Удаление волос с помощью диодного лазера 800 нм: сравнение при различных интервалах лечения - 45, 60 и 90 дней.

Предпосылки: Было показано, что некоторые параметры лазерного излучения, такие как длина волны, плотность энергии, длительность импульса и размер пятна, влияют на повреждение любой цели внутри кожи, однако роль некоторых факторов пациента, таких как цикл роста волос, все еще обсуждается. Цель: Определить связь между интервалом лечения и результатом лазерного лечения.

Методы: В ретроспективном обзоре карт 176 пациентов, перенесших лазерную эпиляцию с помощью диодного лазера, были отобраны 24 пациента. Все согласились прекратить терапию и находиться под наблюдением в течение 5 месяцев. В конце исследования пациентов спрашивали об эффективности лечения, а также о побочных эффектах. Также был проведен подсчет волос. Побочные эффекты (боль, волдыри или эрозии, гиперпигментация, гипопигментация и фолликулит) были поставлены под сомнение в течение периода наблюдения.

Результаты: Среднее уменьшение волос составило 78,1%, 45,8% и 28,7% в группах с интервалом 45, 60 и 90 дней, соответственно (P <0,0001).

Заключение: В нашем исследовании интервал лечения был связан с исходом лечения.

Вступление

В последние несколько лет технология лазерной эпиляции быстро продвинулась вперед. Было показано, что параметры лазерного излучения, такие как длина волны, плотность энергии, длительность импульса и размер пятна, явно влияют на повреждение любой цели внутри кожи. Фаза роста обработанных волос также может быть важным предиктором успеха при удалении волос.

Ранее предполагалось, что волосы в раннем анагене наиболее восприимчивы к лазерному облучению;  однако эта теория впоследствии была опровергнута. В настоящее время во многих исследованиях лазерное лечение проводится ежемесячно, независимо от анатомической локализации. Таким образом, похоже, что роль интервала лечения в исходе лазерной эпиляции все еще обсуждается. Основная цель этого исследования состояла в том, чтобы изучить связь интервала лечения и результата лечения. Другой целью было определение степени влияния интервала лечения на результат в сочетании с другими факторами, влияющими на лечение.

Материалы и методы

Был проведен ретроспективный обзор 176 пациентов, перенесших лазерную эпиляцию с помощью диодного лазера 800 нм. Критериями включения были: (1) интервалы лечения 45, 60 или 90 дней; и (2) область лица или шеи в качестве места лечения. Затем все включенные пациенты (26 пациентов) были приглашены в лазерную клинику и проинформированы об исследовании. Наконец, 24 согласившихся женщины (возраст от 19 до 46 лет) приняли участие в исследовании. Были представлены типы кожи по Фитцпатрику II – IV. Участки лечения включали подбородок (20), верхнюю губу (15), периаурикулярную область (12) и шею (6). Критерии исключения для лазерного лечения в лазерной клинике включали наличие загара, светочувствительность, беременность, одновременное применение оральных контрацептивов, образование келоидов в анамнезе, витилиго, феномен кебнеризации и коллагеновые сосудистые заболевания. Протокол исследования был одобрен институциональным наблюдательным советом Центра исследований и обучения кожных заболеваний и лепры.

Пациенты были проинструктированы избегать загара и прекратить использование других методов удаления волос на участках лечения по крайней мере за 2 месяца до начала лечения. Участки обработки были выбриты перед каждым сеансом. Специальная предоперационная местная анестезия не применялась. Послеоперационный уход включал избегание солнечных лучей (по крайней мере, 3 дня) и воздержание от грубого мыла, скрабов, пилингов для лица или местного лечения акне.

Участникам была проведена эпиляция диодным лазером на длине волны 800 нм, при плотности энергии от 25 до 40 Дж / см2 (среднее ± стандартное отклонение, 33,8 ± 4,3 Дж / см2) с размером пятна 9 мм и длительностью импульса 1 Гц составляла от 15 до 30 мс (среднее ± стандартное отклонение, 21,2 ± 5,5 мс). Сапфировое окно диодного лазера охлаждает кожу при прямом контакте.

Все пациенты согласились прекратить лазерное лечение после включения в исследование. Брить волосы они могли только в течение периода наблюдения (5 месяцев). Пациентов не осматривали в течение этого периода, если только у них не возникала неожиданная жалоба. В конце периода наблюдения все пациенты были приглашены на обследование слепым исследователем. Исследователь подсчитал количество волос в определенной области на первой фотографии пациента, а также в той же области на лице или шее пациента. Были предприняты все усилия, чтобы подсчитать количество волосков на площади 4 см2 (2 см × 2 см) на коже пациента, а также фотографию, чтобы получить точный процент уменьшения волос. Чтобы быть уверенным, что площадь 4 см2 на фотографии и пациенте имеют одинаковые размеры, был измерен размер области на лице пациента (например, расстояние между двумя невусами), а затем фотография была увеличена, чтобы достичь того же размера. В случаях, когда исследователь не мог найти область размером 2 × 2 см (верхняя губа), подсчитывались все волосы на правой стороне обработанной области. Пациентов также опрашивали об эффектах лечения и оценивали их удовлетворенность по 4-балльной шкале (от 1 = плохо до 4 = отлично). Также подвергались сомнению побочные эффекты (боль, волдыри или эрозии, гиперпигментация, гипопигментация и фолликулит). Лечение было признано успешным на основании следующих критериев согласно Goldberg et al. (с небольшими изменениями):> 30% снижение густоты волос; отсутствие непредвиденных побочных эффектов; нет неразрешенных симптомов или побочных эффектов; и оценка удовлетворенности по крайней мере двумя из четырех.

Статистический анализ проводился с использованием SPSS, версия 10. Значение P 0,05 или меньше считалось значимым. При необходимости, все статистические анализы были выполнены с доверительным интервалом 95%. Значения были проверены на нормальность, и при необходимости использовался независимый выборочный t-критерий или непараметрические эквиваленты. Связь между исходом лечения и интервалом лечения была проанализирована с помощью моделей линейной регрессии. Возможные индексы влияния на исход лечения были изучены с использованием множественных регрессионных моделей. R2, который определялся возведением в квадрат множественного R, полученного с помощью множественной регрессии, и бета-коэффициенты моделей рассматривались как маркеры регрессии.

Полученные результаты

Лечение было успешным в 34% случаев (18 из 53), а среднее уменьшение волос в исследуемой популяции составило 50,0% ± 31,3%. Пациенты прошли два-три сеанса. Среднее ± стандартное отклонение уменьшения волос у тех, кто прошел два сеанса лечения, составило 28,0 ± 24,6%, в то время как оно составило 69,6 ± 22,4% у тех, кто прошел три сеанса (P <0,0001). Статистически значимой разницы в среднем уменьшении волос между разными типами кожи не было. Не наблюдалось никакой связи между исходом лечения, с одной стороны, и плотностью энергии, длительностью импульса и местом лечения, с другой.

Уменьшение количества волос было связано с интервалами лечения (P <0,0001); чем короче интервалы лечения, тем больше уменьшается количество волос. Когда вышеупомянутое сравнение было изучено у пациентов с равным количеством курсов лечения, оно было значимым только для пациентов, прошедших три курса лечения Среди 16 участков лечения в группе с 45-дневным интервалом успешный результат был обнаружен в 11 участках, в то время как в группе с 60-дневным интервалом успешный результат наблюдался в 7 из 20, а в третьей группе ни в одном из участков лечения не было успешного результата (P <0,0001).

Чтобы изучить связь различных факторов с исходом лечения, были опробованы модели множественной регрессии с уменьшением волос (в процентах) в зависимости от типа кожи, количеством процедур, интервалом лечения, местом лечения, плотностью потока энергии и длительностью импульса в качестве независимых детерминант. Количество процедур, интервал лечения и длительность импульса являются основными определяющими факторами результата лечения (уменьшение волос).

12 пациентов сообщили о 18 побочных эффектах. Наиболее частыми побочными эффектами были боль от лечения (41,6%), гиперпигментация (12,5%), волдыри (12,5%) и фолликулит (8,3%). Побочные эффекты чаще наблюдались у пациентов с более темным типом кожи (P = 0,032), тогда как их наличие не было связано с плотностью потока энергии или длительностью импульса. Двое из восьми пациентов в группе с 45-дневным интервалом сообщили о наличии побочного эффекта; в то время как об этом сообщили шесть из девяти пациентов в группе с 60-дневным интервалом и четыре из семи в последней группе (P = 0,208).

Обсуждение результатов

Основываясь на нашем нынешнем понимании биологии волос, знание цикла волос - и особенно длины телогена - становится важным для определения того, является ли лазерное лечение нежелательных волос «временным» или «постоянным». Основываясь на принципе селективного фототермолиза, выбор времени лазерной обработки нежелательных волос может иметь решающее значение по двум причинам: (1) луковица телогенного волоса не пигментирована, и (2) по мере развития анагена луковица и сосочек глубоко опускаются внутрь дермы, так что волосы в позднем анагене могут быть в некоторой степени устойчивыми к лечению лазером.

В цикле роста волос человека фаза телогена обычно длится примерно 3 месяца. В любой момент времени большинство волосяных фолликулов (80–85%) находятся в анагене, а остальные фолликулы находятся либо в фазе катагена (2%), либо в фазе телогена (10–15%). Однако фазы анагена и телогена действительно различаются от анатомического участка к участку. Если предположить, что именно в раннем анагене волосяные фолликулы наиболее чувствительны к лазерно-индуцированному повреждению, учитывая продолжительность фазы телогена и количество телогенных волос. В каждой анатомической области теоретически интервал и количество лазерных процедур являются важными факторами, которые следует учитывать при лазерной терапии нежелательных волос.

Хотя кажется, что существует широко распространенное мнение о лучших результатах многих по сравнению с одним лечением, общее представление об окончательном интервале лечения кажется недостаточным. Некоторые авторы выполняли лазерную эпиляцию ежемесячно, в то время как другие, кажется, скорректировали интервал в зависимости от цикла роста волос. Но вопрос «какой интервал лучше?» остается без ответа. Однако мы показали, что более короткие интервалы лечения привели в нашем исследовании к лучшим результатам. Известные влияющие факторы лазерного лечения между нашими исследуемыми группами статистически не различались. Однако «количество курсов лечения», по-видимому, было выше в группе с 45-дневным интервалом (хотя и незначительно). Учитывая большое влияние «количества курсов лечения» на результат лечения, эта разница может частично объяснять лучшие результаты групп с более коротким интервалом (хотя, когда принималось во внимание «количество курсов лечения», разница между группами все еще существовала). Другое объяснение основано на теории фототермолиза и влиянии цикла роста волос на результат лечения.

В любой момент времени примерно одна треть волос на лице находится в фазе телогена, и эта фаза может длиться от 1,5 до 2,5 месяцев. Теоретически, во время первого сеанса лечения могло быть уничтожено менее двух третей волос (независимо от того, насколько точно были настроены размер пятна, длительность импульса, длина волны и плотность потока энергии), а также волосы в средней или поздней фазах анагена или телогена не восприимчивы. Если второй сеанс лечения проводится после периода, превышающего фазу телогена волос на лице (> 2,5 месяцев), все волосы, которые ранее были в телогене, будут в анагене, а те, которые ранее были в анагене, могут все еще оставаться в анагене или перейти к фазе телогена. Во время этого сеанса снова более восприимчивы те, кто находился в раннем анагене. Тем не менее, если второй сеанс лечения проводится после периода, который меньше, чем фаза телогена волос на лице (<2,5 месяцев), некоторые из волос, которые ранее находились в телогене, будут находиться в анагене, а некоторые все еще могут оставаться в телогене, а те которые ранее находились в анагене, могут все еще находиться в анагене или переходить в фазу телогена. Когда интервал длиннее, чем фаза телогена области, хотя все ранее телогеновые волосы сейчас находятся в анагене, некоторые из них потеряют золотое время «раннего» анагена; однако, когда интервал короче, чем фаза телогена, хотя некоторые ранее телогеновые волосы не вошли в анаген, те, которые вошли, вероятно, находятся в «раннем» анагене и восприимчивы к лазерной терапии. Следует отметить, что наши данные не могут подтвердить или опровергнуть вышеприведенную теорию, и в этом отношении необходимы дальнейшие исследования.