Фракційні лазери, завдяки швидкому загоєнню, забезпечують засоби для зменшення ускладнень і часу простою, пов'язаних з абляційними лазерами, при збереженні теплового ефекту лазера, що перевершує ефект лазерів для неабляційного омолодження (NAR). Лікувальні ефекти неабляційних фракційних лазерів (НАФЛ) досягаються за рахунок опромінення декількох зон мікротерапії на шкірі. У порівнянні з NAFL, ефект абляції фракційних абляційних лазерів (AFL) забезпечує чудове поліпшення еластичності і скорочення шкіри. Фракційні лазери ефективні як для омолодження старіючої шкіри обличчя, так і для поліпшення рубців. Для досягнення кращих результатів рекомендується раннє лікування рубців в гострій стадії. Маючи глибоке розуміння характеристик NAFL та AFL, лікарі можуть правильно застосовувати кожен тип лазера для задовільного омолодження та лікування рубців.
Вступ
Розвиток фракційних лазерів
Лазерна шліфовка, при якій видаляється зовнішній шар шкіри для прискорення регенерації шкіри, активно використовується з середини 1990-х років. Лазерне шліфування також використовує ефект тепла для підвищення еластичності шкіри поряд з регенерацією. Абляційні лазери ефективно відновлюють поверхню шкіри, при цьому безпечно контролюючи глибину проникнення, а післяопераційний догляд полегшує пацієнту. Ці лазери можуть видаляти пошкодження з поверхні шкіри, регенерувати старіючу шкіру, згладжувати піднесення і поглиблення в рубцях і підвищувати еластичність шкіри із загальним ефектом помітного омолодження шкіри.
Однак у таких абляційних лазерів є свої недоліки. Постпроцедурне загоєння ран зазвичай займає не менше одного тижня, а еритема і пігментація, які можуть виникнути після лазерної шліфовки шкіри, можуть привести до соціальних простоїв, дискомфортним для пацієнтів. Також можуть виникнути такі ускладнення, як інфекція або гіпертрофічне рубцювання. У порівнянні з CO2-лазерами, вплив Er: YAG-лазерів з меншим тепловим пошкодженням навколишніх тканин призводить до більш швидкого загоєння, з більш раннім зникненням еритеми і меншою пігментацією, але навіть з цими лазерами глибокий пілінг може викликати той же дискомфорт, що і в CO2-лазерах.
Неабляційні інфрачервоні лазери були розроблені як метод мінімізації часу простою в суспільстві, при цьому підвищуючи еластичність шкіри і регенеруючи дерму шкіри. Ці лазери з інфрачервоною довжиною хвилі проникають глибоко в шар дерми. Лазери Nd: YAG з малою потужністю також використовувалися, щоб уникнути недоліків абляційних лазерів, використовуючи тепловий ефект для регенерації тільки дерми, зберігаючи при цьому епідерміс за допомогою охолоджуючого пристрою. Оскільки ці пристрої викликають омолодження без шліфування шкіри, вони були названі лазерами NAR (неабляційне омолодження). Хоча ці лазери теоретично ідеальні, їх ефективність не виправдала очікувань, і їх використання пішло на спад.
Невтішні результати неабляційних інфрачервоних лазерів вимагали більш потужних пристроїв, і, коли Манштейн представив концепцію фракційного фототермолізу в 2004 році, був розроблений і почав застосовуватися лазер Fraxel. Хоча термін "Fraxel «використовується як загальне для опису загального типу лазера, спочатку це була назва, дана конкретному лазеру, розробленому компанією Reliant, і точна назва для цих так званих лазерів» Fraxel «має бути таким:» фракційні лазери «або»мікрофокальні абляційні лазери".
Першим фракційним лазером був лазер на ербієвому склі з довжиною хвилі 1550 нм, який передавав тепло епідермісу і дермі через крихітні мікропучки (діаметром менше 100 мкм). Епітелізація, що відбувається з непошкодженої тканини, що оточує опромінену ділянку, завершилася протягом 1-2 днів, а регенерація дерми також настала протягом 1 тижня. Постпроцедурна еритема також була обмежена кількома годинами, що означало майже нульовий час простою в соціальних мережах.
Хоча ці ранні фракційні лазери були більш ефективними, ніж неабляційні інфрачервоні лазери, абляційні лазери з дробовими властивостями, такі як фракційний лазер на CO2 і фракційний ербієвий лазер, були послідовно розроблені, щоб задовольнити потребу в більш потужних ефектах. Ці AFL (абляційний фракційний лазер) випаровують стовпчики епідермісу і дерми з мікродіаметром і надають тепловий вплив на навколишні тканини для більш сильного ефекту, ніж NAFL (неабляційний фракційний лазер), хоча і з часом простою близько 2-3 днів.
Матеріали і методи
НАФЛ; неабляційний фракційний лазер
"Дробовий" буквально означає частину поверхні. У той час як шліфування шкіри зачіпає всю поверхню шкіри, фракційні лазери зберігають більшу частину шкіри, впливаючи на її частини, опромінюючи шкіру вузькими і глибоко проникаючими лазерними променями для терапевтичного впливу. Фракційні лазери, розроблені на основі концепції фракційного фототермолізу, використовують до 400 мікропучків діаметром 50-100 мкм на 1 см2 шкіри-мішені; це становить всього 5-10% шкіри, безпосередньо опромінюваної лазером.
Глибиною проникнення фракційних лазерів можна управляти, змінюючи енергетичну потужність лазерних променів. При більш низькій потужності (мДж / промінь) проникаюча здатність менше; при більш високих настройках потужності збільшується глибина проникнення, і лазерне тепло може передаватися на глибину до 400 мкм у верхню частину дерми. Er: Yag мають довжину хвилі в ближньому інфрачервоному діапазоні 1550 нм з проникненням до шару дерми.
MTZ (мікроскопічна зона обробки) відноситься до області тканини, яка безпосередньо отримує тепло від лазерних променів. Сама внутрішня основна область MTZ-це зона, яка отримує найбільшу кількість тепла, з незворотним пошкодженням, що веде до некрозу тканин і швидкої регенерації з навколишнього непошкодженої тканини. Область навколо центрального стрижня променя нагрівається в меншій мірі, з оборотними тканинними змінами.
Глибоке, але вузьке опромінення фракційними лазерними променями некротизує епідерміс, але за цим слід швидка реепітелізація; повна епітелізація зазвичай відбувається протягом 24 годин. Некротизований епітелій зберігається протягом декількох днів, виступаючи в якості бар'єру проти зовнішніх мікробів. Опромінена дерма також піддається некрозу; в той час як деякі частини некротизованої дерми розсмоктуються, Інші частини некротичного сміття виштовхуються до поверхні шкіри і виводяться з організму у вигляді MEND (мікроскопічний епідермальний некротичний сміття).
Фракційні лазери можна використовувати в динамічному режимі, який випромінює безперервно, коли оператор переміщує наконечник, і в режимі штампа, який обробляє тільки фіксовану область. Охоплюючи цільову область розміром в см2 від сотень до тисяч мікроманів, фракційні лазери можуть багаторазово опромінювати ділянки терапії. Креми для місцевого знеболювання зазвичай використовуються для зменшення болю перед сеансами лікування.
Шкіра, опромінена фракційним лазером, миттєво стає почервонілою і набряклою; обидва ці стани проходять протягом декількох годин. Зазвичай особливого догляду за раною не потрібно, хоча нанесення на шкіру прохолодного повітря або вологої марлі заспокоює пацієнта. Макіяж можна наносити на терапевтичну зону на наступний день, практично без перерв в роботі, що є одним з найбільших переваг NAFL. Пігментація може виникати у азіатів зі схильністю до подібних проблем, таким як меланодермія, але в набагато меншій мірі, ніж при шліфуванні за допомогою лазерів.
Ці неабляційні фракційні лазери включають лазери на ербієвому склі (1550 нм), лазери на Nd: YAG (1064 нм) і тулієві лазери (1927 нм).
AFL; абляційний фракційний лазер
Хоча терапевтичний ефект на еластичність шкіри NAFL був вищим, ніж у неабляційних лазерів ближнього інфрачервоного діапазону, їх ефективність була меншою, ніж у лазерів для шліфування. Це викликало потребу в абляційних фракційних лазерах, які могли б скоротити час простою і ускладнення, пов'язані з лазерами для шліфування, забезпечити швидке загоєння, подібне NAFL, і при цьому зберегти ефективність лазерів для шліфування поверхонь. Фракційні CO2-лазери, які додають фракційні аспекти до звичайних CO2-лазерів, були представлені з 2007 року, а також послідували фракційні версії лазерів Er: YAG для шліфування шкіри.
AFL (абляційний фракційний лазер) має переваги як лазерів для шліфування шкіри, так і фракційних лазерів, досягаючи проміжних характеристик десь посередині між цими двома різними типами. Промені AFL повторно проходять через глибокі, але вузькі шари шкіри, з швидким загоєнням ран на прилеглих ділянках. Мікропучки AFL мають діаметр від 50 до 100 мкм з щільністю імпульсів 50-200 імп / см2. Більш висока енергія імпульсу (мДж) означає більш глибоке проникнення з максимальною глибиною проникнення 2000 мкм (2 мм) до глибоких шарів дерми, впливаючи на весь шар шкіри.
Коли AFL використовується на шкірі, епідерміс, через який проникають промені, миттєво випаровується в мікроколонках, що доходять до дерми, як якщо б шкіра була вражена звичайним шліфувальним шаром; ці стовпці називаються мікроабляційними стовпцями (MAC). Області, що оточують ці колони, не досягають температури вище 100 градусів за Цельсієм і, отже, не випаровуються; області, безпосередньо прилеглі до MAC, утворюють тонкі шари незворотного некрозу, в той час як тканини, більш віддалені від MAC, демонструють оборотне скорочення шкіри (ущільнення).
Епітеліальні стовпчики, випаровані AFL, починають регенерацію протягом декількох годин, а повна реепітелізація зазвичай досягається протягом 2 днів. Частково випари і некротизована дерма замінюється новою шкірною тканиною; ремоделювання відбувається протягом 2-4 тижнів, при цьому кількість колагенових волокон збільшується до 2-3 місяців.