Удаление волос александритовым лазером

Удаление или уменьшение нежелательных и темных волос важно для личного ухода и привлекательности, особенно в западной культуре. Для этой цели использовались различные методы, включая бритье, восковую эпиляцию, стрижку, выщипывание, механическую депиляцию, облучение, электролиз, хирургическое иссечение, а также использование химических агентов и лекарств. Но сегодня существует нечто более эффективное.

Принципы лазерной эпиляции

Лазерная депиляция представляет собой альтернативный, клинически превосходный способ перманентного удаления волос с тех пор, как Goldman et al впервые описали повреждение пигментированных волосяных фолликулов рубиновым лазером в 1963 году. На эффективность этого метода влияют несколько факторов, зависящих, главным образом, от самого лазерного света и характеристики волосяного фолликула и кожи.

Лазерная эпиляция, как правило, основана на физическом процессе, называемом «селективный фототермолиз», который впервые был описан Андерсоном и др.. Этот процесс определяется как поглощение лазерной энергии именно волосяным фолликулом, а не какой-либо другой возможной целью в или на поверхности кожи. «Меланин», содержащийся в волосяном фолликуле, является целевым «хромофором». Как физические, так и химические эффекты, создаваемые тепловой энергией лазера, завершают разрушение цели.

Волосяной фолликул находится в дерме кожи и состоит из 3 отдельных частей: луковицы, перешейка и воронки. Меланоциты расположены в луковице и выпуклости волосяного фолликула, которые находятся примерно на 4 мм ниже поверхности кожи. Для удаления волос лазерная энергия должна быть нацелена на слой кожи, в котором находится луковица и выпуклость. Это достигается за счет изменения длины волны лазера и размера пятна. Более длинные волны проникают глубже в дерму, но меньше поглощаются меланином. Чем больше размер пятна, тем глубже проникает лазерный луч.

Цикл роста волосяного фолликула - еще один важный фактор, влияющий на результаты. Полный цикл состоит из 3 фаз: анагена, катагена и телогена. Период, в который волосы наиболее восприимчивы к лазерному излучению, - это анаген, или фаза активного роста. Продолжительность цикла варьируется в зависимости от части тела; следовательно, обычно требуется более одного сеанса лазера, потому что фолликулы на разных частях тела находятся в разных фазах роста.

В настоящее время для удаления волос используются лазеры с различными длинами волн, от рубинового лазера с длиной волны 695 нм на коротком конце до лазера Nd:YAG 1064 нм на длинном конце. длительное удаление волос, более длинные волны слишком близки к скорости поглощения света оксигемоглобином и меланином, чтобы быть полностью эффективным. Александритовый лазер, который находится почти в середине этого спектра с длиной волны 755 нм, представляет собой идеальный выбор.

Энергия лазерного света определяется количеством фотонов, доставленных к цели, и измеряется в джоулях (Дж). Мощность лазера устройства определяется количеством энергии, передаваемой с течением времени, и измеряется в ваттах. Плотность энергии - это энергия, приложенная к единице площади (Дж / см2). Размер пятна определяется диаметром лазерного луча; большие пятна позволяют более эффективно воздействовать на дерму.

Чтобы лазерное лечение было безопасным, окружающие ткани должны быть сохранены, пока энергия лазера разрушает волосяной фолликул. Это достигается за счет применения принципа времени тепловой релаксации (TRT). Этот термин относится к продолжительности охлаждения мишени; селективное термическое повреждение достигается, когда передаваемая энергия длиннее, чем TRT соседних структур, но короче, чем TRT волосяного фолликула, так что цель не может остыть и, следовательно, волосяной фолликул повреждается. TRT эпидермиса составляет 3 мс, для охлаждения волосяного фолликула требуется от 40 до 100 мс. В дополнение к этому принципу на коже можно использовать охлаждающие устройства. Такие устройства защищают кожу от возможных термических повреждений и уменьшают боль пациента, что позволяет оператору безопасно доставлять больше энергии.

Пациенты и метод

Наше исследование основано на ретроспективном анализе данных и оценке 322 пациентов, каждый из которых получил удаление волос александритовым лазером более чем за 3 сеанса.

Мы провели 2218 сеансов на 595 различных частях тела 19 мужчин, 264 женщин и 39 пациентов-транссексуалов. Типы кожи пациентов оценивались в соответствии с классификацией Фитцпатрика. В общей сложности 188 пациентов (60, 5%) имели тип кожи III по Фитцпатрику, 81 (25, 1%) - тип кожи II и 40 (12, 4%) - тип IV. У четырех пациентов был тип кожи I, а у 5 - тип кожи V. Обработанные участки тела включали все лицо, верхнюю губу, подбородок, бакенбарды, усы, подмышечную впадину, туловище, руки, ноги и зону бикини. Более 88% наших пациентов получили лечение более чем одной части тела.

Перед лечением все пациенты были осмотрены врачом и проинформированы о механизме, эффективности и возможных побочных эффектах лазерной эпиляции. Участок, подлежащий депиляции, был отмечен маркером по желанию пациента и рекомендациям врача. Все пациенты были предварительно протестированы перед лечением, чтобы определить уровень энергии, который может быть доставлен без каких-либо побочных эффектов.

Пациенты с существующим системным заболеванием или с повышенной чувствительностью к солнцу в анамнезе не лечились. Те, кто прошел менее 3 сеансов, были исключены из исследования. Пациенты с очень светлым цветом волос лечились, но не включались в исследование.

Пациентов также спрашивали об использовании каких-либо лекарств, вызывающих светочувствительность; Пациентам, которые ответили положительно, были предложены альтернативные методы удаления волос.

Перед каждым сеансом один и тот же врач обследовал всех пациентов, и у них отмечалась скорость уменьшения количества волос. По запросу пациента за 1 час до лазерной терапии наносили местный анестезирующий крем EMLA 5% (AstraZeneca LP, Wilmington, DE) и на эту область накладывали окклюзионную повязку с Tegaderm. Во время сеансов обезболивание достигалось с помощью криогенного спрея с динамическим охлаждением и дополнительной системы активного воздушного охлаждения. Использование этих двух систем не только повысило комфорт пациента, но и защитило окружающие ткани.

Сеансы повторялись с интервалами от 4 до 10 недель. Процедуры для лица повторялись каждые 4 или 6 недель; интервалы между процедурами постепенно увеличивались. Обработка тела или конечностей проводилась с 6-, 8- или 10-недельными интервалами. После каждого сеанса накладывалась влажная повязка с 2% борной кислотой на 5-10 минут. Это был эффективный антисептик, который также снимал любую боль и жжение, испытываемые пациентом. Затем на лицо наносили крем с декспантенолом, на тело - лосьон, а на чувствительные к инфекции участки тела - хлоргексидин гидрохлорид. Наконец, все пациенты были проинструктированы использовать солнцезащитный крем SPF 40-60 во время периода лечения.

Пациенты были проверены в конце второй недели после каждого сеанса, и любые пропущенные или оставшиеся волосяные фолликулы были уничтожены ретушированными снимками.

Полученные результаты

Общая скорость уменьшения количества волос для всех пациентов, независимо от типа кожи, составила 80, 8%. Разбивка этого результата по типу кожи показала среднее снижение на 82% для пациентов с типом Фицпатрика II, на 80, 5% для пациентов с типом Фицпатрика III, пациентов и на 80% для пациентов с типом IV по Фитцпатрику. Результаты для пациентов I и V типов по Фитцпатрику не регистрировались, потому что количество пациентов в этих группах было слишком мало, чтобы быть статистически значимыми.

Гипопигментация развилась у 2 пациентов, гиперпигментация - у 8 пациентов. Один случай стойкой гипопигментации был вызван нанесением двойных уколов в одну и ту же область в соответствии с просьбой пациента. Второй случай, вероятно, был побочным эффектом лазерного лечения и полностью разрешился через 6 месяцев.

Как сообщалось ранее, гиперпигментация является более частым осложнением лазерной терапии и часто проходит спонтанно. В нашей серии все случаи гиперпигментации разрешились в течение 1-3 недель. Если изменение цвета кожи сохранялось более 2 недель, применялись средства местного действия на основе гидрохинона. После того, как у 2 пациентов возникла идентичная гиперпигментация в форме полумесяца, мы исследовали лазер и обнаружили повреждение хрусталика; впоследствии машина проверялась ежедневно. Не было отмечено случаев рубцевания, образования корок, пузырей или инфекции.

Почти у всех пациентов после лечения развилась легкая гиперемия и перифолликулярный отек, которые исчезли через несколько часов; эти эффекты были расценены как признак эффективной терапии. У одной беременной пациентки, перенесшей удаление волос, осложнений не наблюдалось.

Обсуждение исследования

Когда мы изучили литературу по лазерной эпиляции, мы поняли, что наша серия содержит наибольшее зарегистрированное количество обследованных пациентов и наибольшее зарегистрированное количество примененных сеансов. Поскольку механизм действия, физические и химические эффекты лазерной энергии и статистические результаты удаления волосяных фолликулов были ранее опубликованы, в этой статье мы стремились поделиться нашим практическим опытом и методом применения этой техники, а не снова продемонстрировать ее эффективность.

На наш взгляд, средний показатель уменьшения волос на 80,8% можно считать отличным. На этот результат повлияли два фактора. Первым и, пожалуй, самым важным было соблюдение пациентом режима лечения, что позволяло проводить более 1 или 2 сеансов лечения. После каждого из них мы заметили среднее уменьшение от 15% до 35% общего количества волос, в зависимости от обрабатываемой области, типа кожи и цвета волос пациента. Скорость уменьшения количества волос увеличивалась с каждым последующим сеансом, что улучшало мотивацию пациентов. Тщательное обучение пациентов перед лечением также способствовало соблюдению режима лечения, поскольку пациенты были проинформированы о цикле роста волос и советовали, что для эффективной терапии может потребоваться более 1 или 2 сеансов. Короче говоря, усилия, предпринятые для обучения пациентов до начала лечения, были ключевым фактором в достижении успешного результата.

Еще один ключ к успешным результатам - тщательное обследование пациента и определение типа кожи перед лечением. В нашей практике были сделаны и оценены точные предварительные уколы, и была определена самая высокая эффективная плотность энергии для терапии. Контрольные выстрелы были оценены примерно через 72 часа. Как подчеркивалось ранее, мы вызывали всех пациентов на сеансы ретуши через 2 недели после выполнения каждого основного сеанса. Двухнедельный период давал достаточно времени для выпадения поврежденных фолликулов, и любые фолликулы, пропущенные во время сеанса лечения, обрабатывались в сеансе ретуши.

Некоторым пациентам может не понравиться уменьшение волос на 80%. Почти все пациенты мужского пола, у которых наблюдается барбадосный псевдофолликулит или густой рост волос на нежелательных участках лица, таких как уши или периорбитальные области, довольны снижением на 80%. Хотя женщины обычно хотят полного удаления волос, большинство из них довольны необратимым выпадением почти 80% волос за несколько сеансов такого безболезненного и легкого метода лечения. Более того, они понимают, что лучших результатов можно легко достичь с помощью дополнительных сеансов.

Следует отметить один момент - это различие в скорости уменьшения количества волос на разных частях тела у одного и того же пациента. Хотя разные области могут получать одинаковую плотность энергии, размер пятна и количество сеансов, из-за различий в толщине кожи и цикле роста волос для разных частей тела результаты будут разными. Пациенты должны быть проинформированы о таких различиях в рамках процесса обучения пациентов перед лечением.

Для пациентов с типом кожи II или IV по Фитцпатрику мы часто обеспечивали флюенцию 16 Дж и 18 Дж, а иногда даже 20 Дж без каких-либо побочных эффектов. Мы предпочли лечить группу Фитцпатрика II типа 20 Дж. Если мы заметили, что пациент загорелся между сеансами, мы увеличили интервал еще на месяц и уменьшили флюенс.

Наш опыт использования лазерной эпиляции при псевдофолликулите усиков у пациентов с вьющимися волосами был весьма положительным. Несмотря на то, что этим пациентам часто рекомендуют несколько других методов лечения, таких как различные устройства для бритья, электролиз и хирургическое вмешательство, мы хотим подчеркнуть, что лазерная терапия является наиболее эффективным методом лечения и должна быть выбранной терапией.

В заключение

Удаление волос с помощью длинноимпульсного александритового лазера эффективно оправдывает ожидания пациентов, желающих навсегда уменьшить количество волос. По сравнению с другими методами этот метод работает быстрее и обеспечивает больший комфорт для пациента. Для достижения оптимальных результатов мы рекомендуем, чтобы врачи провели обширное обучение пациентов и следовали руководящим принципам лечения, изложенным выше.