55-річна жінка звернулася зі скаргою на нечіткість зору лівого ока і світлобоязнь після операції на лівому верхньому столітті за допомогою олександритового лазера. У неї був підвищений внутрішньоочний тиск( вот), клітини і пігмент передньої камери, задні синехії і дефекти ретроіллюмінації в лівому оці. Вона отримувала місцевий преднізолон і бримонідин. Шість місяців потому, хоча її передня камера очистилася і вот нормалізувалося, пацієнтка повідомила про зниження якості життя, пов'язаного із зором, через стійку світлобоязні.
Олександритові лазери зазвичай використовуються для видалення волосся і депігментації шкіри. При періокулярному використанні без належного захисту очей вони можуть викликати незворотні очні ускладнення. Цей випадок демонструє важливість належного захисту очей при періокулярних лазерних процедурах.
Введення
Олександритові лазери зазвичай використовуються для видалення волосся та лікування пігментних уражень. Ми представляємо випадок очних ускладнень при використанні олександритового лазера. Пацієнт отримав письмову згоду, і IRB не вимагає схвалення для звітів про випадки. Також ми вивчаємо літературу і рекомендуємо заходи профілактики.
55-річна жінка з історією хвороби, що має значення тільки для рецидивуючого герпесу, пов'язаного з вірусом простого герпесу, була направлена в нашу клініку для оцінки підвищеного внутрішньоочного тиску (вот) і переднього увеїту лівого ока (ОС). Вона звернулася до офтальмолога з нечітким зором, світлобоязню і переміжним болем в лівому оці 6/10, яка почалася через 5 днів після процедури олександритового лазера для видалення пігментного ураження на верхньому лівому столітті. При обстеженні виявлено запалення переднього сегмента, атрофія райдужки і ВГД в середині 30-х років. Їй призначали 1% преднізолону ацетат 4 рази на день, 1% циклопентолат 2 рази на день і 0, 2% бримонідин 2 рази на день. Після мінімального поліпшення її вот, вона була переведена на бримонідин 0, 2% -тимолол 0, 5% двічі на день ІВ і звернулася в нашу клініку.
На нашому огляді було встановлено, що у неї гострота зору правого ока (OD) 20/20 і OS 20/30 з ВГД 14 OD і 23 OS без відносного аферентного дефекту зіниці. Обстеження правого ока за допомогою щілинної лампи було нормальним; пігмент 2+ і білі клітини 1 + в передній камері були помічені в лівому оці на додаток до відкладення пігментних гранул на райдужці, великих посткреріорних синехіях і дифузних дефектах ретроіллюмінації (RID). Її задній огляд був у межах норми з співвідношенням чашки до диска 0, 4 в кожному оці і без видимих областей втрати фокального нерва. Спектральна Оптична когерентна томографія шару нервових волокон сітківки була нормальною на обох очах. Вона пройшла парацентез передньої камери, і при ПЛР-тесті у неї не було виявлено ДНК HSV, VZV або CMV. Її серологічні дослідження на сифіліс, кількісний аналіз золота, HLA-B27 і рентген грудної клітини були негативними, щоб виключити інші відомі причини переднього увеїту.
Доза преднізолону ацетату 1% збільшувалася до ОВ кожні 2 години, і вона продовжувала прийом бримонідин-тимолол двічі на день. Через тиждень у неї був тільки пігмент передньої камери, і їй знижували дозу Преднізолону ацетату по одній краплі на тиждень. Два місяці по тому пігмент зник з передньої камери, і її ВГД склало 18 OS. Прийом препаратів, що знижують ВГД, був припинений. Її зір покращився до 20/25 OS, але у неї тривали дифузні дефекти трансіллюмінації з супутньою світлобоязню, незважаючи на використання тонованих контактних лінз.
Обговорення результатів
Олександритовий лазер з довжиною хвилі 755 нм, лазер класу 1, схвалений для видалення волосся, татуювань і пігментних уражень. Вважається, що депігментація уражень відбувається за рахунок поглинання енергії меланінсодержащими структурами, що викликає реакцію депігментації. Оптимальна глибина проникнення для цих лазерів становить 3-4 мм1, 2.
Раніше опубліковані звіти ілюструють безліч ускладнень, які можуть виникнути при використанні олександритових лазерів в періокулярної області. Ці побічні ефекти включають передній увеїт, задні синехії, атрофію райдужної оболонки ока і т.д. і RID. RID зберігаються, і з випадків, для яких була вказана гострота зору, під час спостереження жоден з них не досяг зору 20/20. Всі випадки з підвищенням вот мали дозвіл без тривалих дефектів поля зору. З тих, у кого повідомлялося про дозвіл реакції передньої камери, час до дозволу варіював від 1 тижня до 6 місяців. У багатьох випадках, про які повідомлялося, спочатку використовувалася будь-яка захист для очей, а потім її знімали для доступу до певних областей, або захист не використовувалася. Повідомлялося про багато випадків після захисту за допомогою пальців, щоб прикрити очі. Також слід зазначити, що в багатьох випадках брови видаляються. Було висловлено припущення, що в цих випадках область, покрита лазером, також включала деяку область верхньої повіки і проникала в око через реакцію Белла. Не було виявлено випадків пошкодження при одночасному використанні рогівкового щита.
Нашого пацієнта не забезпечили захисними окулярами, а сам лазер застосовувався поблизу краю над предплюсни верхньої повіки. З огляду на, що оптимальна глибина проникнення олександритового лазера становить 3-4 мм, верхні повіки недостатньо товсті, щоб забезпечити адекватний захист нижчих структур очі. Пігментований епітеліальний шар райдужки-одна з найбільш пігментованих областей тіла, яка легко поглинає лазерну енергію, яка передається через повіку в око. Блакитні райдужки цього пацієнта з меншою кількістю пігменту в стромі, ніж коричневі райдужки, ймовірно, призвели до кращого проникнення лазерної енергії в пігментований епітелій. Це, ймовірно, пояснює втрату пігментного епітелію, що призводить до RID. Підвищений вот, ймовірно, є вторинним по відношенню до відкладення пігменту в трабекулярної мережі, аналогічному тому, яке має місце при глаукомі з пігментною дисперсією. Це також може бути вторинним щодо застосування місцевих стероїдів, хоча в більшості зареєстрованих випадків ВГД було підвищено до або дуже скоро після використання місцевих стероїдів, що знижує ймовірність цього. Давні очні ускладнення світлобоязні, які продовжує відчувати наша пацієнтка, ймовірно, є результатом її RID, що дозволяє більшій кількості світла проникати в сітківку. Її симптоми дещо поліпшуються за допомогою косметично забарвлених контактних лінз, але пацієнтка залишається дуже світлобоязливою, що обмежує її здатність виконувати роботу за комп'ютером.
Висновок
Ми представляємо тільки третій випадок дефекту ретроіллюмінації райдужної оболонки ока, що виник в результаті використання олександритового лазера навколо ока. Це несприятливий вплив лазера продовжує хронічно впливати на якість життя пацієнта. Ми підкреслюємо важливість правильних захисних окулярів при використанні будь-якого лазера поруч з очима, оскільки, як повідомляється, всі вони викликають пошкодження очей. Ми рекомендуємо завжди використовувати рогівкові екрани, коли олександритовий лазер буде використовуватися для періокулярних процедур.