Новые тенденции в лазерном удалении татуировок

Лазеры с модуляцией добротности являются золотым стандартом лазерного удаления татуировок. Хотя эти системы, как правило, довольно эффективны при удалении татуировок и имеют установленный показатель безопасности, при соблюдении стандартного протокола существуют определенные ограничения. Чтобы преодолеть эти ограничения, были введены новые методы, такие как многопроходный метод, комбинированная обработка с использованием химического агента и другого лазера. Эти методы помогают быстрее, менее болезненно и без осложнений удалить татуировку.

Вступление

Лазеры с модуляцией добротности являются золотым стандартом лазерного удаления татуировок. Хотя эти системы, как правило, довольно эффективны при удалении татуировок и имеют установленный показатель безопасности, при соблюдении стандартного протокола существуют определенные ограничения. До сих пор протоколом лазерного удаления татуировок было несколько сеансов с интервалом в определенный период времени.

К ограничениям этого относятся: неполный клиренс, большая общая продолжительность лечения с большим интервалом между сеансами, задержка чернил, несмотря на несколько сеансов, связанные с лечением побочные эффекты, такие как образование пузырей и дисхромия.

Были предприняты попытки преодолеть эти недостатки, изменив методику или комбинируя несколько лазеров для достижения оптимальных результатов и минимизации побочных эффектов.

Взаимодействие фона и лазерных тканей

Татуировки состоят из тысяч крупных частиц пигмента, взвешенных в коже. Удаление татуировок лазером основано на успешном применении теории селективного фототермолиза.

Лазер с модуляцией добротности выдает энергию в сверхкороткой продолжительности, обычно в наносекундном диапазоне с очень высокой пиковой мощностью. Эта энергия затем избирательно поглощается краской для татуировки из-за ее предпочтительной длины волны и времени термической релаксации.

Температура поверхности частиц чернил может подниматься до тысяч градусов, но этот энергетический профиль быстро превращается в ударную волну. Затем эта ударная волна распространяется по местной ткани (дерме), вызывая фрагментацию хрупких структур (пигмент татуировки) и вызывая вибрационное повреждение клеточных структур и разрыв клеточных мембран.

Быстрый нагрев меланосом превращает цитоплазматическую воду в пар, что приводит к образованию внутрицитоплазматической вакуоли. Из-за этого происходит резкое изменение свойств легкого рубцевания кожи, что клинически проявляется в виде побеления или инея. Обледенение предотвращает дальнейшее проникновение лазера в кожу.

Современные тенденции и методы лазерного удаления татуировок направлены на сокращение общего количества необходимых сеансов, сокращение общей продолжительности времени, необходимого для очистки татуировок, а также для минимизации побочных эффектов. Некоторые из этих методов описаны в следующих разделах.

Метод удаления татуировок R20

Метод удаления тату R20 основан на принципе многократного воздействия лазерного излучения за один сеанс. Обледенение, создаваемое лазером с модуляцией добротности, предотвращает проникновение лазерного света в дерму. Если мы подождем какое-то время, глазурь обычно утихает, и лазер снова может проникнуть внутрь.

Используя этот принцип, Kossida et al. использовали новую технику, в которой они провели четыре лазерных прохода за один сеанс после 20-минутного ожидания между каждым проходом (метод R20).

Энергия лазера доставляется с использованием того же параметра, и между каждым проходом дается 20-минутный промежуток. Обледенение, наблюдаемое после первого прохода, может не проявиться во время последующих проходов, тем не менее, рекомендуется подождать 20 минут, поскольку может образоваться внутриклеточный пар.

Они сообщили о более высокой эффективности этого метода при удалении татуировок через 3 месяца по сравнению со стандартным методом. Bunert et al. показали аналогичные результаты в профессиональных татуировках, а Zawar et al. в любительской татуировке

Точный механизм действия неизвестен. Было высказано предположение, что после оседания инея, если мы доставляем лазер, он может проникать глубже в дерму, таким образом нацеливаясь на большее количество кожных чернил. Он также может фрагментировать частицу чернил на более мелкие части, тем самым ускоряя удаление чернил макрофагами.

Есть много преимуществ у метода R20. Это более эффективно, чем традиционный метод. Количество сеансов, необходимых для удаления татуировок, значительно сокращается, что сокращает количество посещений клиники и повышает комплаентность пациента. Оригинальные исследования показали, что он не только более эффективен, но и безопасен для большинства пациентов.

Из минусов один сеанс может длиться 31⁄2 часа. до 4 ч. для завершения, таким образом, требуется долгое ожидание в клинике. Также может потребоваться несколько сеансов R20 для полного удаления чернил, что по-прежнему может быть невозможно. Хотя сообщается о безопасности для кожи типов 1-4, в пигментированной коже общая частота образования пузырей, рубцов и пигментных изменений может быть выше.

R0 метод удаления татуировки

Хотя метод R20 лучше, чем традиционное лечение, он имеет ограничения. Длительное ожидание 60-80 мин проблематично для врача и пациента. Чтобы решить эту проблему, Reddy et al. сообщили об использовании перфтородекалина для немедленного уменьшения обледенения и быстрого последовательного применения лазера, не ожидая 20 минут.

Как упоминалось ранее, при удалении татуировки наблюдается обледенение из-за выделения пузырьков газа в роговом слое. Перфтордекалин жидкий перфторуглерод. Это бесцветные инертные соединения с низким поверхностным натяжением, нерастворимые в крови и воде. Они обладают высокой газорастворимостью и высокой оптической прозрачностью. Это соединение широко изучается в медицине, в том числе в качестве кровезаменителя из-за способности переносить кислород и углекислый газ, а также одобренное Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов использование в качестве офтальмологической замены стекловидного тела.

Когда перфтордекалин наносится на поверхность, покрытую лазером, он абсорбирует выделившийся газ и, таким образом, удаляет иней в течение 3-5 с, поэтому следующий проход лазера можно выполнить немедленно, не ожидая 20 минут. Таким образом, общее время лечения сокращается с 80 до 5 минут.

Помимо увеличенного газового клиренса из тканей ПФД имеет и другие преимущества. Обладает высокой оптической четкостью. При нанесении он насыщает воздушные пространства и, таким образом, может увеличить глубину проникновения лазерной обработки. Также было высказано предположение, что PFD обладает потенциальными дополнительными преимуществами, включая снижение коллатерального термического повреждения ткани из-за сжатия ткани из-за его высокого удельного веса.

PFD широко используется в офтальмологии и легко доступен в офтальмологических аптеках. Он коммерчески доступен в виде спрея Zero W.

Редди и др. сравнили методы R0 и R20 и сообщили, что метод R0 так же эффективен, как и метод R20, с уменьшенным временем обработки 5 мин.

Комбинация имиквимода и лазера с модуляцией добротности

Имиквимод это модулятор иммунного ответа для местного применения. Известно, что местное применение одного имиквимода в некоторой степени приводит к обесцвечиванию татуировок при нанесении сразу после татуировки. На основании этого открытия было сделано предположение, что имиквимод препятствует фагоцитозу пигмента татуировки и предотвращает созревание татуировки.

Применение лазера воссоздает биологическую сцену, похожую на ранние татуировки. При этом большая часть пигментированных татуировок свободно лежит в тканях. Таким образом, было постулировано, что сочетание Имиквимода с лазером может повысить эффективность обоих методов.

Elsaie et al. оценили имиквимод и QSYL в лечении татуировок и сообщили о более благоприятных результатах лечения татуировок с помощью комбинации, чем татуировок, обработанных отдельно или с плацебо. Однако Ricotti et al. изучали 20 пациентов с ежедневным применением крема имиквимода и 4-6 еженедельным применением QSYL в течение пяти сеансов и сообщили об имиквимоде как о неэффективной комбинации. Кроме того, они также сообщили о дополнительных осложнениях на участке, обработанном имиквимодом. На основании ограниченных исследований, использование имиквимода в комбинации с QSL на данный момент остается спорным.

Диаскопия в сочетании с QSYL

Мерфи сообщил о простом и новом методе уменьшения боли и уменьшения повреждения эпидермиса во время лазерного удаления татуировки. Техника состоит из приложения предметного стекла микроскопа к обрабатываемому участку. Это приложенное давление приводит к откачке крови из капиллярного сплетения. Затем лазерный импульс подается через предметное стекло.

В исследовании с участием 31 пациента он сообщил о значительно меньшей боли и меньшем повреждении эпидермиса при использовании этой техники.

Снижение рассеяния на коже

Светорассеивающие свойства кожи и гемоглобина препятствуют эффективному проникновению лазера в кожу, что в конечном итоге снижает его клиническую эффективность при удалении более глубоких татуировок. Это становится более проблематичным, когда кто-то пытается удалить цветные татуировки, поскольку для их обработки используются более короткие волны. Эти более короткие длины волн имеют ограниченную глубину проникновения.

Если перед лазерным облучением на кожу наносится очищающий оптический агент, такой как глицерин, диметилсульфоксид и глюкоза; Благодаря высокому показателю преломления, гиперосмосу и биосовместимости с кожей, эти агенты уменьшают рассеяние лазерного луча кожей. Это не только позволяет более глубокое проникновение, но и обеспечивает более высокую эффективную энергию.

Фокс и Дайвен провели первое исследование на людях, используя эту концепцию. Они применили глицерин после удаления рогового слоя с помощью устройства для трансдермальной доставки низкого давления и сообщили о повышении эффективности удаления татуировок лазером.

Микроинкапсуляция чернил для тату

В последние годы ученые разработали стойкие, но легко удаляемые чернила, используя комбинацию органических и неорганических чернил (например, b-каротина и оксида железа). Затем этот пигмент стабилизируется методом прозрачного микрокапсулирования с использованием гранул из полиметилметакрилата.

Пигмент в этой микросфере может легко нацеливаться с использованием определенной длины волны пигмента. Это приведет к разрушению микросфер и попаданию чернил в защитный механизм организма. В неопубликованных данных Klitzman et al. продемонстрировал 80% -ное удаление татуировок за один сеанс с использованием микрокапсулированных чернил для татуировок на морских свинках и лысых крысах. Хотя этот метод является многообещающим для более быстрого удаления татуировок, опубликованных данных о людях нет, и его безопасность и эффективность требуют дальнейшей оценки.

Пикосекундный лазер

Современный пикосекундный лазер имеет длительность импульса в наносекундах. Более того, если мы сузим длительность импульса, пиковая энергия лазерного луча станет очень высокой. Это приводит к более быстрому нагреванию татуировок и более мелкой фрагментации. Лимфатическое удаление этих более мелких частиц легче, что приводит к более быстрому удалению татуировок.

Пикосекундные лазеры с длительностью импульса в диапазоне 50-100 пикосекунд были коммерчески представлены в начале 2013 года. В настоящее время у нас есть 3 или более систем с длиной волны 755 нм и 1064 нм и длительностью импульса 50-100 пикосекунд.

Недавние исследования Brauer et al. продемонстрировали эффективность пикосекундного лазера 755 нм при лечении синих и зеленых татуировок. Они продемонстрировали 75% клиренс всего за 1 или 2 лечения. Саеди и др. также сообщили о подобной эффективности. Однако они также сообщили об осложнениях, таких как гипо- и гиперпигментация, через 3 месяца наблюдения у некоторых из своих пациентов.

Хотя они эффективны и безопасны для белой кожи, их безопасность еще предстоит оценить на пигментированной коже. Кроме того, их нынешняя непомерная стоимость делает их менее привлекательным вариантом в нашем сценарии.

Комбинированные лазеры

Монотерапия с QSL часто эффективна для удаления татуировок, но сочетание QS-лазера с абляционным фракционным лазером или неабляционным фракционным лазером может привести к более быстрому очищению, минимизировать количество сеансов и уменьшить побочные эффекты. Комбинация может быть в любом порядке; FL с последующим QSL помогает уменьшить образование пузырей.

Поскольку обработка фракционным лазером создает в коже множественный канал, краска для татуировки может быть удалена с помощью некротических остатков. Происходит реструктуризация эпителия и дермы, что снижает вероятность образования рубцов и пигментных изменений.

Исследование Weiss и Geronimus показало, что после нескольких сеансов QSL, за которыми сразу следует либо NAFR, либо AFR, увеличивается удаление татуировок, устраняется образование пузырей, сокращается период выздоровления и уменьшается гипопигментация, вызванная лечением. Они отметили, что добавление AFR к QSL увеличивает скорость выведения пигмента. Добавление NAFR к QSL может снизить степень гипопигментации, вызванной лечением.

Марини предложил комбинацию фракционного кондиционирования кожи лазером Er:YAG с последующим использованием лазера QS Nd: YAG для лазерного удаления татуировок. В своей двухэтапной методике они использовали фракционный лазер Er:YAG для сверления микроотверстий в коже, после чего была проведена QSL-обработка. По словам авторов, это фракционное кондиционирование с помощью Er: YAG-лазера защищает кожу от повреждений при более высоких плотностях потока энергии, позволяя выходить газам через эти микроотверстия и тем самым снижая внутреннее давление, создаваемое QSL-обработкой. Это также помогло повторить следующий проход через 20 мин. Они пришли к выводу, что эта процедура привела к сокращению количества сеансов на 30%.

Au et al. проанализировали частоту образования пузырей после татуажа с использованием комбинации пикосекундного александритового лазера и фракционной абляции CO2 -лазера. В их исследовании 32% пациентов, получавших только пикосекундный лазер, испытали образование пузырей, в то время как ни у одного из пациентов, получавших комбинацию, образовались пузыри. Исследование показало статистически значимое уменьшение образования пузырей, связанных с лечением татуировки, когда фракционированная абляция CO2 была добавлена ​​к пикосекундному александритовому лазеру.

Эти исследования предполагают изменение парадигмы в лечении татуировок лазером, демонстрируя преимущества комбинации по сравнению с одним QSL.

В заключение

Пикосекундные лазеры зарекомендовали себя как основа терапии для удаления татуировок. С целью улучшения результатов и увеличения скорости очистки были предложены новые методы и модификации, которые, похоже, приносят результаты. Развитие технологий с коммерческой доступностью пикосекундных лазеров открыло двери для нацеливания на пигменты татуировок, которые до сих пор было трудно обрабатывать. Эти методы и разработка чернил для татуировок, реагирующих на лазер, могут проложить путь к более эффективному и безопасному удалению татуировок в будущем.