Лазери - це стандартний метод видалення татуювань. Хоча існують різні фактори, які визначають результати, ми розділили їх на три логічні заголовки: фактори, що залежать від лазера, такі як тип лазера і модифікації променя, фактори, що залежать від татуювання, такі як розмір і глибина, колір пігменту і, нарешті, фактори, що залежать від господаря, в тому числі перш за все наявність стійкої імунної відповіді. Модифікації існуючих методик можуть допомогти поліпшити клінічний результат з мінімальним ризиком ускладнень. У цій статті розповідається про деякі з цих технік, а також детально розглядаються фактори, що впливають на видалення татуювань.
Введення
Практика татуювання-це зростаюче соціокультурне явище, яке спостерігається в різних ізольованих цивілізаціях і країнах. Згодом спостерігається зростання числа випадків, що вимагають видалення татуювань лазером в лазерних клініках в таких країнах, як Індія, де в Збройних силах є положення про видалення татуювань на конкретному місці. Початкові повідомлення про спроби видалення були салабразією, використанням їдких хімікатів, інфрачервоною коагуляцією, електрокоагуляцією і кріотерапією, але значні рубці і залишкова пігментація призвели до їх припинення. Хірургічне висічення не завжди призводило до приємних косметичних результатів. У 1963 році Голдман задокументував перше застосування лазера в татуюваннях з використанням рубінового лазера в нормальному режимі, на який в той час несподівано не звернули уваги. За іронією долі, наукове співтовариство все ще зосереджується на знайомій концепції руйнування тканин шляхом абляції, яка в той час безперервний режим призводить до рубцювання. Тепер, звичайно ж, лазери з модуляцією добротності складають основу видалення татуювань.
Крім косметичних потреб, татуювання також купуються мимоволі за медичними показаннями, щоб розмежувати область променевої терапії або травматичним впровадженням сторонніх пігментованих речовин при вибухах і інших аваріях. Найбільш актуальною класифікацією залишається спосіб нанесення, Професійний або аматорський. Створення аматорських татуювань з нерівними, але поверхнево розташованими монохроматичними чорнилами забезпечує чудовий лазерний відгук з невеликими ускладненнями. Навпаки, професійні татуювання включають більш широкий спектр пігментів, які глибоко і щільно поміщаються в дерму. Це створює проблеми при виборі відповідного лазера і досягненні повного очищення.
У аматорських татуюваннях найчастіше використовуються чорні туші, але також використовуються суміші органічних речовин, таких як обпалене дерево, бавовна і папір, а також рослинні речовини. Професійні татуювання сумно відомі своїм широким спектром недокументованих хімічних складів і будуть продовжувати створювати терапевтичні проблеми, якщо урядові постанови не будуть реалізовані. Неорганічні речовини, такі як солі металів, використовуються в професійних пігментах, таких як хромовий зелений, кобальтовий синій або жовтий кадмій. Відомо, що ці хімічні речовини викликають несприятливі шкірні реакції. Нові чорнила для татуювань детально описані в останньому розділі цього огляду.
Видалення татуювань лазером, хоча і є загальновизнаним втручанням, все ще далеко не найпростіший і ідеальний метод ефективного видалення татуювань, як це часто вважають початківці лікарі. Ми спробуємо дати короткий огляд, а потім зосередимося на основних аспектах, які можна варіювати для поліпшення результатів.
Механізми видалення тату
У літературі є розбіжності щодо механізму зменшення пігментації татуювань в тканинах. Два основних механізми, які були запропоновані для фрагментації гранул фарби для тату, - це термічний і акустичний. Хоча більшість досліджень було зосереджено на фрагментації за допомогою теплових механізмів, деякі припускали, що акустичний механізм переважає в короткоімпульсной лазерної терапії. На відміну від цього, Welch et al. припустив, що лазерне пошкодження може бути викликане поєднанням теплового і акустичного впливу. Відповідно, був запропонований широкий діапазон прогнозованих оптимальних параметрів для лазерного лікування, які дозволяють змінювати налаштування і параметри.
Кінцева мета-звести до мінімуму сеанси і максимізувати результати. Повне видалення татуювання спостерігається нечасто, і одне дослідження показало, що тільки троє з 238 пацієнтів, що платять досягли цієї мети. Таким чином, постійні зусилля полягають в оптимізації вибору параметрів лазера, підвищенні ефективності кожного сеансу лікування і мінімізації загальної кількості необхідних сеансів лікування.
Змінні, що визначають видалення тату
Щоб зрозуміти швидкість реакції лазерів, необхідно спочатку зрозуміти змінні, що беруть участь у видаленні татуювань. Тут задіяні три широких аспекти: використовуваний (-і) лазер (-и), фенотип шкіри і фактори, що залежать від татуювання, який включає тип, глибину і розмір татуювання. Рідко оцінюваний аспект видалення татуювання-це роль імунної відповіді господаря, який в кінцевому підсумку фагоцитує частинки татуювання і виводить їх через лімфатичні судини. Таким чином, це запалення, що є наслідком лазерної терапії та супутнього впливу, Стимуляція реакції господаря, що в кінцевому підсумку призводить до видалення чорнила татуювання через лімфатичні судини.
Таким чином, ефективне видалення татуювання вимагає модифікації і поліпшення лазера, тканини і реакції організму.
Фактори, що залежать від лазера
Прийнято вважати, що кількість сеансів більше залежить від виду татуювання, ніж від використовуваного лазера, тому 5-10 сеансів є стандартними для аматорських татуювань і 15-20 сеансів для професійних татуювань, в рідкісних випадках до 25 сеансів. Кількість сеансів лікування також залежить від кольору пігменту, складу, щільності, глибини, віку татуювання, розташування тіла і кількості присутніх чорнила для татуювання. Таким чином, значна частина досліджень спрямована на модуляцію лазера для отримання максимальних результатів. Як підкреслюється в багатьох оглядах і дослідженнях, лазерні системи з модуляцією добротності залишаються кращим методом лікування при видаленні татуювань. Хоча для різнокольорових татуювань може знадобитися більше одного типу лазера, відповідний вибір пристрою може забезпечити видалення з низьким рівнем рубцювання або стійких пігментних змін. QSRL була першою з лазерних систем QS, які використовувалися для видалення татуювань. Дослідження показали, що чорний і темно-синій пігменти добре піддаються лікуванню QSRL. QSRL також може допомогти очистити зелений пігмент (Kilmer et al.). QS Nd: YAG з подвоєною частотою з довжиною хвилі 532 нм сприяє видаленню червоних пігментів в середньому після трьох обробок (Kilmer et al.).
В цілому професійні татуювання складніше видалити, для цього потрібно від 6 до 10 або до 20 сеансів лікування. Нещодавно розміщені татуювання з глибоко розташованим пігментом на дистальному ділянці складніше видалити через зменшення лімфатичного розподілу, яке допомагає видалити залишкові частинки чорнила. Хоча порівняльне дослідження Leuenberger et al. виявили, що QSRL є кращим лазером, він може привести до пігментних змін в пігментованому типі шкіри. Лазер QS Nd: YAG з довжиною хвилі 1064 нм є «робочою конячкою» для видалення синьо-чорних пігментів з більш темних типів шкіри, оскільки його більш довгохвильова частина менш поглинається меланіном, і, отже, менше пігментних змін (Kilmner et al.).
Ми зосередимося на нових аспектах, які можуть максимізувати результати за рахунок налаштування зазвичай використовуваних лазерних систем.
Метод R20 і його модифікації
Цей метод заснований на спостереженні, що «відбілювання», яке відбувається після більшості лазерів з модуляцією добротності, може перешкоджати проникненню послідовних лазерних імпульсів в дерму. Щоб уникнути повторних сеансів після 20-хвилинного інтервалу між імпульсами, це може допомогти розсіяти це явище, і, таким чином, можна виконати кілька проходів за один сеанс.
Цей метод має два недоліки: по-перше, він вимагає багато часу, а по-друге, він недостатньо вивчений з іншими довжинами хвиль, такими як 1064 нм, які часто використовуються для пігментованої шкіри. Є ще одна проблема з цим методом, так як змінюється розмір пігменту татуювання, який після першого удару матиме змінені оптичні властивості і розмір, що призведе до зміни оптичного поглинання пігменту. Таким чином, ймовірно, режим QS не може бути ідеальним для залишків частинок татуювання. Більш того, 1064 нм, що використовується в пігментованій шкірі, має більш високий фототермічний вплив і глибину, ніж 755-нм лазер, який використовувався спочатку, і повторні проходи можуть викликати більше теплове пошкодження при використанні пристрою 1064 нм.
Була запропонована модифікація цього методу, в якій застосовується місцевий перфтордекалін( PFD), газорозчинний рідкий фторуглерод, який дозволяє реакцію відбілювання за секунди (метод R0), що дозволяє уникнути часу очікування в 20 хвилин.
Розмір плями лазера QS
Лазери з модуляцією добротності, що використовуються для видалення татуювань, обмежені за кількістю загальної енергії, яку вони можуть передати, як і всі лазери. Однак у лазерів з модуляцією добротності діаметри променя, доступні для доставки клінічно значущої щільності енергії, більш обмежені, ніж у інших лазерів, наприклад, використовуваних для лазерної епіляції або лікування судинних уражень. Це загальноприйнята практика, що в разі несприйнятливої татуювання краще збільшити розмір плями, ніж дозу, оскільки перше сприяє кращому проникненню через меншого розсіювання лазерного променя.