Оценка клинических результатов, гистологической архитектуры и экспрессии коллагена после лечения зрелых ожоговых рубцов фракционным СО2 лазером

Цель: Оценить зрелые ожоговые рубцы, обработанные фракционным углекислотным лазером, на предмет изменений гистологической архитектуры, соотношения коллагена I и III типов, плотности эластичной ткани и субъективных оценок клинических улучшений.

Дизайн: Неконтролируемое проспективное исследование пациентов со зрелыми ожоговыми рубцами с клинической и гистологической точки зрения. Образцы биопсии были получены до и через 2 месяца после 3 сеансов лечения. Ткань была подготовлена ​​с помощью окрашивания Verhoff von Giesen (VVG) для различения эластичной ткани и окрашивания по Херовичи для дифференциации коллагена I и III типов.

Подопытные были набраны из ожоговых центров Гроссмана.

Участники: Из 18 пациентов со зрелыми ожоговыми рубцами 10 прошли полный курс лечения.

Вмешательство: Участники прошли 3 процедуры с использованием фракционного углекислотного лазера.

Основные показатели результатов исследования: Ванкуверская шкала рубца и Шкала оценки рубца у пациента и наблюдателя. В гистологическом анализе использовалось программное обеспечение для визуализации измерения изменений подтипа коллагена и эластической ткани. Для оценки нормальной и рубцовой архитектуры была разработана рейтинговая шкала.

Результаты: Первая гипотеза о том, что произойдет значительное гистологическое улучшение, и вторая гипотеза о статистически значимом увеличении экспрессии коллагена III типа или снижении экспрессии коллагена I типа были подтверждены. Существенных изменений эластической ткани не было. Статистически значимые улучшения были замечены во всех данных опроса.

Выводы: Лечение фракционным лазером на диоксиде углерода улучшило внешний вид зрелых ожоговых рубцов и привело к значительному улучшению структуры коллагена после лечения. Кроме того, в обработанных образцах кожи был обнаружен профиль подтипа коллагена (коллаген типов I и III), напоминающий профиль неповрежденной кожи.

Около 500 000 пациентов ежегодно проходят лечение от ожоговых травм с показателем выживаемости 94,4%. После стабилизации состояния здоровья у пациентов, перенесших ожоги, могут образоваться пожизненные шрамы, оказывающие разрушительное эмоциональное и физическое воздействие. Значительное функциональное обесценение может быть результатом контрактов. Различные источники термических ожогов включают огонь, химические вещества, горячую воду, жир и электричество.

Заживление ран включает высвобождение цитокинов и медиаторов воспаления, что в конечном итоге приводит к повторной эпителизации и отложению коллагена типа III, а затем коллагена типа I в дерме. Зрелые ожоговые рубцы содержат большое количество коллагена I типа, как правило, в виде толстых пучков, похожих на гипертрофические рубцы. Кожа плода в основном состоит из коллагена типа III, в то время как кожа взрослого человека имеет большее количество коллагена типа I.

Лечение ожоговых рубцов сосредоточено на устранении аберрантного отложения коллагена, наблюдаемого в зрелых рубцах. Используемые сегодня методы лечения включают иссечение рубцов, дермабразию, кортикостероиды внутри очага поражения, химический пилинг, покрытие силиконовым гелем, компрессионную терапию, кожные лоскуты, пересадку кожи на разделенную и полную толщину, аутотрансплантацию, пересадку кожи трупа и лазеры. В последнее время для заживления ран стали использовать заменители эпидермальной и дермальной кожи из донорской кожи человека, коллагена животного происхождения и гиалуроновой кислоты. Новые варианты лечения включают контролируемую ферментативную очистку раны, стволовые клетки и интеллектуальные пленки.

Абляционные лазеры могут удалять и уменьшать объем рубцовой ткани. Было показано, что фракционные абляционные лазеры хорошо переносятся для лечения рубцов даже у лиц с более темной кожей. Насколько нам известно, возможные изменения в соотношении типов коллагена после фракционного абляционного лазерного лечения ранее не описывались.

Техника окрашивания, описанная Херовичем в 1963 году, использовалась для различения коллагена типа I (красный) и коллагена типа III (синий) в коже. Этот метод использовался для субъективного анализа келоидных рубцов и контрактур Дюпутирена и Херовичи. Краситель был использован для количественной оценки количества коллагена типов I и III в зрелых ожоговых рубцах, что дало объективный анализ.

Несмотря на отдельные сообщения о том, что абляционные лазеры улучшают рубцы, насколько нам известно, ни одно официальное исследование не дало количественной оценки улучшения или возможных основных механизмов. В настоящем проспективном исследовании анализировались пациенты со зрелыми ожоговыми рубцами, получавших фракционный лазер на диоксиде углерода. Были оценены возможные гистологические архитектурные изменения в обработанных зрелых ожоговых рубцах. Было высказано предположение, что обработанные области будут иметь тенденцию к нормальной архитектуре коллагена. Вторая цель заключалась в оценке профиля подтипа коллагена (коллаген I и III типов) и плотности эластической ткани в ожоговых рубцах до и после лечения. Мы предположили, что соотношение коллагенов I и III типов будет иметь тенденцию к норме. Клиническая цель заключалась в том, чтобы изучить, отметили ли пациенты значительное улучшение после лечения.

Методы и материалы

Это было неконтролируемое проспективное исследование, как с клинической, так и с гистологической точки зрения, с участием пациентов со зрелыми ожоговыми рубцами, леченных фракционным углекислотным лазером. Исследование проводилось в сотрудничестве с Медицинской группой Мой-Финчера (E.F.F., L.K.C. и R.L.M.), ожоговыми центрами Гроссмана (P.H.G.) и тремя дерматопатологами (M.L.C., A.H.O. и J.C.P.) из отделения дерматологии больницы Генри Форда. Это исследование было одобрено Western International Review Board. Все субъекты предоставили письменное информированное согласие.

Перед лечением и через 2 месяца после последнего лечения пациенты и лечащие врачи заполняли шкалы оценки рубцов. Пациенты заполнили 2 шкалы клинической оценки: (1) Ванкуверская шкала рубца, наиболее широко используемая шкала оценки, которая измеряет васкулярность, пигментацию, податливость и рост, и (2) часть оценки рубца у пациента и наблюдателя. Шкала, которая задает более конкретные вопросы относительно рубца, такие как зуд, боль и жесткость. Лечащий врач заполнил наблюдательную часть шкалы оценки рубцов пациента и наблюдателя/

Образцы биопсии перед лечением были собраны с декабря 2009 г. по май 2010 г. Участок рубца, который был подвергнут биопсии, был тщательно помечен и сфотографирован. Всем пациентам была проведена фракционная шлифовка поверхности углекислым газом с использованием фракционного углекислотного лазера. Первоначально всем пациентам, получавшим лечение, проводили тумесцентную анестезию. Однако из-за боли, испытываемой несколькими пациентами во время тумесцентной анестезии, вместо этого для безболезненного достижения адекватной анестезии использовалась комбинация местных лекарств и инъекций.

Настройки лазера были разработаны на основе клинического опыта предыдущих процедур по шлифовке рубцов. Пилотное исследование не проводилось. Все области, выбранные для включения, имели преимущественно гипертрофические рубцы и были обработаны с помощью настройки энергии, 80-100 мДж [абляция от 53 до 79 мкм], 200 Гц, 75 MTZ [зона микротермической обработки] см2. [плотность, 68% -100%] и размер пятна 1,3 мм). Более толстые полосатые области в этих рубцах обрабатывались как с одинаковыми параметрами энергии, так и со средними параметрами энергии, 20 мДж [600-мкм абляция], 300 Гц, от 361 до 529 MTZ см2 плотность 10-15%] и размером пятна 0,12 мм). Для удобства пациента были произведены корректировки в рамках описанных параметров.

Процедуры проводились в 3 сеанса с интервалом в 2-3 месяца. Размеры обработки варьировались от 76 до 560 см2. При контрольном обследовании через 2 месяца после окончательного лечения на обработанных участках была проведена пункционная биопсия диаметром 4 мм, которую отправили на обработку и окрашивание. Эти образцы биопсии после лечения были взяты рядом с участками биопсии перед лечением, как идентифицировано фотографически.

Блоки ткани фиксировали в 10% забуференном формалине, заливали парафином и делали срезы стандартным способом. Пятна включали гематоксилин-эозин (H&E), Verhoff von Giesen (VVG) и технику, описанную Херовичи, которая позволяет различать коллаген I типа (красный) и коллаген III типа (синий).

Слайды, окрашенные H & E, независимо оценивали 3 слепых дерматопатолога (M.L.C., A.H.O. и J.C.P) и оценивали в соответствии с внешним видом и характером отложения кожного коллагена. Использовались следующие критерии оценки: 0 - нормально; 1, коллаген тонкий, фибриллярный; 2, комбинация 1 и 3; 3, коллаген фиброзный, сосуды перпендикулярны эпидермису; 4, комбинация 3 и 5; и 5, коллаген чрезвычайно склеротичен и уплотнен в толстые пучки.

Точно так же препараты, окрашенные VVG, также независимо анализировали 3 слепых дерматопатолога. Каждому слайду присваивались баллы в зависимости от внешнего вида эластичной ткани дермы. Использовались следующие критерии оценки: 0 - нормально; 1 - короткие фрагментированные эластичные волокна; 2, промежуточное между 1 и 3; 3 - фибриллярные эластические волокна, параллельные эпидермису; 4, промежуточное между 3 и 5; и 5 - отсутствует или почти отсутствует.

Все образцы, окрашенные VVG и Herovici, просматривали с помощью светового микроскопа Olympus BX50 и получали цифровые изображения от нижних сосочков до ретикулярной дермы при увеличении × 20 с помощью микроскопа Olympus DP20. Файлы изображений были сохранены как файлы формата файлов изображений тегов высокого разрешения (TIFF). Image Pro Plus 7.0 использовался для идентификации и измерения количества красных (коллаген I типа) и синих (коллаген III типа) пикселей. Это было достигнуто с помощью компьютерного программного обеспечения измерения количества пикселей каждого соответствующего цвета. Все данные хранились в файлах Excel для статистического анализа. Точно так же плотность эластической ткани, окрашенной черным VVG, в образцах до и после обработки оценивали с помощью Image Pro Plus 7.0.

Полученные результаты

Восемнадцать пациентов со зрелыми ожоговыми рубцами по разным причинам были набраны из Лос-Анджелеса, Калифорния. В исследование были включены десять пациентов в возрасте от 20 до 53 лет. Причины ожогов: горячая вода (n = 2), кислота (n = 1) и пожар (n = 7). Средняя общая площадь поражения тела составляла 30,2% и колебалась от 4% до 65%. Предыдущее лечение включало внутриочаговые инъекции кортикостероидов, кожные трансплантаты и другие хирургические вмешательства.

Восемь пациентов завершили только первое лечение и были исключены. Шесть из этих пациентов сообщили, что процесс был слишком сложным, и сообщили о боли при тумесцентной анестезии, у 1 пациента развилась инфекция в месте биопсии, а у 1 пациента развилась язва на ноге после первого лечения. Считалось, что боль во время тумесцентной анестезии возникает из-за ограничительного характера гипертрофических ожоговых рубцов при инъекции больших объемов тумесцента. Впоследствии метод анестезии был изменен на комбинацию местных анестетиков и инъекций, при этом наблюдалось уменьшение боли. Поскольку пациенты выбывали раньше, чем ожидались клинические эффекты, эти пациенты не считались неответчиками.

Оценка шрамов перед лечением выявила стойкую васкуляризацию и эритему у многих субъектов, несмотря на значительную продолжительность времени после травмы. Большинство шрамов имели повышенную пигментацию по сравнению с окружающей кожей без поражения. Гипертрофия отмечена на всех участках лечения. Сразу после обработки поверхность кожи покрылась бело-серым инеем, который при ближайшем рассмотрении выявил точечный узор, соответствующий отдельным лазерным столбикам. Кровотечения не наблюдалось. Через два месяца после лечения наблюдалось улучшение кровоснабжения, пигментации и толщины рубцов, о чем сообщили как клинический оценщик, так и пациенты.

Среднее (SD) исходное значение по шкале Ванкуверского рубца было 8,5 (1,5), в то время как среднее значение (SD) после лечения по шкале Ванкуверского рубца было 4,9 (1,6) (знаковый ранговый критерий Вилкоксона, P = 0,002). Эти результаты коррелировали с наблюдаемыми клиническими улучшениями. Средняя (SD) начальная оценка доли пациента по шкале оценки рубцов у пациентов и наблюдателей составила 39,7 (7,5), тогда как средняя (SD) оценка пациентов после лечения составила 22,8 (6,2) (знаковый ранговый критерий Уилкоксона, P = 0,002). Средний (SD) начальный балл наблюдателя по шкале оценки рубцов пациента и наблюдателя составил 32,2 (8,1), в то время как средний (SD) балл наблюдателя после лечения составил 19,2 (6,1) (знаковый ранговый критерий Уилкоксона, P = 0,004).

Согласие между экспертами было умеренным среди 3 дерматопатологов, участвовавших в исследовании. Соответствующие коэффициенты внутриклассовой корреляции составляют 0,57 для предварительных чтений и 0,54 для пост-чтений.

Статистически значимое снижение уровня коллагена I типа (красный) было замечено в образцах биопсии после лечения. Средняя плотность коллагена типа I в образцах перед обработкой составляла 632 360 красных пикселей на изображение, в то время как средняя плотность после лазерной обработки составляла 347 178 красных пикселей на изображение (знаковый ранговый критерий Вилкоксона, P = 0,002). Напротив, статистически значимое увеличение коллагена типа III (синий цвет) было выявлено в образцах тканей после обработки фракционным углекислотным лазером. Средняя плотность коллагена типа III до обработки составляла 198 505 синих пикселей на изображение, а средняя плотность после обработки составляла 302061 синий пиксель на изображение (знаковый ранговый критерий Вилкоксона, P = 0,01).

Кроме того, было обнаружено статистически значимое снижение (улучшение) среднего рейтинга H&E от образцов до лечения к образцам после лечения. Средняя начальная оценка для слайдов, окрашенных H & E, составляла 4,00, в то время как средняя оценка после обработки составляла 3,00 (знаковый ранговый критерий Вилкоксона, P = 0,004). Что касается слайдов, окрашенных VVG, ни структура эластичной ткани, ни плотность не претерпели значительных изменений при оценке дерматопатологами или при анализе компьютерного программного обеспечения.

Обсуждение исследования

Было отмечено значительное улучшение субъективных клинических параметров, и были подтверждены гипотезы относительно гистологической архитектуры и подтипов коллагена. Количественные изменения подтипов коллагена ранее не описывались после лечения гипертрофических ожоговых рубцов фракционным лазером на диоксиде углерода. Переход к нормальной гистологической архитектуре коллагена с более случайным расположением, скорее всего, является причиной комментариев нескольких пациентов о повышенной подвижности, особенно на шее. Хотя и испытуемые, и исследователи наблюдали улучшение внешнего вида шрамов, это не было очевидным с фотографической точки зрения. Вероятно, это связано с улучшением архитектуры коллагена без восстановления придаточных структур, включая волосяные фолликулы, сальные железы и эккринные протоки.

Абляционные устройства, включая Er: YAG и лазеры на диоксиде углерода, оказались эффективными в улучшении внешнего вида шрамов, в том числе зрелых ожоговых шрамов. Лазер на углекислом газе также сочетался с другими вмешательствами для достижения оптимальных результатов. В 2007 году в отчете о случае был описан большой рубец от ожога, обработанный методом точечного отверстия с помощью углекислотного лазера в сочетании с индукционной терапией коллагеном с использованием системы микроигл. После 5 ежемесячных сеансов было замечено улучшение цвета и текстуры, а также уменьшение рубцовой контрактуры. Считается, что этот комбинированный метод вызывает как термическое, так и физическое повреждение коллагена рубца, что приводит к его регенерации и выравниванию. В исследовании 2010 года было описано 16 пациентов со зрелыми ожоговыми рубцами, которых лечили комбинацией углекислотного лазера с последующим размещением кожных трансплантатов разделенной толщины. Хотя у многих пациентов наблюдались несоответствия цвета и текстуры, в целом, лечение сделали шрамы более приемлемыми с косметической точки зрения.

Комбинированное лечение лазерами Er: YAG и углекислого газа также изучалось у 327 пациентов с различными типами гипертрофических рубцов, включая рубцы от гипертрофических ожогов. После 1-5 сеансов с интервалом от 6 месяцев до 1 года были отмечены улучшения на основе по субъективной самооценке и Ванкуверской шкале рубцов. Обработанные рубцы выглядели более мягкими, плоскими и менее эритематозными, хотя не наблюдалось улучшения контрактуры рубцов. Другой небольшой отчет о 3 пациентах с ожоговыми шрамами на лице также показал, что Er: YAG-лазер сам по себе является эффективным методом лечения.

Manstein et al представили концепцию фракционного фототермолиза для индукции неабляционного ремоделирования дермы. При этом создаются зоны микротермической обработки, состоящие из колонн разрушения. Окружающие островки необработанной ткани способствуют быстрому заживлению и повторной эпителизации. Эта технология доказала свою эффективность при лечении зрелых ожоговых шрамов. Один зрелый ожоговый рубец обрабатывали 5 раз в месяц с использованием фракционного неабляционного лазера с длиной волны 1550 нм. Было замечено улучшение внешнего вида рубца и контрактуры. Аналогичным образом, в рандомизированном контролируемом исследовании участвовали 17 пациентов со зрелыми ожоговыми рубцами, получавших фракционный неабляционный эрбиевый стеклянный лазер с длиной волны 1540 нм. После 3-х месячных процедур было отмечено значительное улучшение текстуры кожи.

Хотя профиль побочного действия фракционных лазеров на диоксиде углерода улучшен по сравнению с полностью абляционными устройствами, все еще есть сообщения о рубцах, особенно в областях с более тонкой кожей и уменьшенными структурами придатков, таких как шея. Эти побочные эффекты могут быть вызваны большим нагревом тканей и проникновением лазерной энергии под дерму. По этой причине параметры лечения, использованные в этом исследовании, ранее использовались в практике у многих эстетических пациентов без каких-либо неблагоприятных последствий.

Большинство пациентов начали лечение с исходной гиперпигментацией в своих шрамах и имели значительное облегчение как по самоотчетам, так и по оценке клинических наблюдателей. Ни в одном случае осветляющий эффект не вызывал гипопигментации по сравнению с нормальной неповрежденной кожей пациентов. Отсроченная гипопигментация была проблемой для полностью абляционных устройств, но, насколько нам известно, о фракционных устройствах не сообщалось. Однако неясно, приведут ли в конечном итоге к таким случаям многократное лечение таких состояний, как тяжелые рубцы. Клиническое улучшение как гиперпигментации, так и эритемы может быть связано с гистологическим улучшением внешнего вида поверхностных кровеносных сосудов. Сосуды в реконструированном коллагене теперь лежат как в перпендикулярной, так и в параллельной плоскостях. Это может привести к меньшему захвату сосудов.

Было показано, что фракционный лазер на диоксиде углерода эффективен при ожогах и рубцах от угревой сыпи даже у людей с более темным типом кожи. В этих отчетах не наблюдалось долговременных эффектов, таких как дисхромия или обострение рубцов. В других отчетах о случаях также были задокументированы успешные результаты лечения рубцов от ожогов после лечения фракционным абляционным углекислотным лазером. В этих отчетах не было описано серьезных или стойких побочных эффектов. Фракционный абляционный лазер Er: YAG также изучался и успешно использовался для лечения ожоговых шрамов. В этом отчете Боуэна 2 пациента со зрелыми ожоговыми рубцами лечились фракционным лазером Er: YAG в сочетании с методом, называемым «селективным» объективно-фракционный метод (СОФТ). Этот метод регулирует глубину обработки в зависимости от толщины рубца.

По сравнению с нормальной кожей коллаген в рубцах демонстрирует аберрантный внешний вид и структуру отложений. Большое объективное гистологическое исследование с использованием программного обеспечения для анализа изображений зрелых рубцов показало, что коллаген расположен более параллельным образом по сравнению с нормальной кожей. В 1995 г. в исследовании с участием 5 пациентов с гипертрофическими ожоговыми рубцами, сохраняющимися от 5 до 18 месяцев, оценивались образцы тканей с использованием гибридизации in situ и иммуногистохимического анализа. По сравнению с нормальной кожей образцы рубцовой ткани продемонстрировали значительное повышение уровня мРНК проколлагена (мРНК) проколлагена I и III типов, белка проколлагена I типа и уровней мРНК и белка трансформирующего фактора роста β1. В настоящее время не существует идеального метода для определения и измерения подтипов коллагена в образцах тканей. Это может объяснить противоречивые данные относительно отложения коллагена в рубцах.

В исследовании 2009 г. изучались соотношения коллагена I и III типов в зрелых ожоговых рубцах с использованием иммуногистохимического анализа и лазерной конфокальной микроскопии. Среди 17 пациентов наблюдалось значительное повышение уровня коллагена III типа в гипертрофических рубцах по сравнению с нормальной кожей. Не было обнаружено различий в соотношении коллагена I типа между рубцами и нормальной кожей. Напротив, другое исследование с участием зрелых ожоговых рубцов и контрактур ожоговых рубцов показало, что рубцовые ткани обладают более высоким соотношением коллагена типа I к типу III по сравнению с нормальной кожей. В частности, в рубцах наблюдались как повышенные уровни коллагена типа I, так и более низкие уровни коллагена типа III. Эти результаты могут отличаться от ранее упомянутого исследования из-за различий в методах определения подтипа коллагена. Как и в нашем исследовании, оценка подтипа коллагена проводилась с использованием окрашивания Херовичи, при этом коллаген типа I окрашен в красный цвет, а коллаген типа III - в синий. Поскольку известно, что кожа плода с гестационным возрастом до 6 месяцев обладает способностью заживать без заметных рубцов, если они вообще есть, были разработаны модели на животных для дальнейшего изучения этой уникальной особенности.

В исследовании с использованием модели ожогов частичной толщины, приводящей к безрубцовому заживлению плода на овце, изучались различия в экспрессии подтипа коллагена. Используя окрашивание красителем пикросириус в сочетании с микроскопией в поляризованном свете для визуализации коллагеновых волокон, Каттл и соавторы обнаружили, что коллаген I типа проявляет двойное лучепреломление от желтого до красного, в то время как коллаген типа III демонстрирует зеленое двойное лучепреломление. В сочетании с анализом программного обеспечения для визуализации авторы обнаружили, что с увеличением возраста плода наблюдается повышение уровня коллагена I типа, снижение уровня коллагена III типа и увеличение отложения более толстых волокон коллагена. После ожогов соотношение подтипов коллагена не изменилось, но в то время как ткань плода сохранила нормальную организацию коллагена, более зрелая ткань ягненка имела нерегулярную структуру коллагена.

Ограничения этого исследования включают небольшой размер выборки, отсутствие объективных клинических показателей рубцевания и относительно короткое время наблюдения. Число пациентов, выбывших после первого курса лечения, оказалось выше, чем ожидалось. Несколько пациентов сообщили о боли во время анестезии как о причине нежелания продолжать дополнительное лечение. Эти пациенты получали тумесцентную анестезию в отличие от местных инъекций и инъекций внутри очага поражения. Было обнаружено, что ограничительный характер этих гипертрофических ожоговых рубцов усиливал боль с большими объемами опухоли. После того, как эти пациенты столкнулись с трудностями, метод анестезии был изменен на использование местных анестетиков и местных инъекций. Наблюдалось уменьшение боли при сохранении адекватной анестезии во время лечения. Поскольку пациенты выбывали раньше, чем ожидались клинические эффекты, эти пациенты не считались. Отсутствие объективных мер по улучшению рубцов является препятствием для исследований по вмешательству в рубцы. Более длительный период наблюдения мог привести к дополнительному ремоделированию коллагена и субъективному клиническому улучшению.

Единственная инфекция в месте биопсии была обнаружена на нижней конечности у 1 пациента. Для будущих исследований с биопсией мы рассмотрим антибактериальную профилактику. Большие области обработки также могут потребовать антибиотикопрофилактики. Если у пациента в анамнезе есть инфекция простого герпеса и лечат лицевые поражения, особенно периорально, рекомендуется противовирусная профилактика.

В нашем исследовании ожоговые рубцы, обработанные фракционным углекислотным лазером, продемонстрировали возвращение к профилю коллагена плода с увеличением коллагена типа III и снижением уровней коллагена типа I. Этот образец отложения коллагена, напоминающий кожу плода, может объяснить улучшение клинического внешнего вида обработанных рубцов. Гистологическая оценка слайдов, окрашенных гематоксилином и эозином, продемонстрировала улучшение структуры коллагена, более напоминающее структуру нормальной кожи. Небольшие отрастающие волокна могут быть ошибочно приняты за коллаген III типа.  Это также может быть проблемой при интерпретации наших данных.

Мы считаем, что фракционный лазер на углекислом газе является эффективным методом улучшения внешнего вида и минимизации заболеваемости, связанной со зрелыми ожоговыми рубцами. Несмотря на то, что было несколько сообщений о случаях успешного лечения ожоговыми рубцами с помощью этого устройства, наше проспективное исследование также является первым, в котором эти результаты коррелируют с гистологическими данными. Учитывая отличную переносимость и отсутствие длительных побочных эффектов, фракционный лазер на диоксиде углерода следует дополнительно оценить для лечения зрелых ожоговых рубцов. Во время этого исследования были получены нежелательные комментарии пациентов относительно увеличения диапазона движений, в частности, от пациентов, которые получали лечение на шее. Следовательно, будущая работа должна включать в себя исследования ряда движений, поскольку функциональное улучшение у пациентов с ограниченными движениями часто имеет решающее значение.