Оценка удаления волос диодным лазером 808 нм при разной плотности энергии

Диодные лазеры - золотой стандарт для удаления нежелательных волос. Снижение энергии должно привести к уменьшению боли и теоретически может повлиять на терапевтическую эффективность. В этом исследовании оценивалась эффективность диодного лазера с длиной волны 808 нм при различной плотности энергии для постоянного удаления волос в подмышечных впадинах у корейских женщин.

Двадцать четыре корейские женщины были разделены на две группы. Каждому пациенту была проведена лазерная обработка обеих подмышечных впадин, которые были разделены на верхнюю и нижнюю части. Каждая часть получала разную плотность энергии от прототипа диода HR808 с интервалом в 1 месяц: 8, 10, 12 и 14 Дж см2. Количество и толщину волос регистрировали при каждом последующем посещении и через 3 месяца после последнего лазерного лечения путем фотографирования и использования фоллископа. Во время последнего визита были изучены боль и удовлетворенность пациентов. Три пластических хирурга оценили результаты по фотографиям.

Среднее снижение плотности волосяных фолликулов составило 62,18%, 65,28%, 73,08% и 78,29% справа вверху, справа внизу, слева вверху и слева внизу соответственно. Среднее уменьшение толщины волосяных фолликулов составило 45%, 48%, 54% и 59% справа вверху, справа внизу, слева вверху и слева внизу соответственно. По оценке пластических хирургов, левая верхняя и нижняя стороны получили 2,71 балла. Правая верхняя и нижняя стороны набрали 2,38 и 2,04 балла соответственно.

Обработка с использованием прототипа диодного лазера HR 808 с высокой плотностью энергии (14 Дж см2) эффективно удаляла нежелательные волосы. Не сообщалось о значительной разнице в комфорте по сравнению с режимом низкой плотности энергии (8–10 Дж см2).

Удаление нежелательных волос на теле в последнее время становится все более распространенной тенденцией, особенно среди женщин, а фотоэпиляция с помощью лазера или других световых технологий стала одной из самых популярных неинвазивных процедур, выполняемых в дерматологии и пластической хирургии.

Современные методы лазерного лечения основаны на механизме селективного фототермолиза, при котором энергия лазера нагревает цель, позволяя окружающим структурам оставаться относительно неповрежденными. При лазерной эпиляции меланин в стержне волоса действует как целевой хромофор для нацеливания на волосяные фолликулы. Энергия передается связанным стволовым клеткам и луковице фолликула, в то время как избирательное охлаждение эпидермиса сводит к минимуму повреждение эпидермиса и повреждение эпидермального меланина. Во многих исследованиях было доказано, что различные длины волн нацелены на меланин. Подходящие лазерные и световые источники включают интенсивные импульсные источники света, рубиновые лазеры (694 нм), александритовые лазеры (755 нм), диодные лазерные системы (800 нм) и лазеры с длинными импульсами на иттриево-алюминиевом гранате (Nd: YAG), легированном неодимом (1064 нм).

В рецензируемой литературе диодные лазерные системы признаны наиболее эффективным методом удаления волос/ В данной работе мы использовали диодный лазер с длиной волны 808 нм. Предыдущее исследование гистологически продемонстрировало, что повторяющиеся лазерные устройства с низкой плотностью энергии индуцировали некроз волосяных фолликулов. Целью этого исследования было провести сравнительную оценку удаления волос на предплечьях и голенях с помощью диодного лазера с длиной волны 808 нм при различной плотности энергии.

Отбор пациентов

Исследование было ретроспективно одобрено институциональным наблюдательным советом больницы Пучхон при университете Сунчунхян (2015-04-013). Это было проспективное одноцентровое двустороннее рандомизированное сравнительное исследование. С февраля 2017 года по май 2018 года в отделение пластической и реконструктивной хирургии больницы Пучхон при университете Сунчунхян было зачислено 24 пациентки. В это исследование были включены пациенты, соответствующие критериям отбора.

Критерии включения были следующими: возраст от 25 до 48 лет, способность соответствовать всем требованиям исследования и готовность воздерживаться от использования любых других методов удаления волос во время исследования. Критерии исключения из этого исследования были следующими:

●     возраст до 25 лет или старше 48 лет;

●     любые признаки активных локализованных или системных инфекций;

●     наличие в анамнезе вируса простого герпеса или рубцов от угревой сыпи в области лечения;

●     аллергия или светочувствительность;

●     использование фотосенсибилизирующих препаратов, миноксидила, изотретиноина, финастерида или стероидов;

●     нарушения пигментации кожи, ихтиоз, витилиго или псориаз; беременность или планы забеременеть;

●     татуировки, хроническое воздействие дневного света или загар;

●     и получение другого лечения в области подмышек (в течение 20 недель).

Порядок проведения исследования

При первом посещении для определения исходных значений перед лечением было оценено количество волос на квадратный сантиметр и толщина волосяного фолликула на обеих подмышечных впадинах, после чего была проведена первая обработка. Затем все пациенты прошли три сеанса лечения с перерывом не менее 1 месяца между сеансами. Как правило, лечение лазером для удаления волос проводилось с интервалом от 1 до 2 месяцев, и мы установили минимальный интервал в 1 месяц. У всех пациентов площадь 2,5х2,5 см использовалась для определения базовой густоты волос. Рассчитывалось соотношение количества волосков до и после лазерной обработки. В этом исследовании мы использовали 808-нм диодную лазерную систему. Перед лечением для защиты эпидермиса в качестве теплоотвода наносили смазывающий гель на водной основе при температуре окружающей среды. Подстригание волос производили до однородной длины 1-2 мм с помощью безопасных ножниц. Обе подмышечные области были разделены на верхнюю и нижнюю части. Каждая часть обрабатывалась разной плотностью энергии: 8 Дж см2 в правой верхней части, 10 Дж см2 в правой нижней части, 12 Дж см2 в левой верхней части и 14 Дж см2 в левой нижней части. Лазерные импульсы подавались от двух до четырех проходов и излучались с фиксированной частотой 5 Гц. Время воздействия составляло 40 миллисекунд на всех участках. Размер пятна нашего прибора составлял 10х10 мм. Средний интервал времени между последовательными импульсами составлял 1-2 секунды. Клинической конечной точкой лечения было наличие легкой перифолликулярной эритемы.

После каждого сеанса выполнялись цифровые фотографии (Nikon D750, Токио, Япония) перед лазерной обработкой в ​​фотоателье. Для каждой фотографии сохранялось одинаковое внешнее освещение, настройки камеры и положение пациента. Использовался стандартизированный вид с фиксированным расстоянием 100 см. Толщину фолликулов и густоту волос оценивали с помощью фоллископа (рис. 1). Результаты оценивались через 3 месяца после завершения последнего сеанса лечения.

Интенсивность боли субъективно выражалась каждым пациентом и записывалась после каждого сеанса лечения. Боль оценивалась с использованием визуальной аналоговой шкалы (ВАШ) для оценки боли (0–10: 0, отсутствие боли; 10, наиболее сильная боль). Терапевтические результаты оценивались по степени удовлетворенности пациентов результатами лечения, которая оценивалась по следующей 4-балльной шкале. При контрольном посещении через 3 месяца (визит 5) все субъекты оценили свое удовлетворение как отличное (3), очень хорошее (2), хорошее (1) или удовлетворительное (0). Независимые клинические оценки обрабатываемых областей проводились тремя пластическими хирургами, которые не знали лазерного протокола на основе сравнительных фотографий с использованием следующей 5-балльной шкалы: 0 без изменений; 1, небольшое улучшение (≤25%); 2, умеренное улучшение (26–50%); 3 значительное улучшение (51–75%); 4, отличное улучшение 75%). Окончательный балл оценки врачей определялся средним значением трех баллов для каждого пациента.

Для статистического анализа использовали SPSS версии 14.0 (SPSS Inc., Чикаго, Иллинойс, США). Для сравнения изменений измеренных значений во времени между четырьмя группами был проведен дисперсионный анализ с повторными измерениями. Считалось, что значения P <0,05 указывают на статистическую значимость.

Полученные результаты

В исследуемую популяцию вошли 24 человека, которые посетили нашу клинику для удаления волос в подмышечных впадинах. Их средний возраст составлял 32,8 года (от 25 до 48 лет). Основываясь на сравнении данных первого и последнего посещения (через 3 месяца после завершения лечения), среднее снижение плотности волосяных фолликулов составило 62,18%, 65,28%, 73,08% и 78,29% справа вверху и внизу справа, левая верхняя и левая нижняя стороны соответственно. Среднее уменьшение толщины волосяных фолликулов составило 45%, 48%, 54% и 59% справа вверху, справа внизу, слева вверху и слева внизу соответственно. Изменения плотности и толщины были статистически значимыми в каждой группе, но не было статистически значимых межгрупповых различий (P <0,05).

Оценка боли по ВАШ составила 2,24, 2,29, 3,08 и 3,49 для правой верхней, правой нижней, левой верхней и левой нижней части соответственно. Оценка пластических хирургов составила 2,71 балла как для левой верхней, так и для нижней части, 2,38 для правой верхней стороны и 2,04 для правой нижней части.

Некоторые пациенты сообщали о легком ощущении тепла во время лечения, но указали, что оно переносимо. После лечения возникла перифолликулярная эритема, которая исчезла в течение 10 часов. Побочных эффектов, таких как ожоговая травма, высыпания, атрофия кожи или изменения пигментации (гипопигментация или гиперпигментация), не было.

Обсуждение исследования

В современном мире рост волос в анатомических областях, которые нежелательны с косметической точки зрения, является распространенной эстетической проблемой. Методы удаления нежелательных волос на теле включают бритье, выщипывание, восковую эпиляцию и химическую эпиляцию. Однако эти методы дают временные результаты.

Лазерная эпиляция была представлена ​​в 1996 году Grossman et al., которые сообщили, что рубиновые лазеры обладают эффектом удаления волос. Лазерная эпиляция впоследствии оказалась удобным и эффективным методом, что подтверждается многочисленными клиническими исследованиями в литературе.

Многочисленные клинические исследования показали, что диодные лазеры представляют собой безопасную, быструю и удобную платформу, которую можно использовать для управления широким диапазоном плотностей энергии, что делает их пригодными для использования на волосах по всему телу.

Лазеры на диодном и неодимовом иттриево-алюминиевом гранате (Nd: YAG) имеют немногочисленные и кратковременные побочные эффекты, такие как гиперпигментация и боль, с типами кожи с III по V, потому что эпидермальное поглощение меланина ниже для длинноволновых лазеров. Несколько предыдущих клинических испытаний сравнивали эффективность удаления волос диодным лазером и лазером Nd: YAG у пациентов с более темным типом кожи. Ли и др. сравнили эффективность диодных и Nd: YAG-лазеров для удаления волос в подмышечных впадинах у китаянок и обнаружили, что после двух сеансов скорость уменьшения волос с помощью диодной лазерной системы составила 78,56%, тогда как наблюдалось снижение на 64,50%. для Nd: YAG-лазера.

Bouzari et al. также изучали разницу между Nd: YAG и диодными лазерами для удаления волос на лице и шее. Среднее уменьшение количества волос составило 42,4% и 46,9% для Nd: YAG и диодных лазеров соответственно. Кроме того, среднее количество сеансов лазерной терапии составило 2,6 ± 1,2 для пациентов, перенесших лечение диодным лазером, что было значительно ниже, чем у пациентов, прошедших лечение лазером Nd: YAG (5,5 ± 2,2 сеанса). Что касается комфорта лечения, Eremia и Newman отметили, что лазеры с более длинными волнами вызывают больше боли, чем лазеры с более короткими длинами волн.

Youn et al. сообщили, что у корейцев наиболее распространенным типом кожи был тип III (48,8%), за которым следуют тип IV (22,2%) и тип V (17,8%). На основании аннотации также была обнаружена тенденция к участию IV и V типов кожи с возрастом. Поэтому, поскольку мало исследований сообщали об эффективности лечения диодным лазером у корейских пациентов, мы оценили лечение диодным лазером у корейских женщин. Для нашего инструмента рекомендованная производителем плотность энергии в подмышечной области была более 8 Дж / см2. Поэтому, чтобы исследовать оптимальные параметры лечения, мы использовали диапазон уровней плотности энергии, начиная с 8 Дж / см2 с небольшим увеличением.

Во многих исследованиях изучалась взаимосвязь плотности потока энергии и частоты повторения с эффективностью лечения диодным лазером. Недавние исследования диодных лазеров позволили предположить отход от ранее стандартных устройств с высокой плотностью потока энергии в пользу подхода с низкой плотностью энергии (5–15 Дж / см2) [14]. Браун и Ку и др. описали резкое уменьшение боли, связанной с терапией, и хорошую эффективность после использования лазеров 810 нм с низкой светосилой и высокой средней мощностью и многопроходной техники. Пай и др. сравнили два аппарата с диодным лазером на 810 нм с разным уровнем плотности энергии и частотой повторения для удаления волос на лице. Они сообщили, что режим с низкой плотностью потока энергии (10 Дж / см2) и высокой частотой повторения (10 Гц) был более эффективным и причинял меньше боли, чем режим, сочетающий высокую плотность энергии (25–35 Дж / см2) с низкой частотой повторения ( 2 Гц).

Ли и др. также сравнили различные уровни плотности потока энергии и частоту повторения при использовании диодного лазера с длиной волны 810 нм для удаления волос в подмышечных впадинах у китаянок. Они сообщили, что низкая плотность энергии (10 Дж / см2) и высокая частота повторения (10 Гц) обеспечивали большую эффективность и меньший дискомфорт при лечении, чем режим, сочетающий высокую плотность энергии (34–38 Дж / см2) с низкой частотой повторения (1 Гц). ).

В нашем исследовании наблюдалась иная тенденция. Что касается объективных параметров (плотность волос и толщина фолликулов), более высокая плотность потока энергии была связана с более высокими общими средними показателями уменьшения плотности и толщины фолликулов. Однако между четырьмя группами не было статистически значимой разницы. Мы думаем, что наши результаты, вероятно, произошли в результате небольшого числа включенных пациентов и меньшего разрыва в параметре плотности потока энергии, чем в других исследованиях.

Большинство пациентов остались довольны своим лечением, так как 80% пациентов дали ответ «отлично» или «очень хорошо». Та же тенденция была показана для более высоких уровней параметра плотности потока энергии, которые были связаны с более высокой частотой «отличных» ответов. При визуальной оценке пластических хирургов оценка для левой стороны (12–14 Дж / см2) была выше, чем для правой. С правой стороны правая верхняя сторона (10 Дж / см2) получила более высокий балл, чем правая нижняя сторона (8 Дж / см2). Оценка боли была выше для левой стороны, но разница между сторонами была незначительной.

По сравнению с результатами других исследований, один из наших заметных результатов заключается в том, что параметр «высокой» плотности потока энергии был намного ниже, чем в других сравнительных исследованиях. Теоретически снижение плотности энергии должно уменьшить боль, возникающую в результате лечения. На боль, вызванную лазерным лечением, могут влиять многие факторы, такие как параметры лазера (плотность энергии, длина волны и длительность импульса), место лечения и метод охлаждения кожи. Рогачефский и др. сообщили, что боль была напрямую связана с большей продолжительностью пульса и более высокой плотностью потока энергии, и что осложнения были наиболее серьезными у пациентов, получавших наибольшую длительность пульса и плотность энергии. Тем не менее, в нашем исследовании оценка боли при высоком влиянии аналогична таковой в группах пониженного воздействия в других исследованиях, а долгосрочные осложнения не изучались. Другое отличие состоит в том, что мы использовали небольшое количество проходов, тогда как в других исследованиях для лечения с низкой плотностью потока использовалась многопроходная техника; В этом исследовании использовалось небольшое количество проходов, чтобы сократить время, необходимое для лечения.

Подмышечная область очень чувствительна к боли, и пациент должен сохранять неудобное положение во время лечения по сравнению с удалением волос на других участках. Следовательно, помимо эффектов лечения, удовлетворение пациентов является важным фактором, способствующим соблюдению режима лечения. Поэтому мы предполагаем, что высокий уровень плотности энергии в нашем исследовании (14 Дж / см2) является преимуществом с точки зрения комфорта пациентов и приверженности лечению. Мы получили немного лучший лечебный эффект, чем обычное лечение с низкой плотностью потока энергии, при сохранении аналогичного уровня комфорта. Кроме того, время нашего лечения было короче, чем у методов лечения с низкой плотностью потока в других исследованиях, из-за меньшего количества проходов, чем у других режимов лечения.

В заключение отметим, что режим высокой плотности энергии (14 Дж / см2) эффективно удаляет нежелательные волосы в подмышечных впадинах. Этот режим также значительно сократил время лечения по сравнению с режимом низкой плотности энергии диодной лазерной системы, с аналогичным комфортом и более высоким уровнем удовлетворенности пациентов. Поэтому для эпиляции подмышек с помощью прототипа диодного лазера HR808 режим высокой плотности энергии лучше, чем режим низкой плотности энергии. Потребуются дальнейшие исследования с большим количеством пациентов, чтобы проверить наличие статистически значимой разницы.