Псевдофолликулит - частое заболевание у людей с густыми вьющимися волосами, и варианты лечения ограничены. Цель: Оценить эффективность диодного лазера в лечении псевдофолликулита усиков. Пациенты: Десять последовательных пациентов с давним барбактериальным псевдофолликулитом и фототипами кожи с I по IV.

Вмешательства: Лечение проводилось с использованием диодного лазера с длиной волны 810 нм (длительность импульса от 20 до 30 миллисекунд) при плотности энергии от 30 до 40 Дж / см2. Было проведено три сеанса лечения с интервалами от 6 до 8 недель, и субъекты прошли оценку на предмет улучшения псевдофолликулита и степени уменьшения волос.

Основные показатели результатов. Пациенты оценивались с 6-8-недельными интервалами на предмет уменьшения количества волос, улучшения образования папул и пустул и побочных эффектов.

Результаты. Произошла полная задержка роста волос на срок от 3 до 8 недель, а снижение плотности волос более чем на 50% было отмечено у всех субъектов через 6-8 недель после последней лазерной обработки. У всех пациентов наблюдалось улучшение симптомов псевдофолликулита более чем на 50%. Существующие ранее пигментные изменения улучшились с помощью терапии.

Заключение: Лечение диодным лазером - это безопасный и эффективный метод лечения бородавчатого псевдофолликулита у пациентов с фототипами кожи от I до IV.

Псевдофолликулит - относительно частое заболевание, которое возникает на голой коже с грубыми вьющимися волосами. Это частое заболевание любой волосистой кожи с толстыми вьющимися волосами, которые периодически удаляются путем бритья, эпиляции или выщипывания. Данные о распространенности имеются только для псевдофолликулита усиков, возникающего в области бороды у бреющихся афроамериканцев, и колеблются от 45% до 83% . Бритье является предрасполагающим фактором, поскольку оно приводит к появлению острых, остроконечных, коротких волос, которые могут закручиваться и повторно войти в кожу. Экстрафолликулярное проникновение в стержень волоса является одной из причин возникновения псевдофолликулита усиков. Также может произойти трансфолликулярное проникновение в стержень волоса. Когда кожа остается натянутой во время бритья или когда используется обоюдоострая бритва, резко остриженные волосы могут втягиваться под кожу и врастать прямо в стенку фолликула. Неполная восковая эпиляция и электролиз также могут привести к трансфолликулярному проникновению в растущий стержень волоса. В обоих случаях возникает воспалительная реакция на инородное тело. Первичные поражения псевдофолликулита - это эритематозные папулы и пустулы. При хроническом воспалении клиническую картину могут сопровождать гиперпигментация, гипопигментация и фиброзные рубцы. Результаты биопсии показывают гигантские клетки инородного тела в дерме с образованием микроабсцессов. Культуры пустул стерильны, поэтому бактерии не участвуют в патогенезе этого заболевания.

Методы лечения, используемые для лечения псевдофолликулита усиков, были в значительной степени разочаровывающими и включают топические крема с третиноином, кортикостероиды, местные и пероральные антибиотики, хирургическую депиляцию, электролиз и утомительные режимы бритья. Псевдофолликулит усиков улучшится, если волосы будут расти . Когда бритье прекращается, вросшие волосы автоматически высвобождаются под действием пружины в течение 3-4 недель. Единственное окончательное лекарство от псевдофолликулита усиков - окончательное удаление волосяных фолликулов. Хирургическая депиляция очень болезненна. Электролиз - трудоемкая процедура, а неполное разрушение фолликулов привело к образованию кератиновых гранулем и псевдофолликулита. Селективное повреждение или разрушение фолликулов было продемонстрировано с помощью различных лазерных систем, в том числе рубиновых лазеров, диодных лазеров, лазеров на александрите, лазеров Nd: YAG и импульсного некогерентного источника света. Было показано, что системы эффективны в замедлении роста волос, недавние исследования показали, что некоторые импульсные лазерные системы и системы удаления волос с источниками света способны обеспечить постоянное снижение плотности волос на обработанных участках.

Сообщается об успешном лечении псевдофолликулита у 10 женщин.

Пациенты и методы

Пациенты

В это исследование были включены десять последовательных пациентов, которым требовалась лазерная эпиляция для лечения барбадосского псевдофолликулита. Возраст пациентов от 18 до 45 лет. Все пациенты имели фототипы кожи со II по IV, с жесткими вьющимися волосами цвета от коричневого до черного. У каждого пациента в анамнезе имелся барбадосский псевдофолликулит в области лечения в течение как минимум 1 года; пациенты 1 и 4 также имели длительную гиперпигментацию. Предыдущее лечение включало местные антибиотики, пероральные антибиотики и внутриочаговые инъекции кортикостероидов.

Уход

После получения информированного согласия были сделаны 35-миллиметровые фотографии обрабатываемой области. Область побрили одноразовой бритвой и нанесли эвтектическую смесь местных анестетиков (лидокаина гидрохлорид и прилокаина гидрохлорид в эмульсионной основе) с окклюзией за 1 час до лечения. Использовался диодный лазер с длиной волны 810 нм с размером пятна 9 мм и шириной импульса 20 миллисекунд. Плотность энергии варьировала от 30 до 38 Дж / см2. Пораженные участки обрабатывались непрерывными лазерными импульсами, и во время лечения уделялось внимание растяжению кожи, чтобы обеспечить тесный контакт между наконечником с сапфировым охлаждением и кожей пациента. После лечения была наложена гидрогелевая повязка, и пациенты были проинструктированы наносить комбинацию бацитрацина цинка и сульфата полимиксина B (полиспорин) или мазь бацитрацина два раза в день, если присутствовала корка. 2 пациента с гиперпигментацией лечились 4% кремом с гидрохиноном, который они начали наносить через 1 неделю после каждого лечения.

Контрольные визиты и дополнительное лечение проводились с интервалами от 6 до 8 недель. Пациенты были проинструктированы брить обрабатываемую область по мере необходимости между сеансами лечения. Во время каждого визита были получены 35-мм фотографии, и дополнительная обработка проводилась, как и раньше. Каждому пациенту было выполнено 3 лазерных процедуры. Оценка проводилась двумя независимыми исследователями, сравнивавшими фотографии до и после лечения. Количество волос определялось по 35-мм фотографиям, полученным перед бритьем обрабатываемой области. Для оценки образования папул и пустул, пигментных изменений и снижения густоты волос использовалась система квартилей: 1 - улучшение от 0% до 25%; 2, от 26% до 50%; 3, от 51% до 75%; и 4 - более 75%. Пациентов также спрашивали об их удовлетворенности лечением, и их впечатления записывались.

Полученные результаты

Все пациенты хорошо перенесли лазерное лечение и испытали минимальный дискомфорт. Перифолликулярный отек и эритема возникли сразу после лазерной обработки и продолжались 2–3 дня. Образование волдырей не происходило ни на одной из обработанных областей. Два пациента сообщили о рассыпанных корках после первого сеанса лечения, которые рассосались через 2–3 дня. Сообщалось о полной задержке роста волос на 3–4 недели для волос на лице и на 4–6 недель для паховых и подмышечных областей. На других участках тела пациенты сообщали о полной задержке роста на 4-6 недель. При последнем контрольном посещении у всех пациентов наблюдалось снижение густоты волос более чем на 50%. После 3 процедур все пациенты сообщили об улучшении папул и пустул более чем на 75%. Пациенты 1 и 4 имели в анамнезе твердые гиперпигментированные папулы и узелки размером до 5 мм в диаметре, которые присутствовали более 3 и 5 лет соответственно. Обоим пациентам в прошлом проводилось лечение электролизом, которое было прекращено после развития на пораженных участках псевдофолликулита усиков. Пациент 1 продемонстрировал оценку улучшения 4, а пациент 4 показал оценку улучшения 3 в отношении гиперпигментации. Степень уменьшения количества волос на последнем контрольном визите у всех пациентов была оценена как минимум 3. Все пациенты были одинаково удовлетворены лечением и отметили улучшение уже после 1 сеанса лечения.

Обсуждение результатов

Псевдофолликулит - это частое заболевание гладкой кожи у людей с курчавыми вьющимися волосами, которое развивается после удаления волос, чаще всего в результате бритья. Другие методы удаления волос, в том числе восковая эпиляция, выщипывание и электролиз, также могут привести к появлению барбадосского псевдофолликулита. Обычно это область бороды и шеи у мужчин и подмышечная и паховая области у женщин. Традиционные методы лечения, включая местные и пероральные антибиотики, крем с третиноином, кортикостероиды и трудоемкие методы бритья, дали неудовлетворительные результаты. Самый очевидный способ лечения этого заболевания - полное разрушение фолликулов. Таким образом, лазерная эпиляция является логическим терапевтическим подходом к этой распространенной и сложной проблеме.

Избирательное разрушение волосяных фолликулов было впервые описано с использованием длинноимпульсного рубинового лазера (694 нм, 270 микросекунд), при этом у всех 13 пациентов после однократного лечения наблюдалась задержка роста волос. Два года спустя 4 из них показали менее 50% отрастания конечных волос в обрабатываемых областях, тем самым продемонстрировав возможность постоянного снижения плотности волос. Несколько других лазерных систем были разработаны с той же целью и включают импульсный александритовый лазер (755 нм), диодный лазер (800- 810 нм), Nd: YAG-лазер (1064 нм) и импульсный некогерентный источник света. Волосяные фолликулы являются логической мишенью для лазерной терапии, потому что они представляют собой структуры, расположенные относительно поверхностно внутри кожи, и потому, что они содержат высокие концентрации естественного хромофора, меланина.

Селективное лазерное разрушение волосяных фолликулов достигается за счет использования длин волн света, которые хорошо поглощаются меланином, но плохо поглощаются другими естественными хромофорами кожи, такими как гемоглобин и вода. Длительность лазерного импульса выбирается достаточно малой, чтобы нагревание ткани ограничивалось волосяным фолликулом и не передавалось окружающим тканям. Это достигается за счет выбора длительности импульса меньшей, чем время тепловой релаксации или времени охлаждения волосяного фолликула, и, по оценкам, она составляет от 40 до 100 миллисекунд для этих структур диаметром от 200 до 300 мкм. Длина волны лазера определяет глубину проникновения лазерного луча в ткань, а также степень поглощения меланином. Меланин демонстрирует сильное поглощение примерно от 400 до 1000 нм, а более длинные волны проникают глубже в ткани. В нижней части спектра абсорбция меланина достаточно высока, поэтому риск повреждения эпидермиса увеличивается при лечении более темных типов кожи. Относительная бережность эпидермиса может быть достигнута при использовании более длинных волн видимого и ближнего инфракрасного диапазона, но способность обрабатывать более светлые волосы уменьшается. Поэтому лучшая длина волны лазера для удаления волос находится в диапазоне от 700 до 1000 нм.

Одна из самых серьезных проблем при лазерной эпиляции - это нацеливание на меланин фолликула при сохранении меланина в эпидермисе. Повреждение эпидермиса ограничивается выбором длительности импульса, превышающей время тепловой релаксации кожи, которое, по оценкам, составляет примерно от 3 до 10 миллисекунд. Более длительное время нагрева позволяет базальному слою остыть, поскольку он медленно нагревается. Следовательно, теоретически идеальная длительность импульса для лазеров для удаления волос должна составлять от 10 до 100 миллисекунд. Повреждение эпидермиса также можно ограничить путем охлаждения поверхности кожи во время лазерной обработки. В настоящее время для этой цели используются различные новые методы охлаждения кожи. Диодный лазер имеет сапфировый наконечник с водяным охлаждением, который прикладывается непосредственно к коже во время лечения и служит для снижения температуры эпидермиса за счет отвода тепла. Другие методы охлаждения кожи включают охлаждение водой кварцевых пластин, охлаждение криогенным распылением и нанесение холодного геля на поверхность кожи во время лечения. За счет избирательного охлаждения эпидермиса внутри волосяного фолликула может быть создана высокая пиковая температура, при этом минимизируется накопление тепловой энергии у поверхности кожи и, как следствие, повреждение эпидермиса.

Для постоянного удаления волос требуется необратимое повреждение стволовых клеток фолликула. Местоположение фолликулярных герминативных клеток остается спорным; неясно, находятся ли стволовые клетки в луковице или в специализированной области наружного корневого влагалища, расположенной в точке прикрепления мышцы arrector pili, которая получила название выпуклости. Выпуклость находится на глубине примерно 1,5 мм, а баллончик - на глубине примерно от 2 до 3 мм. Повреждение этих потенциальных участков стволовых клеток может происходить посредством прямой теплопроводности к этим областям и / или генерации фотоакустических ударных волн от стержня и матрицы, которые имеют высокую концентрацию меланина. Более длинные волны видимого света и ближнего инфракрасного диапазона обеспечивают необходимое сочетание достаточного проникновения в ткани и адекватного поглощения меланина для этой цели. Длина волны излучения 810 нм диодного лазера, используемого в этом исследовании, обеспечивает достаточное проникновение в ткани, необходимое для повреждения фолликулов. При длительности импульса 20 миллисекунд повреждение волосяного фолликула достигается в основном за счет прямого отвода тепла от участков фолликула, плотных с меланином.

Это исследование продемонстрировало, что лечение диодным лазером улучшает острые и хронические изменения псевдофолликулита. У всех пациентов отмечалось уменьшение количества папул и пустул. У двух пациентов, у которых было больше хронических изменений, включая длительную гиперпигментацию и фиброзные папулы, наблюдалось общее улучшение. Было уменьшение фиброзных папул, гиперпигментации и воспалительных поражений. Это исследование показывает, что лечение диодным лазером улучшает псевдофолликулит в течение 2 месяцев. Мы ожидаем, что благодаря долгосрочному замедлению роста волос ремиссия болезни продлится еще дольше. Для определения продолжительности терапевтического эффекта необходимы дальнейшие исследования с более долгосрочным наблюдением. Примечательно, что высокая плотность энергии (30-38 Дж / см2) не вызывала повреждения эпидермиса или изменения пигментации даже у пациента с кожей фототипа IV.

Дополнительным преимуществом лазерного лечения была индукция задержки роста волос на всех обрабатываемых участках тела, включая бороду, подмышечные и паховые области. У всех субъектов наблюдалось уменьшение густоты волос более чем на 50% при последнем посещении. Из-за короткого периода наблюдения после последнего лазерного лечения (от 6 до 8 недель) было невозможно оценить степень долговременного уменьшения волос у этих пациентов. Однако, основываясь на других клинических исследованиях с использованием тех же переменных лечения, вполне вероятно, что у этих пациентов также будет достигнуто постоянное снижение роста волос.

Псевдофолликулит - распространенная проблема, обычно поражающая мужчин в области бороды и женщин в подмышечной и паховой областях. Варианты традиционного лечения ограничены и дают неудовлетворительные результаты. Этот отчет демонстрирует, что лечение бородавчатого псевдофолликулита импульсным диодным лазером приводит к значительному клиническому улучшению всего за 3 сеанса лечения с индукцией значительной задержки роста волос. Это практический терапевтический подход, позволяющий быстро обрабатывать большие участки поверхности тела с минимальными осложнениями для пациента.