IMRAN MAJID, GOUSIA SHEIKH
МІКРОГОЛКИ ТА ЇХ ОСПОЛЬЗОВАНІЕ В ДЕРМАТОЛОГІЇ
PRIME, 2014. SEPTEMBER 15
Мікроголкова терапія (Microneedling), спочатку відома як транскутанна індукція синтезу колагену (percutaneouscollageninducion - PCI), є добре задокументованим методом лікування атрофічних шрамів від вугрів та омолодження шкіри. Терапевтичні показання для застосування цього методу лікування збільшилися за останні кілька років, і включають черезшкірну доставку ліків, лікування періорбітального меланозу, старечого кератозу і шрамів вітряної віспи. У поєднанні з іншими методами, наприклад, фотодинамічною терапією, мікроголкова терапія дозволяє отримати ідеальні результати.
Мікроголки (Microneedling) як термін означає застосування голок або мікроголок для досягнення терапевтичного ефекту. Техніка мікроігл була вперше застосована Fernandes в 2006 році [1]. До цього Orentreich та ін в 1995 році повідомили про успішне використання голок при лікуванні вугрової висипки [2]. У 1997 році A. Camirand і J. Doucet здійснили корекцію рубців за допомогою апарату для татуажу, намагаючись розпушити тканини рубця множинними уколами [3]
Застосування мікроголок для лікування рубців постакне були описані в багатьох клінічних роботах [4, 5, 6].
Принцип методу з використанням мікроголок
Ідея методу полягає в тому, що проколювання рогового шару призводить до вивільнення факторів росту, що ініціюють неоколлагенез і неоваскуляризацію. Ці фактори росту, як вважають, відповідальні за успіх застосування процедури при лікуванні рубців і фотостарінні. Для пояснення механізму дії мікроголок були запропоновані дві гіпотези.
? Регенерація та оновлення у відповідь на утворення мікроканалів. Сама процедура передбачає утворення тисячі мікроканалів або крихітних ран в папілярних шарах дерми при проколюванні епідермісу. Мікроканали створюють зливається зону поверхневого кровотечі, що діє як сильний стимул для виходу різних факторів росту, таких як тромбоцитарного фактор росту (PGF), трансформівного фактора росту альфа і бета (TGF-α і TGF-β), фактора росту фібробластів (FGF), які ініціюють нормальний процес загоєння ран, стимулюють міграцію і проліферацію фібробластів, сприяє синтезу колагену [5, 7].
? Виробництво струму пошкодження. Liebl припустив, що, при проникненні мікроголки в шкіру, в клітинах виникають струми пошкодження [8]. Струми запускають каскад факторів росту, що стимулюють процеси загоєння [9]. Ця гіпотеза, заснована на генерації біоелектрики, була доведена Jaffe [10]. У стані спокою внутрішня поверхня мембрани клітин епідермісу має негативний електричний потенціал -70 мВ, тоді як інтерстицій і епідермальна поверхня мають позитивний потенціал. Пошкодження епідермісу призводить до вивільнення калію і білків всередині клітин епідермісу і подальшого зниження електричного потенціалу до -120 мВ і нижче. Це призводить до збільшення різниці потенціалів між внутрішньою частиною клітини і зовнішнім середовищем. На думку авторів, саме ця різниця потенціалів викликає міграцію фібробластів до місця пошкодження, де вони проліферують і синтезують колаген [10].
Інструменти, що використовуються для процедури
Оригінальний інструмент, який використовується для процедури, відомий під назвою «дермаролеер». Дермароллер це простий ручний інструмент, що складається з ручки з циліндричним роликом, усіяним стерильними голками з нержавіючої сталі довжиною 0,5-2 мм.як правило, поверхня аплікатора має 192 голки, розташованих на однаковій відстані один від одного. Для того, щоб досягти рівномірної глибини проникнення, голки розміщені під нахилом 15 градусів по відношенню до поверхні ролера. Мікроголки синтезуються з використанням технології реактивно-іонного травлення кремнію або виготовляються з медичної першокласної нержавіючої сталі. Для досягнення терапевтичного ефекту, циліндр з шипами з голок прокочується по шкірі в різних напрямках.
В даний час з'явилися різні модифікації дермароллера, що дозволило значно розширити область його застосування. Дермароллери для догляду за шкірою в домашніх умовах, з голками довжиною менше 0,1 мм, були розроблені для трансдермальної доставки речовин, що перешкоджають старінню, таких як ліпопептиди та інші. Однак немає ніяких наукових досліджень, що фіксують ефективність цих пристроїв для різних показань. Інша модифікація являє собою мініатюрну версію дермароллера, під назвою "dermastamp" (дермоштамп). Маніпула має голки довжиною 2 мм і діаметром 0,12 мм. Dermastamp використовуються при лікуванні локалізованих рубців, наприклад, від вітряної віспи.
Процедура мікроголкової терапії
Процедура зазвичай виконується з використанням місцевого знеболюючого засобу. Крем, що містить евтектичну суміш лідокаїну і прилокаїну / тетракаїну, наноситься не менше ніж за 45 хвилин до початку процедури. Довжина голки вибирається для конкретного пацієнта і залежить від показань. Для лікування акне та інших видів шрамів, довжина голки повинна бути обрана відповідно до глибини рубця. Однак, як правило, для акне та інших рубців, використовуються голки довжиною 1,5?2 мм. Аналогічним чином, при використанні методу для лікування старіння, довжина голки повинна вибиратися виходячи з глибини зморшок, з метою досягнення дермального шару. В цьому випадку, рекомендується використання голок довжиною 0,5?1,0 мм.
Після досягнення анестезії, ділянку шкіри, що підлягає обробці, промивають сольовим розчином, а потім етанолом. Маніпулу тримають в правій руці, як олівець, і прокочують в трьох різних напрямках на оброблюваної поверхні. У разі рубців, кожен шрам ідентифікується, і процедура виконується після м'якого розтягування шкіри лівою рукою. В результаті описаних маніпуляцій на шкірі утворюються мікронадсечки. Шкіра після процедури обробляється фізіологічним розчином, і при необхідності, протягом 3-4 днів пацієнт може використовувати крем, що містить антибіотик, для обробки зони впливу. Рекомендується в цей період використовувати сонцезахисний крем і утриматися від тривалого перебування під сонцем. Невеликі точкові пошкодження шкіри заживають протягом 2-3 днів без будь-яких ускладнень.
Процедуру повторюють через 4-8-тижнів. Зазвичай, для досягнення бажаного ефекту, потрібно кілька процедур. Бажаний результат не може бути отриманий відразу, тому що необхідно 3-6 місяців для формування нового колагену [11, 12]. Результати можуть бути поліпшені, за умови використання якісних інструментів і дотриманні пацієнтом всіх отриманих рекомендацій.
Застосування мікроголкової терапії в дерматології
Хоча дана технологія була спочатку запропонована в якості методу лікування шрамів і зморшок, область її застосування була розширена. В даний час цей метод застосовується для омолодження шкіри обличчя і трансдермальної доставки біологічно активних речовин [6, 13, 14, 15, 16].
Корекція шрамів
Лікування рубців залишається проблемою для практикуючих лікарів-дерматологів. Рубці як і раніше доставляють багато страждань для пацієнта, особливо коли мова йде про обличчя в молодому віці. Рубці постакне, крім косметичного каліцтва, призводять до психологічних проблем у цій віковій групі [17].
Для лікування рубців постакне використовують різні методи: хірургічні (метод " компостерного "(еліптичного) висічення (punch excision), підрізання шкіри під рубцем (subcision)), техніки шліфування (дермабразія, аблативна лазерна шліфовка, хімічний пілінг), неаблатівное лазерне лікування, підшкірні ін'єкції колагену і аутологічної пересадки під зону ураження жирової тканини [18]. Кожен з цих методів має свої змінні клінічні успіхи і ускладнення, і на сьогоднішній день жоден з них не є універсально ефективним для лікування шрамів від вугрової висипки.
Різноманітність рубців постакне проявляється широким діапазоном не тільки клінічних, але і морфологічних особливостей, які важливо враховувати при плануванні терапії. Рубці бувають вузькі-широкі, глибокі-поверхневі, сколені, ямкоподібні, хвилясті, кратерообразние, блюдцеобразние і т.д. залежно від загальної тяжкості рубцювання, незалежно від індивідуальної морфології, рубці ділять на чотири групи [19]. Вибір лікування значною мірою залежить від морфологічного типу, а також від ступеня тяжкості рубцювання [20,21].
Як і будь-яка інша процедура, мікроголкова терапія має свої обмеження в лікуванні атрофічних шрамів від вугрової висипки. Деякі морфологічні типи рубців, такі як ямкоподібні, лінійні, глибокі кратерообразние менш чутливі до цього виду лікування. Крім того, рубці високої тяжкості, а саме 4-го ступеня за класифікацією G. J. Goodman і J. А. Baron (2006), реагують на лікування менш ніж задовільно. Проте, терапія мікроголками може використовуватися спільно з хірургічними процедурами для поліпшення результатів лікування глибоких рубців [4].
Існує цілий ряд переваг у використанні мікроголок для лікування наслідків вугрової висипки. Дана процедура безпечна при всіх фототипах шкіри. Додаткові переваги включають в себе більш низьку вартість, порівняльну простоту загальної процедури, що не вимагає тривалого відновного періоду [11]. Дермароллер може бути використаний в областях, які не підходять для пілінгу або лазерної шліфовки, наприклад, для шкіри навколо очей [13]. Оброблений мезороллером ділянку не буде відрізнятися від прилеглого шкірного покриву, як це зазвичай спостерігається після інших відновлюють поверхню шкіри процедур. Це означає, що специфічні ділянки рубців можна лікувати без необхідності впливу на все обличчя [14]. Немає ризику розвитку фоточутливості або постзапальної дисхромії, так як епідерміс і роговий не видаляються [10,21]. Ризик інфекційного зараження відсутній, так як мікроотвори, що створюються під час процедури, закриваються негайно.
Побічний ефект